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【摘要】目的:观察中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效。方法:将42例患者随机分为两组,对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用灌肠疗法。观察两组疗效及相关指标。结果:治疗组临床痊愈率、总有效率为54.5%、90.9% ,对照组分别为30. 0%、80%;且治疗组腹痛、腹胀缓解、首次排便时间等指标均优于对照组（P<0.05）,在住院天数及并发症方面,治疗组亦优于对照组（P<0.05）。结论:西医常规治疗结合中药灌肠治疗急性胰腺炎疗效较好。
【关键词】重症急性胰腺炎;灌肠;中西医结合
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0485-01
急性胰腺炎（SAP） 是消化科及外科常见急腹症之一, 具有发病急、病情变化快、病死率高等特点。本文旨在西医综合治疗的基础上加用中药灌肠治疗胰腺炎，及早改善肠道功能，以达到阻断胰腺炎重症化、缩短住院时间、提高治愈率的目的。临床观察表明效果显著，现报告如下：
1 临床资料
入选42例患者,均为2004年3月～2009年10月间我院消化内科的住院病例。所有患者均入院予以常规检查、血尿淀粉酶及胰腺影像学检查确诊，（诊断标准：参照中华医学会消化病分会胰腺疾病学组2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案） ”拟定[5].）所有入选患者均行Ranson评分。随机分为治疗组22例和对照组20例,治疗组24例中,男14例,女8例,年龄（50. 2 ±11. 3）岁，Ranson评分<316例，Ranson 评分≥36例;对照组20例中,男13例,女7例，Ranson评分<315例，Ranson 评分≥35例; 年龄（51. 4±12. 6）岁; 两组性别、年龄、及Ranson评分经统计学分析,差异无统计学意义（ P>0.05）,具有齐同可比性。
2 疗效观察
2.1 观察指标：观察腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、住院天数及并发症情况。腹痛缓解以患者症状消失、体检无腹膜炎体征,肠鸣音恢复正常为标准;住院天数以患者治愈时所需天数为标准,其中共有3例患者治疗中途转院未计入其中。
2.2 统计学分析：数据采用均数±标准差（x±s）表示,采用SPSS12. 0统计软件进行配对t检验及x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2.3 疗效标准:参照《新药（中药）治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》拟定[2]。临床痊愈: 3天内症状、体征缓解, 7 天之内消失,血、尿淀粉酶恢复正常。显效: 7天之内症状、体征显著好转,血、尿淀粉酶恢复正常。有效: 7天之内症状、体征减轻,血、尿淀粉酶有下降趋势。无效: 7天之内症状、体征未减轻或恶化,血、尿淀粉酶未降低。
3 治疗方法
对照组给予西医关于胰腺炎规范的治疗方案:禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染、抑制胃肠道及胰液分泌、营养支持等措施;治疗组在对照组西医综合治疗的基础上加用柴芍承气汤加减〔柴胡10g,白芍10g,黄芩10g,枳实10g,厚朴10g,生大黄15g（后下）〕,（注：如果体质比较好的、且没有基础疾病者，加用芒硝15g）,每天1 剂,水煎150～200mL,分2 次从胃管注入或口服,如患者早期症状重的先给予灌肠，待排便后再给予口服或胃管注入。
4 治疗结果
