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【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0157-02
膝关节骨性关节炎是一种以关节退行性变为前提的膝关节病变，早期膝关节炎常伴积水，多见于中老年人，以肥胖和妇女居多。我院外科近三年来中西医结合，使用中药熏洗、外敷，配合微波照射治疗早期膝关节炎伴积水103例疗效满意现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：统计103例患者中，男40例，女性63例，平均年龄45岁，单膝76例，双膝27例短程最轻一个月，最长六个月。
1.2.1 诊断标准：根据《实用骨科学》[1]临床上除外半月板损伤、韧带损伤、关节游离体、髌骨软化及类风湿关节炎，临床上表现为反复发作的关节肿胀、疼痛、关节活动不利，负重时加重，关节肿胀关节腔腔积液，关节骨擦音，浮髌试验阳性。膝关节CR片提示膝关节间隙变窄小，胫骨踝间嵴变尖，或有骨赘形成及有关节面硬化，血液有轻度异常，类风湿因子阴性。
1.2.2 有以下情况不在治疗观察之内：①关节皮肤有破损者；②同时患有其他感染性病变者；③近期有使用糖皮质激素治疗者；④肝肾功能不全者⑤孕妇及哺乳期妇女。
1.2.3 24个月随访，停药2个月来院复查，自觉症状、血沉、DR片及常规的膝关节检体，患者填写随访表格，注明停止治疗后的自觉症状、体征及生活状况。
2 治疗方法
2.1 中医外治手法多样，是中医治疗的一大特色。2.1中药组方；防己20克、当归20克、桃仁20克、红花20克、地龙20克、、木瓜20克、透骨草20克、鸡血藤20克、乳香20克、没药20克、威灵仙20克、大黄20克、草乌15克，川芎15克每2日一剂，煎药液每日2次熏洗膝关节，药液加热沸腾后重复使用4次，药残渣捣成烂泥状分2份用医用纱布将药敷于膝关节周边、绷带固定，每天外敷不少于12小时，9周一疗程。
2.2 微波治疗，微波理疗头对准病灶进行治疗即可（建议微波治疗头的距离离皮肤1- 2公分）无需脱掉衣物，由于微波的穿透性和治疗时能量大大高于其它手段，被照射的的病灶的血液循环很快得到彻底改善。一般照射20- 30分钟，1日二次，二周为一个疗程休息两天可重复。
3 结果
3.1 按国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》[2]临床治愈：症状消失，关节活动能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节积液消失，浮髌试验阴性，关节功能活动明显改善；有效：疼痛减轻、关节功能活动灵活，肿胀减轻，关节腔积液减少；无效：治疗前后无变化。
3.2 本组103例，8周一疗程后，治愈53例（51.4%）显效40例（38.8%）有效10例（9%）；无效0例。治疗6个月无复发，随访1年复发15例，重复以上治疗后治疗后痊愈。
4 讨论
膝关节炎是一种常见的关节退行性病变，西医认为关节由于慢性损伤、关节功能退变及急性损伤后失治、急性期没有得到很好休息，损伤没有及时修复，造成的骨关节软骨的退行性病变和继发性的骨质破损、骨质增生，累及膝关节囊，周边组织病变。中医认为：[3]膝关节炎属于中医痹症范畴，多见于中老年人并以妇女为多，肥胖可使本病多发并加重。祖国医学认为、肾藏精、主骨，肝藏血、主筋，中年以后，肝肾渐衰，精血渐亏，气血不养筋骨、关节，加之妇女月经，分娩损耗精血，形体疲极而致妇女发病多，长期失养，伤及筋骨关节反又累及肝肾，肝肾不足，气血瘀滞加之风寒湿之邪入侵，乘虚侵袭留驻，致膝关节退变、萎软、淤滞不通，不通则致膝关节的肿胀痹痛,膝关节积水， 功能活动受限.。据中医“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。[4]防己当归具有消炎消肿止痛抗过敏的功效，能治疗肌肉关节疼痛及神经痛；桃仁红花活血通经祛瘀止痛，川芎，苏木，肉桂佐归、芍逐淤血止痛，川乌、草乌搜风胜湿，散寒止痛，消肿。现代药理研究川乌草乌具有较强的镇痛作用，局部麻醉作用，木瓜去湿舒筋，鸡血藤活血舒筋，独活对“关节炎”有抗炎作用，乳香，没药具抗炎活性。乌头类有良好的止痛疗效，大黄，【日华子本草】；通宣一切气，通血脉，利关节，泄壅滞，具有抗炎、镇痛、扩张毛细血管，促进血液循环和局部水气。威灵仙，祛风除湿，通经活络，消肿止痛。外用熏洗，外敷可直达温经通络、活血化瘀，消肿止痛之功效。国外有学者研究提示;[5]骨关节内静脉淤滞为特征的骨血流动力异常，引起关节内高压，并其他慢性劳损等原因使关节内的透明质酸[HA]的产生和代谢发生异常，滑液中的[HA]浓度降低和分子量减少，导致支撑胶原纤维分解，软骨承受的压力提高，造成关节软损害，由于慢性炎肿胀，造成膝周组织水肿，微循环差，病灶组织本身的供血不足，关节腔粘膜渗出多于吸收，产生关节腔积水，当遇上外部温度下降或疲劳时造成关节组织低温致症状加剧。微波热疗的最大特点是理疗因子——微波直接穿透到病灶深处达6 公分的深度。改善微循环，给病灶加温，使血液流通，促进组织的消肿，积液吸收。综合中医，微波合用外治，有效阻止病情的进一步发展，增加了关节的活动度，加速关节损伤的修复，从而达到功能恢复和损伤愈合的目的。治疗期间应多休息，减少下肢负重，减少直立活动。后期膝关节消除肿胀，关节腔积水吸收后，可进行膝关节腔透明质酸钠注射，解除膝关节腔润滑不足引起的骨性关节面研磨 ，以利损伤膝关节面的修复。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少訂等.实用骨科学.北京人名军医出版社，1993年
