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摘要： 目的：探讨糖皮质激素治疗面神经炎的临床疗效。方法：80例重度面神经炎住院患者按照是否糖尿病分为治疗组、对照组各40例，对照组（糖尿病组）接受常规治疗，治疗组（非糖尿病组）给予糖皮质激素联合治疗。结果：治疗组总有效率为95.0%（38/40），显著高于（P<0.01）；第2周、第4周时神经功能缺损改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论：糖皮质激素可有效改善面神经炎临床预后，在注意不良反应前提下，可以临床推广应用。
关键词：糖皮质激素；面神经炎
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0209-02 面神经炎，又称贝尔面瘫（Bell’s palsy），茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的，以急性起病的面部表情肌群运动功能障碍为主要表现的周围性面瘫。面神经炎发病机制复杂，目前临床多主张采用营养神经药物、皮质类固醇激素或活血化瘀中药治疗。糖皮质激素联合治疗面神经炎，收效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2008年8月～2012月6月我科住院80例重度面神经炎住院患者，就诊均在发病72h内。全部病例均为单侧急性发病，经体格检查及辅助检查确诊，诊断标准为[1]：眼睑不能闭合，患侧无抬眉运动，额纹消失，鼻唇沟变浅、平坦或消失，口角下垂，部分患者合并有听觉、味觉、泪腺及唾液分泌障碍。按照是否糖尿病分为治疗组、对照组各40例，对照组（糖尿病组）接受常规治疗，治疗组（非糖尿病组）给予糖皮质激素联合治疗，2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表2组一般资料的比较
分组例数性别（男/女）年龄（岁）部位（左/右）治疗组4021/1943.0±16.525/15对照组4022/1842.7±15.224/161.2 方法：对照组肌注维生素B1、B12各10mg，1次/d；舒血宁20mg静滴，1次/d；均连续使用10天。治疗组在对照组治疗的基础上应用糖皮质激素：前3d静脉输注地塞米松10mg/d，后改为地塞米松5mg/d使用3天，口服泼尼松10mg/d，早饭后顿服，3天后减量5mg直至停药。
1.3 观察指标及疗效评价标准： ①常规检查血、尿常规，肝肾功，记录用药不良反应情况。②治疗前及治疗后10天、4周时分别采用改良Portmann简易评分法积分评定患者面神经功能缺损情况[2]，总分20分，评价项目包括：皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6项自主运动，每项3分，与健侧比较基本相同为3分，减弱为2分，稍可活动为1分，完全不能活动为0分；安静时印象分计2分。积分20分为痊愈，15～19分为显效，10～14分为好转，≤9分为无效，面肌功能好转以上均计入有效例数。
1.4 统计学方法： 研究数据采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，进行t及2检验，ɑ=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 临床疗效： 治疗组痊愈10例，显效17例，好转11例，总有效率为95.0%（38/40）；对照组痊愈6例，显效13例，好转10例，总有效率为72.5%（29/40）。2组总有效率比较有显著性差异（P<0.01）。2组治疗前面神经功能缺损Portmann评分比较无明显差异，经对症治疗，面神经功能缺损情况均显著好转（P<0.01），但治疗组神经功能缺损改善第2周、第4周时均明显优于对照组（P<0.05），见表2。
表2组治疗前后面神经功能缺损Portmann评分值比较（X±s）
分组n治疗前治疗后2周治疗后4周治疗组402.76±2.3010.90±3.87**△13.84±4.56**△对照组402.75±2.297.80±3.26**10.76±3.93**注：与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05
2.2 不良反应：治疗组1例出现血糖和血压一过性升高，2例出现失眠、兴奋，全部不良反应未经处理自然消失；治疗期间未见血、尿常规或肝腎功能异常。
3 讨论
面神经炎是风寒、带状疱疹病毒或自主神经功能不稳等诱发因素所致的周围型面瘫，是眼、耳鼻喉的常见急性病症。该病目前临床多主张采用糖皮质激素类药物改善面神经水肿状况，给予B类维生素促进神经功能恢复，大多数患者可在2周内逐渐恢复，8周内基本治愈，但仍有接近1/4的重度患者会遗留不同程度的面神经功能障碍如面肌痉挛、鳄鱼泪综合征等，使患者产生面部缺憾，甚至出现心理和社交障碍[3]。因此，该病的临床治疗迫切需要更为有效、安全的治疗方案。
近几年的研究表明：面神经炎是一种病毒炎症性自身免疫性疾病或神经嵌压引起的病变，导致茎乳突孔内面神经局部缺血、水肿、受压，最终神经脱髓鞘或轴索变性，这是急性期使用皮质激素治疗的理论依据。在临床实际工作中发现，在使用糖皮质激素无禁忌症前提下，应积极推广使用糖皮质激素[4]。
参考文献
[1] 千纪佐，朱克，陈清棠.临床诊疗指南神经病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：192-184.
[2] 殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：32-34.