两组治疗结果及临床疗效比较两组综合疗效比较,治疗组优于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率、临床痊愈率与对照组比较,治疗组亦优于对照组（ P<0.05） 。（见表1）治疗组在临床症状缓解时间及住院天数上明显优于对照组。本研究中对照组与治疗组均无死亡病例，但其中对照组有2例并发胰腺周围感染转上级医院手术后好转。治疗组其中1例高
表1 两组治疗结果及临床疗效比较[例（% ） ]
注:经x2检验,与对照组比较, aP<0.05
表2 两组治疗后相关指标比较（ d, x±s）
注:经t检验,与对照组比较,a P<0.05
龄患者并发胰性腹水转院治疗好转。
两组治疗后相关指标比较（见表2）
5 讨论
急性胰腺炎起病急骤,若早期未得到及时有效的治疗,病情极易恶化。目前认为胰腺炎的发病机制与胰酶的激活、酶血症、大量细胞因子和炎性介质的产生,引起过强的炎症反应和异常的免疫反应密切相关〔中国中西医结合杂志2001;21（3）∶5-6〕,从而引起肠道运动减弱甚至发生麻痹性肠梗阻,继发肠道细菌过度生长和肠黏膜屏障破坏,引起内毒素血症,并可导致继发细菌感染,甚至加重胰腺炎及出现并发症。近年来的研究发现炎性介质和微循环障碍在轻型胰腺炎向重症胰腺炎演变过程中具有重要的作用,阻断炎症介质和改善微循环可降低AP 的严重程度,提高AP 的治疗效果。胃肠功能衰竭是SAP最常见并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,既是多系统器官功能衰竭（MSOF）的一种局部表现,又是引发和加重MSOF的“动力部位”、“扳机因素”。临床证实及时预防和治疗胃肠功能衰竭,对减少和预防MSOF发生具有重要意义。肠道屏障功能失调导致的细菌移位是SAP 继发感染的主要原因，有报道75 %的SAP 坏死组织继发感染由肠道常驻菌引起,肠道衰竭可诱发和加重多脏器功能衰竭[4]。本文中，治疗组即是利用中药及时改善肠道功能，很大程度上避免了继发感染的发生，有效的去除了致使胰腺炎重症化发展的“动力部位”、“扳机因素”。从而使治疗组的临床治愈率、总有效率及住院时间明显优于对照组。本次研究治疗组的无一例继发腹腔感染或胰周感染，而对照组有两例并发胰周感染转手术治疗。中医理论研究认为,胰腺炎是由于肝郁气滞、湿热蕴结肝胆、腑气不通所致。治疗多采取通腑攻下法。柴芍承气汤具有通里攻下、疏通气机之效。研究表明,柴芍承气汤能抑制胰酶活性,抑制肠道、腹膜及肺、脑小血管通透性,稳定溶酶体膜,松弛Oddi’s 括约肌,促进胃、小肠及结肠的蠕动及排空,从而恢复胃肠道运动与吸收功能,从而有利于胰液的引流,减低胰管内压,使腹痛、腹脹于2～3 日内消失〔萧树东主编. 江绍基胃肠病学. 上海:上海科学技术出版社,2001∶501 -502〕。现代研究证实[5],其中 大黄具有清热解毒、泻下通腑、抑制胰酶活性, 增加胰液的排出等作用。厚朴、枳实有宽中理气、散满除中之功效。玄明粉有清热泻下之功效,协助大黄通腑泻浊。赵连根等[6]对中药抑制胰酶作用强度进行实验研究发现, 对胰蛋白酶有较强抑制作用的中药有延胡索、大黄、栀子; 对弹性蛋白酶有较强抑制作用的中药有延胡索、黄芩、芍药。根据对比结果,我们在西医综合治疗的基础上应用柴芍承气汤灌肠或口服辅助治疗急性胰腺炎收到了较好的效果。应用柴芍承气汤加减治疗急性胰腺炎能有效改善患者症状,及时改善肠道功能,促进排便和肛门排气,减少并发症的发生, 有较好的临床效果,无明显不良反应,并且患者依从性好,操作简单，值得临床推荐应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案） [J]. 中华消化杂志, 2004, 24（3）:190
[2] 王净净,龙俊杰. 中医临床病证诊断疗效标准[S].长沙:湖南科学技术出版社, 1993:260
[3] 王宝恩.消化系统重症感染及多器官衰竭[J].中华消化杂志,1990,10（4）:187
