摘 要目的:探讨米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果。方法:选取2003年2月～2008年7月来我院行绝经后IUD取出术者120例,分为观察组和对照组各60例,观察组术前予米索前列醇400μg放置于阴道后穹窿,3h后取环。对照组术前不用任何药物,按常规进行取环手术。结果:两组对象宫口扩张情况比较(p<0.01)。有显著差异。结论:绝经后妇女取环术前米索前列醇400μg阴道给药,可有效软化扩张宫颈,提高了取器成功率,减轻病人痛苦。
　　关键词绝经后;IUD;宫内节育器;米索前列醇
　　
　　绝经后妇女因卵巢功能减退,雌激素水平低,生殖器官萎缩,特别是宫颈萎缩,穹窿消失,给取出IUD造成一定困难。为了降低取IUD难度,减轻其痛苦,自2003年开始,我院对绝经后妇女取环采用米索前列醇400μg阴道给药3h后施术,效果满意,现报告如下:
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1观察对象
　　选取2003年2月至2008年7月来我院行绝经后IUD取出术者120例,年龄48～72岁,放置IUD 8～33年,平均21年,从绝经至IUD取出年限1～23年,平均12年。无药物过敏史,无手术禁忌症。分为观察组和对照组各60例,两组病人的年龄、营养状况、置IUD时间、绝经时间等均无明显差异。术前全部行妇科检查及B超探测,盆腔未见异常,可见子宫腔内IUD,血常规、白带检查未见明显异常,测体温、血压正常。
　　1.2方法
　　观察组术前常规外阴、阴道消毒,予米索前列醇(系英国西尔公司制造,商品名喜克溃200μg1粒) 400μg放置于阴道后穹窿,3h后按取环手术操作常规将IUD取出。对照组术前不用任何药物,按常规进行取环手术。
　　1.3宫颈软化判定标准
　　①宫颈软化:宫口略扩张,用4号海格氏扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口。②宫颈部分软化,宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口。③宫颈软化欠佳,宫口未开,探针不能通过宫颈内口。
　　1.4取环术中综合反应程度判定标准
　　①重度反应:痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗;②中度反应;痛感明显,能耐受,伴恶心及呕吐;③轻度反应;仅有下腹坠胀感。
　　
　　2结果
　　


　　
　　3讨论
　　
　　放置宫内节育器是目前临床上常用的节育措施,一般应在绝经后一年内取出,一些妇女(尤其是农村妇女)因缺乏医学知识,担心节育器嵌入子宫肌层、惧怕取环时疼痛等等原因,错过了取环的最佳时机,甚至是在出现下腹坠痛不适或阴道少量流血等症状后才来就诊。绝经后由于卵巢功能减退,雌激素水平低落,子宫萎缩,导致节育器相对过大而嵌顿;加之绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧,影响手术操作,给取环带来困难,易于发生子宫及宫颈损伤等并发症[1]。米索前列醇为合成的PGE1类似物,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈,有明显的扩宫颈效果[2]。绝经后妇女取环术前应用米索前列醇,由于宫颈扩张变软,无需行扩宫术,避免了取环时机械性损伤,减少了取环后并发症的发生,提高了取环成功率,减轻了受术者的痛苦,且使用方便,副反应小,患者易于接受,不失为基层医院值得推广的一种方法。
　　
　　参考文献
　　[1] 袁耀萼、盛丹菁 主编.妇产科学新理论与新技术.第1版:上海科技教育出版社.1996.196.
　　[2] 赵东霞 等.米索前列醇在负压吸引术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究.生殖与避孕.1999.19(2):116.