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摘 要 目的:探讨产后尿潴留的原因及护理措施,以便降低尿潴留发生率。方法:对2009年2月～2010年1月收治30例发生尿潴留产妇原因进行回顾性分析。结果:产后尿潴留的发生与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等密切相关,但通过有效治疗和护理,产后尿潴留发生率明显降低,大大增加了产妇的舒适度。结论:采取积极的治疗预防及护理措施,可明显预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留,从而减轻患者的心理压力。
关键词 产后尿潴留 原因分析 预防 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.227
产后尿潴留是产妇较常见的并发症,通常是指在分娩后4～8小时内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽,而在膀胱内潴留所引起的一系列症状。尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚,而且还可影响产后子宫的恢复,致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦[1]。为了防止和尽快解除产妇的尿潴留,我科对30例产妇引起尿潴留的原因、预防以及护理对策进行了分析,现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2010年1月收治发生尿潴留产妇30例,年龄20～41岁。其中初产妇28例,年龄20～26岁;婴儿体重2～2.5kg有3例,3～3.25kg有22例,3.5～4kg有5例;经产妇2例,婴儿体重3～4kg。临床表现:所有患者出现产后4～8小时未排尿、有明显尿意感、自觉下腹部憋胀而不能自行排尿以及膀胱区充盈明显等症状。但经积极治疗和护理,产妇均排出了尿液并全部治愈。本组无泌尿道感染及产后大出血发生。
预防尿潴留方法:①观察产程时要尽可能减少阴道的检查和导尿,缩短第二产程,避免发生滞产实行阴道检查宫颈口开大情况时,在做好外阴、阴道消毒的同时,涂少量消毒石腊油于妇检的手套上,在检查时动作要轻柔,防止给产妇造成不适[2]。②第二产程如需加腹压,一定要保持适当的力度,切不可暴力挤压子宫,防止因子宫过度下降而导致膀胱下降引起尿潴留。③不要进行中位以上的负压吸引产术,也不要常规施行会阴侧切术,除非会阴高紧、胎儿过大、胎心突然变慢需尽早结束分娩者,才可施行会阴侧切术。④推广母婴同室,并且要实施早接触、早吸吮、早开奶等三早措施,正确做好母乳喂养及新生儿护理的宣教及指导工作,让产妇充分认识到做母亲的责任感和神圣感,使产妇都能够积极地参与新生儿护理,分散分娩时对产妇留下伤痛的注意力。⑤做好保健宣教工作,向产妇说明提早活动的必要性,不仅有利于腹肌锻炼,而且又能增加膀胱的收缩力,有利于恶露的排出,从而避免产后尿潴留和减少产后急性盆腔炎及子宫收缩乏力等的发生。⑥将产后4小时内首次排尿列入重点护理注意事项,并引导和帮助产妇进行首次排尿以及注意交接班的提醒。
护理措施
心理护理:孕妇在分娩期处于一种矛盾的心理状态,一方面对即将出生的新生命抱着期待,另一方面又担心胎儿发育是否正常、胎儿能否存活、分娩是否顺利等等,为此针对产妇的这些心理因素,护理人员应及时对产妇进行分娩知识的健康宣教,多和产妇接触交流,建立良好的护患关系,消除其紧张和焦虑的心理,让产妇认识到分娩是一个正常的生理过程。医护人员要耐心细致的给予全方位服务,尤其对会阴切口疼痛或担心切口裂开者,要详细向产妇解释会阴及尿道解剖位置,使其进一步认识到排尿不会影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处,减少产后出血等,并解释排空膀胱的重要性。特别对产后第1次小便,应给予足够的重视,并做好护理记录和床头交接班。
排尿指导:指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物或多喝水,增加尿量,以起到稀释尿液或冲洗膀胱的作用,从而减少细菌进入尿道的机会,并要密切观察产妇膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。4～6小时内一定要督促产妇自解小便1次,如无不适应指导产妇采取正确的姿势和利用腹压排尿,也可根据个人需要选择适当蹲式来排尿[3]。
产程延长和阴道助产的护理:在督促排尿的同时,采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法促进膀胱收缩排尿。将手置患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10～20次,再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压,一般按压1～3分钟尿液即可排出。或在便器内盛1/2容量的温开水,利用蒸气诱导排尿;也可让产妇听流水声,使其产生条件反射而最终排尿。对第1次排尿有残余者,应指导产妇尽量排尽残余尿液。