[4] 王兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用[J].中华消化志,2002,22:5～61
[5] 陈光远, 詹文高, 黄宗文, 等. 大承气汤对犬急性坏死性胰腺炎红细胞免疫影响的实验研究[J].湖南中医药学导报, 2003, 9（4）:94
[6] 金忱, 倪泉兴, 张群华, 等.雷公藤多甙对急性坏死性胰腺炎免疫调节作用的实验研究[J].中华普通外科杂志, 2000, 15（5）: 283
【关键词】重症急性胰腺炎;灌肠;中西医结合
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0485-01
急性胰腺炎（SAP） 是消化科及外科常见急腹症之一, 具有发病急、病情变化快、病死率高等特点。本文旨在西医综合治疗的基础上加用中药灌肠治疗胰腺炎，及早改善肠道功能，以达到阻断胰腺炎重症化、缩短住院时间、提高治愈率的目的。临床观察表明效果显著，现报告如下：
1 临床资料
入选42例患者,均为2004年3月～2009年10月间我院消化内科的住院病例。所有患者均入院予以常规检查、血尿淀粉酶及胰腺影像学检查确诊，（诊断标准：参照中华医学会消化病分会胰腺疾病学组2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案） ”拟定[5].）所有入选患者均行Ranson评分。随机分为治疗组22例和对照组20例,治疗组24例中,男14例,女8例,年龄（50. 2 ±11. 3）岁，Ranson评分<316例，Ranson 评分≥36例;对照组20例中,男13例,女7例，Ranson评分<315例，Ranson 评分≥35例; 年龄（51. 4±12. 6）岁; 两组性别、年龄、及Ranson评分经统计学分析,差异无统计学意义（ P>0.05）,具有齐同可比性。
2 疗效观察
2.1 观察指标：观察腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、住院天数及并发症情况。腹痛缓解以患者症状消失、体检无腹膜炎体征,肠鸣音恢复正常为标准;住院天数以患者治愈时所需天数为标准,其中共有3例患者治疗中途转院未计入其中。
2.2 统计学分析：数据采用均数±标准差（x±s）表示,采用SPSS12. 0统计软件进行配对t检验及x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2.3 疗效标准:参照《新药（中药）治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》拟定[2]。临床痊愈: 3天内症状、体征缓解, 7 天之内消失,血、尿淀粉酶恢复正常。显效: 7天之内症状、体征显著好转,血、尿淀粉酶恢复正常。有效: 7天之内症状、体征减轻,血、尿淀粉酶有下降趋势。无效: 7天之内症状、体征未减轻或恶化,血、尿淀粉酶未降低。
3 治疗方法
对照组给予西医关于胰腺炎规范的治疗方案:禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染、抑制胃肠道及胰液分泌、营养支持等措施;治疗组在对照组西医综合治疗的基础上加用柴芍承气汤加减〔柴胡10g,白芍10g,黄芩10g,枳实10g,厚朴10g,生大黄15g（后下）〕,（注：如果体质比较好的、且没有基础疾病者，加用芒硝15g）,每天1 剂,水煎150～200mL,分2 次从胃管注入或口服,如患者早期症状重的先给予灌肠，待排便后再给予口服或胃管注入。
4 治疗结果
两组治疗结果及临床疗效比较两组综合疗效比较,治疗组优于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率、临床痊愈率与对照组比较,治疗组亦优于对照组（ P<0.05） 。（见表1）治疗组在临床症状缓解时间及住院天数上明显优于对照组。本研究中对照组与治疗组均无死亡病例，但其中对照组有2例并发胰腺周围感染转上级医院手术后好转。治疗组其中1例高
