切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折疗效分析

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  【摘要】 对我院自2009年1月至2012年10月间采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗32例桡骨头骨折患者,术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天,随访8-14个月,32例患者中29例愈合,平均愈合时间14周,肘关节活动良好,无活动痛,3例骨折未愈合,3例行单纯桡骨头切除术。因而,切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折,愈合率高,肘关节功能良优良,操作易于掌握,是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。
  【关键词】 桡骨头骨折;微型钢板螺钉;内固定
  文章编号:1004-7484(2013)-02-0683-01
  桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构,其骨折在成人肘部损伤中较常见,约占20%[1]。我科从2009年1月至2012年10月应用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折32例,效果良好,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 本组32例患者,其中男性23例,女性9例,年龄20-60岁,平均36.2岁。右侧21例,左侧11例。致伤原因:15例为摔伤,坠落伤10例,车祸伤7例。 骨折按照Mason分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型20例,Ⅲ型6例。术前均行肘关节正侧位片及CT检查。骨折时间至手术时间3-5d。
  1.2 治療方法 采取传统的肘外侧切口(Kocher入路),通过肘肌和尺侧腕伸肌间隙显露肱桡关节,在显露过程中注意前臂旋前,以保护桡神经深支,切开肘关节囊即可显露骨折的桡骨头。清除骨折块间血块,用细克氏针进行准确的复位与固定,骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用1.5-2.0cm螺钉拧入桡骨头安全地带(前臂中立位旋转,以桡骨头为中心,旋前650,旋后450的1100的弧形范围)[2]
  2 结果
  术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5-10天,随访8-14个月,32例患者中29例愈合,平均愈合时间14周,肘关节活动良好,无活动痛,3例骨折未愈合,3例行单纯桡骨头切除术。
  3 讨论
  3.1 手术时机选择及术前准备 本组患者均在入院后 3-5d内进行手术,此时软组织肿胀基本消退,炎性反应轻,利于切口的显露和闭合。术前常规应用消肿、脱水治疗。
  3.2 桡骨头骨折治疗的选择 桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折之一,由于肘部解剖和生物力学的特殊性,内固定手术、桡骨头切除和人工假体置换术成为重要的治疗方法,这些方法降低了治疗不当引起的疼痛,活动障碍等并发症,最大限度地保证了肘关节的稳定性。本组对MasonⅢ型骨折首先选用切开复位钢板螺钉内固定,对固定失败的病例延期至伤后4-6周后再切除桡骨头。
  3.3 内固定物的选择 通常应用1.5-2.0mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉固定。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折,应使用微型T板或L板做支持固定。
  综上所述,随着小型植入物设计和应用技术的提高,使桡骨头骨折的内固定变得更可靠。桡骨头骨折的治疗应根据骨折类型,肘关节骨性和软组织稳定结构的完整与否,选择具体的手术方式,并争取术后进行早期的功能锻炼。
  参考文献
  [1] Rommens PM,Verbruggen J,Broos PL.Retrograde locked nailing of shaft fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),1995,77(1):84-89.
  [2] 斯特恩.骨科关键技术[M].温建民.译.北京:中国医药科技出版社,2004:48-49.
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