讨 论
原因分析:①生理因素:产程延长、膀胱受胎先露长时间压迫而导致粘膜下充血水肿,使膀胱功能失调,水肿严重累及膀胱三角区可引发急性尿潴留。②产妇因素:一是会阴施行侧切术,切口疼痛敏感,令到产妇有尿意终因怕疼不愿意解小便,加之组织水肿、血肿可使尿道括约肌痉挛;二是排尿的习惯改变,造成产妇不习惯平卧排尿;三是产妇存有重男轻女的思想,对生育下来婴儿的性别不满意,令产妇情绪低落,产生消极态度。③药物因素:如果应用平滑肌松驰药物后,很可能会引起尿潴留。
产后尿潴留的处理:①要耐心做好宣传工作,解除产妇的心理负担及恐惧感,要鼓励产妇起床排尿,如不能在病房排尿可帮助其到厕所,打开水龙头,让产妇听到流水声,而诱导产妇排尿。②对不能排尿者,可于下腹部放置热水袋,用温水熏洗阴道口和外阴,或用手轻轻按摩膀胱区,促使膀胱肌肉收紧,必要时也可针刺关元和三阴交等穴位。③经上述处理方法后仍不能排尿者,可在无菌操作下施行导尿术,留置导尿管定期放尿。开放尿管1～2小时1次,无不适者每3～4小时1次,以锻炼膀胱功能。在开放尿管时,嘱咐产妇做排尿动作和紧收下腹部或用手掌按压下腹部,以增加腹压,促使尿液排空,减少残余尿液[4]。④必要时使用抗生素药物来预防感染。
督促产妇排尿是预防产后尿潴留的关键:尿潴留是手术后产妇常见的并发症,发生率较高,对产妇的健康极为不利,而且延长了产妇的住院日,增加了患者的费用[5],严重者甚至还可导致膀胱破裂或产后大出血等,给产妇增加了很大的痛苦。因此为减轻产妇的痛苦,做好第四产程的观察是每个护士应尽的责任,护理人员不仅要多巡视、多倾听、多与产妇沟通及勤检查宫底高度,而且还要多督促和指导产妇排尿,并及时处理排尿困难,这是防止产后尿潴留发生的关键。总之通过有效的护理行为干预,使产妇增加了对产后及时排尿重要性的认识,消除了产妇焦虑紧张的心理,使产后尿潴留的发生率明显下降。
参考文献
1 姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察.昆明医学院学报,2008,3:196.
2 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇).广州:广东科技出版社,2007,8:262.
3 姜文美,沈珍素.56例产后尿溜留分析与护理.实用护理杂志,1999,15(10):29.
4 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:78-80.
5 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志,2005,20(2):148.
关键词 产后尿潴留 原因分析 预防 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.227
产后尿潴留是产妇较常见的并发症,通常是指在分娩后4～8小时内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽,而在膀胱内潴留所引起的一系列症状。尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚,而且还可影响产后子宫的恢复,致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦[1]。为了防止和尽快解除产妇的尿潴留,我科对30例产妇引起尿潴留的原因、预防以及护理对策进行了分析,现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2010年1月收治发生尿潴留产妇30例,年龄20～41岁。其中初产妇28例,年龄20～26岁;婴儿体重2～2.5kg有3例,3～3.25kg有22例,3.5～4kg有5例;经产妇2例,婴儿体重3～4kg。临床表现:所有患者出现产后4～8小时未排尿、有明显尿意感、自觉下腹部憋胀而不能自行排尿以及膀胱区充盈明显等症状。但经积极治疗和护理,产妇均排出了尿液并全部治愈。本组无泌尿道感染及产后大出血发生。
预防尿潴留方法:①观察产程时要尽可能减少阴道的检查和导尿,缩短第二产程,避免发生滞产实行阴道检查宫颈口开大情况时,在做好外阴、阴道消毒的同时,涂少量消毒石腊油于妇检的手套上,在检查时动作要轻柔,防止给产妇造成不适[2]。②第二产程如需加腹压,一定要保持适当的力度,切不可暴力挤压子宫,防止因子宫过度下降而导致膀胱下降引起尿潴留。③不要进行中位以上的负压吸引产术,也不要常规施行会阴侧切术,除非会阴高紧、胎儿过大、胎心突然变慢需尽早结束分娩者,才可施行会阴侧切术。④推广母婴同室,并且要实施早接触、早吸吮、早开奶等三早措施,正确做好母乳喂养及新生儿护理的宣教及指导工作,让产妇充分认识到做母亲的责任感和神圣感,使产妇都能够积极地参与新生儿护理,分散分娩时对产妇留下伤痛的注意力。⑤做好保健宣教工作,向产妇说明提早活动的必要性,不仅有利于腹肌锻炼,而且又能增加膀胱的收缩力,有利于恶露的排出,从而避免产后尿潴留和减少产后急性盆腔炎及子宫收缩乏力等的发生。⑥将产后4小时内首次排尿列入重点护理注意事项,并引导和帮助产妇进行首次排尿以及注意交接班的提醒。
