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[摘要]目的：评价树脂夹板固定外伤松动恒前牙的临床疗效。方法：随机将59例恒前牙外伤患者随机分为两组，分别采用树脂夹板固定法（实验组）和牙弓夹板固定法（对照组）进行固定，对比观察两种方法的治疗效果。结果：随访6个月，实验组的有效率显著优于对照组；实验组治疗后患者的龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI）亦显著优于对照组。结论：树脂夹板固定外伤后恒前牙对牙周组织刺激小，其疗效明显优于其他方法。
[关键词]牙外伤；恒前牙；松牙固定
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0574-02
口腔颌面部外伤往往伴有前牙的外伤，通常表现为牙齿的松动、移位或脱位等症状[1]，目前临床上常规的治疗方法一般采用牙弓夹板固定、金属丝结扎固定或方丝弓正畸固定等方法。我科于2010年6月～2011年6月采用树脂夹板固定术治疗外伤松动恒前牙，效果显著，现报道如下。
1 材料和方法
1.1一般资料：选自2010年6月～2011年6月收治的因外伤导致恒前牙松动的59例（男41例，女18例）患者，年龄18～56岁，每人损伤牙为1颗。损伤类型：松动牙为36颗（松动度均大于Ⅱ度）、部分脱位牙为15颗、嵌入型脱位牙3颗、全脱位牙为5颗。外伤牙松动度诊断标准：Ⅰ度松动：唇舌向移位；Ⅱ度松动：唇舌及近远中向移位；Ⅲ度松动：唇舌、近远中向及垂直向均有移位。
1.2 治疗方法：局麻下复位相应脱位牙进行复位。实验组（30颗）：对松动牙唇面进行清洗、隔湿、酸蚀、冲洗、吹干，将直径为1.0mm的成品不锈钢圆丝弯制成与牙弓形态一致的形状，长度包括松动牙两侧至少2颗稳固牙，使钢丝与牙的唇颊面贴合为宜，将树脂粘结固定于牙齿唇颊面中1/3处，注意保持相邻牙间隙的通畅，将表面修整光滑平整。对照组（29颗）：取成品牙弓夹板，长度包括松动牙两侧至少2颗稳固牙，以直径0.25mm的不锈钢丝沿各牙牙颈部结扎固定牙弓夹板。固定时间均为4～6周。
1.3观察指标：比较实验组与对照组两组患者治疗的总有效率，同时观察两组患者拆除固定装置时患牙及邻牙的龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI），计分标准以教材所示为准。
1.4疗效评价：实验组与对照组固定装置拆除后，随访6个月，比较两组的治疗效果。疗效评价标准：显效：患牙无松动，咀嚼功能恢复正常，X线片示根尖及牙槽骨无吸收； 好转：患者咀嚼功能基本恢复，松动Ⅰ度以内，X线示患牙根尖及牙槽骨吸收度<2mm；无效：患牙松动Ⅱ～Ⅲ度，影响正常咀嚼功能，X线片见根尖及牙槽骨吸收度≥2mm。有效率=（显效+好转）/牙数。
1.5 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组均经6个月随访，实验组总有效率达96.7%，而对照组经固定后其总有效率仅为75.9%，前者的疗效明显优于后者（P<0.05）。实验组的龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI）均显著小于对照组（P<0.05），见表1～2。
3 讨论
多种因素均可能影响到外伤松动恒前牙的预后，包括患者的年龄、牙周情况、牙根的发育程度以及牙齿的固定技术等[2]。因此，必须采取妥善的治疗，包括准确的复位及可靠地固定，才能保证外伤性牙齿的良好愈合。外伤性松牙固定的基本原理是将松动牙与周围正常牙齿结扎固定为一整体，从而形成一个多根牙，能够在咀嚼受力时形成良好的固位力，从而达到分散牙合力、减小咬合创伤的目的，有利于牙槽骨的新生和牙周组织的愈合[3]。同时，多个牙齿的形成的整体弧形弯曲结构，能够增加牙齿的稳固性及抗力性[4]。本研究中所采用的两种松牙固定法也是基于该原理，均收到了良好的疗效。