表1 两组治疗结果及临床疗效比较[例（% ） ]
注:经x2检验,与对照组比较, aP<0.05
表2 两组治疗后相关指标比较（ d, x±s）
注:经t检验,与对照组比较,a P<0.05
龄患者并发胰性腹水转院治疗好转。
两组治疗后相关指标比较（见表2）
5 讨论
急性胰腺炎起病急骤,若早期未得到及时有效的治疗,病情极易恶化。目前认为胰腺炎的发病机制与胰酶的激活、酶血症、大量细胞因子和炎性介质的产生,引起过强的炎症反应和异常的免疫反应密切相关〔中国中西医结合杂志2001;21（3）∶5-6〕,从而引起肠道运动减弱甚至发生麻痹性肠梗阻,继发肠道细菌过度生长和肠黏膜屏障破坏,引起内毒素血症,并可导致继发细菌感染,甚至加重胰腺炎及出现并发症。近年来的研究发现炎性介质和微循环障碍在轻型胰腺炎向重症胰腺炎演变过程中具有重要的作用,阻断炎症介质和改善微循环可降低AP 的严重程度,提高AP 的治疗效果。胃肠功能衰竭是SAP最常见并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,既是多系统器官功能衰竭（MSOF）的一种局部表现,又是引发和加重MSOF的“动力部位”、“扳机因素”。临床证实及时预防和治疗胃肠功能衰竭,对减少和预防MSOF发生具有重要意义。肠道屏障功能失调导致的细菌移位是SAP 继发感染的主要原因，有报道75 %的SAP 坏死组织继发感染由肠道常驻菌引起,肠道衰竭可诱发和加重多脏器功能衰竭[4]。本文中，治疗组即是利用中药及时改善肠道功能，很大程度上避免了继发感染的发生，有效的去除了致使胰腺炎重症化发展的“动力部位”、“扳机因素”。从而使治疗组的临床治愈率、总有效率及住院时间明显优于对照组。本次研究治疗组的无一例继发腹腔感染或胰周感染，而对照组有两例并发胰周感染转手术治疗。中医理论研究认为,胰腺炎是由于肝郁气滞、湿热蕴结肝胆、腑气不通所致。治疗多采取通腑攻下法。柴芍承气汤具有通里攻下、疏通气机之效。研究表明,柴芍承气汤能抑制胰酶活性,抑制肠道、腹膜及肺、脑小血管通透性,稳定溶酶体膜,松弛Oddi’s 括约肌,促进胃、小肠及结肠的蠕动及排空,从而恢复胃肠道运动与吸收功能,从而有利于胰液的引流,减低胰管内压,使腹痛、腹脹于2～3 日内消失〔萧树东主编. 江绍基胃肠病学. 上海:上海科学技术出版社,2001∶501 -502〕。现代研究证实[5],其中 大黄具有清热解毒、泻下通腑、抑制胰酶活性, 增加胰液的排出等作用。厚朴、枳实有宽中理气、散满除中之功效。玄明粉有清热泻下之功效,协助大黄通腑泻浊。赵连根等[6]对中药抑制胰酶作用强度进行实验研究发现, 对胰蛋白酶有较强抑制作用的中药有延胡索、大黄、栀子; 对弹性蛋白酶有较强抑制作用的中药有延胡索、黄芩、芍药。根据对比结果,我们在西医综合治疗的基础上应用柴芍承气汤灌肠或口服辅助治疗急性胰腺炎收到了较好的效果。应用柴芍承气汤加减治疗急性胰腺炎能有效改善患者症状,及时改善肠道功能,促进排便和肛门排气,减少并发症的发生, 有较好的临床效果,无明显不良反应,并且患者依从性好,操作简单，值得临床推荐应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案） [J]. 中华消化杂志, 2004, 24（3）:190
[2] 王净净,龙俊杰. 中医临床病证诊断疗效标准[S].长沙:湖南科学技术出版社, 1993:260
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[5] 陈光远, 詹文高, 黄宗文, 等. 大承气汤对犬急性坏死性胰腺炎红细胞免疫影响的实验研究[J].湖南中医药学导报, 2003, 9（4）:94
[6] 金忱, 倪泉兴, 张群华, 等.雷公藤多甙对急性坏死性胰腺炎免疫调节作用的实验研究[J].中华普通外科杂志, 2000, 15（5）: 283