护理措施
心理护理:孕妇在分娩期处于一种矛盾的心理状态,一方面对即将出生的新生命抱着期待,另一方面又担心胎儿发育是否正常、胎儿能否存活、分娩是否顺利等等,为此针对产妇的这些心理因素,护理人员应及时对产妇进行分娩知识的健康宣教,多和产妇接触交流,建立良好的护患关系,消除其紧张和焦虑的心理,让产妇认识到分娩是一个正常的生理过程。医护人员要耐心细致的给予全方位服务,尤其对会阴切口疼痛或担心切口裂开者,要详细向产妇解释会阴及尿道解剖位置,使其进一步认识到排尿不会影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处,减少产后出血等,并解释排空膀胱的重要性。特别对产后第1次小便,应给予足够的重视,并做好护理记录和床头交接班。
排尿指导:指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物或多喝水,增加尿量,以起到稀释尿液或冲洗膀胱的作用,从而减少细菌进入尿道的机会,并要密切观察产妇膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。4～6小时内一定要督促产妇自解小便1次,如无不适应指导产妇采取正确的姿势和利用腹压排尿,也可根据个人需要选择适当蹲式来排尿[3]。
产程延长和阴道助产的护理:在督促排尿的同时,采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法促进膀胱收缩排尿。将手置患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10～20次,再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压,一般按压1～3分钟尿液即可排出。或在便器内盛1/2容量的温开水,利用蒸气诱导排尿;也可让产妇听流水声,使其产生条件反射而最终排尿。对第1次排尿有残余者,应指导产妇尽量排尽残余尿液。
讨 论
原因分析:①生理因素:产程延长、膀胱受胎先露长时间压迫而导致粘膜下充血水肿,使膀胱功能失调,水肿严重累及膀胱三角区可引发急性尿潴留。②产妇因素:一是会阴施行侧切术,切口疼痛敏感,令到产妇有尿意终因怕疼不愿意解小便,加之组织水肿、血肿可使尿道括约肌痉挛;二是排尿的习惯改变,造成产妇不习惯平卧排尿;三是产妇存有重男轻女的思想,对生育下来婴儿的性别不满意,令产妇情绪低落,产生消极态度。③药物因素:如果应用平滑肌松驰药物后,很可能会引起尿潴留。
产后尿潴留的处理:①要耐心做好宣传工作,解除产妇的心理负担及恐惧感,要鼓励产妇起床排尿,如不能在病房排尿可帮助其到厕所,打开水龙头,让产妇听到流水声,而诱导产妇排尿。②对不能排尿者,可于下腹部放置热水袋,用温水熏洗阴道口和外阴,或用手轻轻按摩膀胱区,促使膀胱肌肉收紧,必要时也可针刺关元和三阴交等穴位。③经上述处理方法后仍不能排尿者,可在无菌操作下施行导尿术,留置导尿管定期放尿。开放尿管1～2小时1次,无不适者每3～4小时1次,以锻炼膀胱功能。在开放尿管时,嘱咐产妇做排尿动作和紧收下腹部或用手掌按压下腹部,以增加腹压,促使尿液排空,减少残余尿液[4]。④必要时使用抗生素药物来预防感染。
督促产妇排尿是预防产后尿潴留的关键:尿潴留是手术后产妇常见的并发症,发生率较高,对产妇的健康极为不利,而且延长了产妇的住院日,增加了患者的费用[5],严重者甚至还可导致膀胱破裂或产后大出血等,给产妇增加了很大的痛苦。因此为减轻产妇的痛苦,做好第四产程的观察是每个护士应尽的责任,护理人员不仅要多巡视、多倾听、多与产妇沟通及勤检查宫底高度,而且还要多督促和指导产妇排尿,并及时处理排尿困难,这是防止产后尿潴留发生的关键。总之通过有效的护理行为干预,使产妇增加了对产后及时排尿重要性的认识,消除了产妇焦虑紧张的心理,使产后尿潴留的发生率明显下降。
参考文献
1 姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察.昆明医学院学报,2008,3:196.
2 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇).广州:广东科技出版社,2007,8:262.
3 姜文美,沈珍素.56例产后尿溜留分析与护理.实用护理杂志,1999,15(10):29.
4 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:78-80.
5 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志,2005,20(2):148.