本研究对照组所采用的牙弓夹板进行恒前牙的固定，在4～6周牙弓夹板拆除后，患牙区牙槽骨仍有较明显的吸收，并伴有明显的动度。可能是由于前牙为单根牙，钢丝结扎会产生一个根向楔力，对牙周创伤较大[5]；而且牙弓夹板固定法所采用的结扎丝较软，很难将患牙与邻牙牢固固定，可能在进食时使松动牙产生不稳定状态；此外，成品的牙弓夹板质地较硬很难，很难将其与牙面完全塑形吻合，固定时往往压迫牙龈造成牙龈及牙周组织的损伤，此外所采用的结扎丝也容易划破口腔黏膜。而本实验组中推荐使用的树脂夹板法，能够很大程度上避免上述弊端的发生率，从而提高治疗的有效率。
对于松牙固定术术后疗效评价的标准除了常规的患牙松动度、咀嚼功能、X线所示的牙槽骨吸收度等方面外，也应该将牙周指数的情况纳入评价范围。本研究从表2可以看出，树脂夹板与牙弓夹板相比，其牙周各项指数均有显著下降。牙弓夹板法固定松动牙时需要采用钢丝贯穿牙齿邻面进行固定，该过程对于牙列拥挤患者往往会损伤牙龈，同时牙弓夹板固定后，不利于口腔卫生的清洁，后期易发生牙周炎，从而影响患牙的愈合过程[6]。然而实验组中使用的树脂夹板，仅需少量树脂对钢丝进行覆盖固定即可，牙齿表面的树脂外形光滑，不易滞留食物残渣，易于牙齿的自洁，能够有效降低牙龈炎的发生，与对照组治疗后相比，牙周各项指数显著下降。此外树脂层较薄，异物感较小，可以是患者达到自然舒适的感觉。
总之，采用树脂夹板固定外伤松动的恒前牙，操作简单，易于清洁，固定效果好，可以作为一种疗效可靠地松牙固定术推广于临床。
[参考文献]
[1]白洁，姬爱平，于冬梅.牙外伤 463例急诊临床分析[J].广东牙病防治，2010，18（1）：14-17.
[2]李立英，杜传亮，田超.外伤性完全脱位牙再植的治疗体会[J]. 口腔医学研究， 2005， 21（1）：.
[3]Thomas Von Arx D，Pd DMD.Splinting of traumatized teeth with focus on adhesive techniques[J].CDA.Journal2005，33（5）：409-414.
[4]张继强.关于松动前牙固定的力学探讨[J].口腔医学纵横，2002，18（1）：62-63.
[5]关彤，韩永红.三种方法固定外伤性松动牙的临床疗效观察[J].山西职工医学院学报，2009，19（3）： 40-41.
[6]李文彦.不同牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位的临床疗效观察李文彦[J].中国现代医生，2010，48（25）：92，111.
[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-01
编辑/何志斌
[关键词]牙外伤；恒前牙；松牙固定
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0574-02
口腔颌面部外伤往往伴有前牙的外伤，通常表现为牙齿的松动、移位或脱位等症状[1]，目前临床上常规的治疗方法一般采用牙弓夹板固定、金属丝结扎固定或方丝弓正畸固定等方法。我科于2010年6月～2011年6月采用树脂夹板固定术治疗外伤松动恒前牙，效果显著，现报道如下。
1 材料和方法
1.1一般资料：选自2010年6月～2011年6月收治的因外伤导致恒前牙松动的59例（男41例，女18例）患者，年龄18～56岁，每人损伤牙为1颗。损伤类型：松动牙为36颗（松动度均大于Ⅱ度）、部分脱位牙为15颗、嵌入型脱位牙3颗、全脱位牙为5颗。外伤牙松动度诊断标准：Ⅰ度松动：唇舌向移位；Ⅱ度松动：唇舌及近远中向移位；Ⅲ度松动：唇舌、近远中向及垂直向均有移位。
1.2 治疗方法：局麻下复位相应脱位牙进行复位。实验组（30颗）：对松动牙唇面进行清洗、隔湿、酸蚀、冲洗、吹干，将直径为1.0mm的成品不锈钢圆丝弯制成与牙弓形态一致的形状，长度包括松动牙两侧至少2颗稳固牙，使钢丝与牙的唇颊面贴合为宜，将树脂粘结固定于牙齿唇颊面中1/3处，注意保持相邻牙间隙的通畅，将表面修整光滑平整。对照组（29颗）：取成品牙弓夹板，长度包括松动牙两侧至少2颗稳固牙，以直径0.25mm的不锈钢丝沿各牙牙颈部结扎固定牙弓夹板。固定时间均为4～6周。
1.3观察指标：比较实验组与对照组两组患者治疗的总有效率，同时观察两组患者拆除固定装置时患牙及邻牙的龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI），计分标准以教材所示为准。