[3] 戢运军，洪霖.复方甘露醇联合糖皮质激素类药物治疗重度面神经炎30例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：203-204.
[4] 李卫国.糖皮质激素在急性面神经炎定位治疗中的运用[J].医学综述，2011，17（22）：3494-3495.
关键词：糖皮质激素；面神经炎
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0209-02 面神经炎，又称贝尔面瘫（Bell’s palsy），茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的，以急性起病的面部表情肌群运动功能障碍为主要表现的周围性面瘫。面神经炎发病机制复杂，目前临床多主张采用营养神经药物、皮质类固醇激素或活血化瘀中药治疗。糖皮质激素联合治疗面神经炎，收效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2008年8月～2012月6月我科住院80例重度面神经炎住院患者，就诊均在发病72h内。全部病例均为单侧急性发病，经体格检查及辅助检查确诊，诊断标准为[1]：眼睑不能闭合，患侧无抬眉运动，额纹消失，鼻唇沟变浅、平坦或消失，口角下垂，部分患者合并有听觉、味觉、泪腺及唾液分泌障碍。按照是否糖尿病分为治疗组、对照组各40例，对照组（糖尿病组）接受常规治疗，治疗组（非糖尿病组）给予糖皮质激素联合治疗，2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表2组一般资料的比较
分组例数性别（男/女）年龄（岁）部位（左/右）治疗组4021/1943.0±16.525/15对照组4022/1842.7±15.224/161.2 方法：对照组肌注维生素B1、B12各10mg，1次/d；舒血宁20mg静滴，1次/d；均连续使用10天。治疗组在对照组治疗的基础上应用糖皮质激素：前3d静脉输注地塞米松10mg/d，后改为地塞米松5mg/d使用3天，口服泼尼松10mg/d，早饭后顿服，3天后减量5mg直至停药。
1.3 观察指标及疗效评价标准： ①常规检查血、尿常规，肝肾功，记录用药不良反应情况。②治疗前及治疗后10天、4周时分别采用改良Portmann简易评分法积分评定患者面神经功能缺损情况[2]，总分20分，评价项目包括：皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6项自主运动，每项3分，与健侧比较基本相同为3分，减弱为2分，稍可活动为1分，完全不能活动为0分；安静时印象分计2分。积分20分为痊愈，15～19分为显效，10～14分为好转，≤9分为无效，面肌功能好转以上均计入有效例数。
1.4 统计学方法： 研究数据采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，进行t及2检验，ɑ=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 临床疗效： 治疗组痊愈10例，显效17例，好转11例，总有效率为95.0%（38/40）；对照组痊愈6例，显效13例，好转10例，总有效率为72.5%（29/40）。2组总有效率比较有显著性差异（P<0.01）。2组治疗前面神经功能缺损Portmann评分比较无明显差异，经对症治疗，面神经功能缺损情况均显著好转（P<0.01），但治疗组神经功能缺损改善第2周、第4周时均明显优于对照组（P<0.05），见表2。
表2组治疗前后面神经功能缺损Portmann评分值比较（X±s）
分组n治疗前治疗后2周治疗后4周治疗组402.76±2.3010.90±3.87**△13.84±4.56**△对照组402.75±2.297.80±3.26**10.76±3.93**注：与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05
2.2 不良反应：治疗组1例出现血糖和血压一过性升高，2例出现失眠、兴奋，全部不良反应未经处理自然消失；治疗期间未见血、尿常规或肝腎功能异常。
3 讨论
面神经炎是风寒、带状疱疹病毒或自主神经功能不稳等诱发因素所致的周围型面瘫，是眼、耳鼻喉的常见急性病症。该病目前临床多主张采用糖皮质激素类药物改善面神经水肿状况，给予B类维生素促进神经功能恢复，大多数患者可在2周内逐渐恢复，8周内基本治愈，但仍有接近1/4的重度患者会遗留不同程度的面神经功能障碍如面肌痉挛、鳄鱼泪综合征等，使患者产生面部缺憾，甚至出现心理和社交障碍[3]。因此，该病的临床治疗迫切需要更为有效、安全的治疗方案。
近几年的研究表明：面神经炎是一种病毒炎症性自身免疫性疾病或神经嵌压引起的病变，导致茎乳突孔内面神经局部缺血、水肿、受压，最终神经脱髓鞘或轴索变性，这是急性期使用皮质激素治疗的理论依据。在临床实际工作中发现，在使用糖皮质激素无禁忌症前提下，应积极推广使用糖皮质激素[4]。
参考文献
[1] 千纪佐，朱克，陈清棠.临床诊疗指南神经病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：192-184.
[2] 殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：32-34.
[3] 戢运军，洪霖.复方甘露醇联合糖皮质激素类药物治疗重度面神经炎30例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：203-204.
[4] 李卫国.糖皮质激素在急性面神经炎定位治疗中的运用[J].医学综述，2011，17（22）：3494-3495.