1.4疗效评价：实验组与对照组固定装置拆除后，随访6个月，比较两组的治疗效果。疗效评价标准：显效：患牙无松动，咀嚼功能恢复正常，X线片示根尖及牙槽骨无吸收； 好转：患者咀嚼功能基本恢复，松动Ⅰ度以内，X线示患牙根尖及牙槽骨吸收度<2mm；无效：患牙松动Ⅱ～Ⅲ度，影响正常咀嚼功能，X线片见根尖及牙槽骨吸收度≥2mm。有效率=（显效+好转）/牙数。
1.5 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组均经6个月随访，实验组总有效率达96.7%，而对照组经固定后其总有效率仅为75.9%，前者的疗效明显优于后者（P<0.05）。实验组的龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI）均显著小于对照组（P<0.05），见表1～2。
3 讨论
多种因素均可能影响到外伤松动恒前牙的预后，包括患者的年龄、牙周情况、牙根的发育程度以及牙齿的固定技术等[2]。因此，必须采取妥善的治疗，包括准确的复位及可靠地固定，才能保证外伤性牙齿的良好愈合。外伤性松牙固定的基本原理是将松动牙与周围正常牙齿结扎固定为一整体，从而形成一个多根牙，能够在咀嚼受力时形成良好的固位力，从而达到分散牙合力、减小咬合创伤的目的，有利于牙槽骨的新生和牙周组织的愈合[3]。同时，多个牙齿的形成的整体弧形弯曲结构，能够增加牙齿的稳固性及抗力性[4]。本研究中所采用的两种松牙固定法也是基于该原理，均收到了良好的疗效。
本研究对照组所采用的牙弓夹板进行恒前牙的固定，在4～6周牙弓夹板拆除后，患牙区牙槽骨仍有较明显的吸收，并伴有明显的动度。可能是由于前牙为单根牙，钢丝结扎会产生一个根向楔力，对牙周创伤较大[5]；而且牙弓夹板固定法所采用的结扎丝较软，很难将患牙与邻牙牢固固定，可能在进食时使松动牙产生不稳定状态；此外，成品的牙弓夹板质地较硬很难，很难将其与牙面完全塑形吻合，固定时往往压迫牙龈造成牙龈及牙周组织的损伤，此外所采用的结扎丝也容易划破口腔黏膜。而本实验组中推荐使用的树脂夹板法，能够很大程度上避免上述弊端的发生率，从而提高治疗的有效率。
对于松牙固定术术后疗效评价的标准除了常规的患牙松动度、咀嚼功能、X线所示的牙槽骨吸收度等方面外，也应该将牙周指数的情况纳入评价范围。本研究从表2可以看出，树脂夹板与牙弓夹板相比，其牙周各项指数均有显著下降。牙弓夹板法固定松动牙时需要采用钢丝贯穿牙齿邻面进行固定，该过程对于牙列拥挤患者往往会损伤牙龈，同时牙弓夹板固定后，不利于口腔卫生的清洁，后期易发生牙周炎，从而影响患牙的愈合过程[6]。然而实验组中使用的树脂夹板，仅需少量树脂对钢丝进行覆盖固定即可，牙齿表面的树脂外形光滑，不易滞留食物残渣，易于牙齿的自洁，能够有效降低牙龈炎的发生，与对照组治疗后相比，牙周各项指数显著下降。此外树脂层较薄，异物感较小，可以是患者达到自然舒适的感觉。
总之，采用树脂夹板固定外伤松动的恒前牙，操作简单，易于清洁，固定效果好，可以作为一种疗效可靠地松牙固定术推广于临床。
[参考文献]
[1]白洁，姬爱平，于冬梅.牙外伤 463例急诊临床分析[J].广东牙病防治，2010，18（1）：14-17.
[2]李立英，杜传亮，田超.外伤性完全脱位牙再植的治疗体会[J]. 口腔医学研究， 2005， 21（1）：.
[3]Thomas Von Arx D，Pd DMD.Splinting of traumatized teeth with focus on adhesive techniques[J].CDA.Journal2005，33（5）：409-414.
[4]张继强.关于松动前牙固定的力学探讨[J].口腔医学纵横，2002，18（1）：62-63.
[5]关彤，韩永红.三种方法固定外伤性松动牙的临床疗效观察[J].山西职工医学院学报，2009，19（3）： 40-41.
[6]李文彦.不同牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位的临床疗效观察李文彦[J].中国现代医生，2010，48（25）：92，111.
[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-01
编辑/何志斌