[2] 芩译坡.中医伤科学.上海科学技术出版社，1982 年12月
[3] 施杞，乔根宝.中医骨伤科学.中国中医药出版社，1999年2月
[4] 中药大辞典.上海科学技术出版社，1985年10月
膝关节骨性关节炎是一种以关节退行性变为前提的膝关节病变，早期膝关节炎常伴积水，多见于中老年人，以肥胖和妇女居多。我院外科近三年来中西医结合，使用中药熏洗、外敷，配合微波照射治疗早期膝关节炎伴积水103例疗效满意现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：统计103例患者中，男40例，女性63例，平均年龄45岁，单膝76例，双膝27例短程最轻一个月，最长六个月。
1.2.1 诊断标准：根据《实用骨科学》[1]临床上除外半月板损伤、韧带损伤、关节游离体、髌骨软化及类风湿关节炎，临床上表现为反复发作的关节肿胀、疼痛、关节活动不利，负重时加重，关节肿胀关节腔腔积液，关节骨擦音，浮髌试验阳性。膝关节CR片提示膝关节间隙变窄小，胫骨踝间嵴变尖，或有骨赘形成及有关节面硬化，血液有轻度异常，类风湿因子阴性。
1.2.2 有以下情况不在治疗观察之内：①关节皮肤有破损者；②同时患有其他感染性病变者；③近期有使用糖皮质激素治疗者；④肝肾功能不全者⑤孕妇及哺乳期妇女。
1.2.3 24个月随访，停药2个月来院复查，自觉症状、血沉、DR片及常规的膝关节检体，患者填写随访表格，注明停止治疗后的自觉症状、体征及生活状况。
2 治疗方法
2.1 中医外治手法多样，是中医治疗的一大特色。2.1中药组方；防己20克、当归20克、桃仁20克、红花20克、地龙20克、、木瓜20克、透骨草20克、鸡血藤20克、乳香20克、没药20克、威灵仙20克、大黄20克、草乌15克，川芎15克每2日一剂，煎药液每日2次熏洗膝关节，药液加热沸腾后重复使用4次，药残渣捣成烂泥状分2份用医用纱布将药敷于膝关节周边、绷带固定，每天外敷不少于12小时，9周一疗程。
2.2 微波治疗，微波理疗头对准病灶进行治疗即可（建议微波治疗头的距离离皮肤1- 2公分）无需脱掉衣物，由于微波的穿透性和治疗时能量大大高于其它手段，被照射的的病灶的血液循环很快得到彻底改善。一般照射20- 30分钟，1日二次，二周为一个疗程休息两天可重复。
3 结果
3.1 按国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》[2]临床治愈：症状消失，关节活动能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节积液消失，浮髌试验阴性，关节功能活动明显改善；有效：疼痛减轻、关节功能活动灵活，肿胀减轻，关节腔积液减少；无效：治疗前后无变化。
3.2 本组103例，8周一疗程后，治愈53例（51.4%）显效40例（38.8%）有效10例（9%）；无效0例。治疗6个月无复发，随访1年复发15例，重复以上治疗后治疗后痊愈。
4 讨论
膝关节炎是一种常见的关节退行性病变，西医认为关节由于慢性损伤、关节功能退变及急性损伤后失治、急性期没有得到很好休息，损伤没有及时修复，造成的骨关节软骨的退行性病变和继发性的骨质破损、骨质增生，累及膝关节囊，周边组织病变。中医认为：[3]膝关节炎属于中医痹症范畴，多见于中老年人并以妇女为多，肥胖可使本病多发并加重。祖国医学认为、肾藏精、主骨，肝藏血、主筋，中年以后，肝肾渐衰，精血渐亏，气血不养筋骨、关节，加之妇女月经，分娩损耗精血，形体疲极而致妇女发病多，长期失养，伤及筋骨关节反又累及肝肾，肝肾不足，气血瘀滞加之风寒湿之邪入侵，乘虚侵袭留驻，致膝关节退变、萎软、淤滞不通，不通则致膝关节的肿胀痹痛,膝关节积水， 功能活动受限.。据中医“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。[4]防己当归具有消炎消肿止痛抗过敏的功效，能治疗肌肉关节疼痛及神经痛；桃仁红花活血通经祛瘀止痛，川芎，苏木，肉桂佐归、芍逐淤血止痛，川乌、草乌搜风胜湿，散寒止痛，消肿。现代药理研究川乌草乌具有较强的镇痛作用，局部麻醉作用，木瓜去湿舒筋，鸡血藤活血舒筋，独活对“关节炎”有抗炎作用，乳香，没药具抗炎活性。乌头类有良好的止痛疗效，大黄，【日华子本草】；通宣一切气，通血脉，利关节，泄壅滞，具有抗炎、镇痛、扩张毛细血管，促进血液循环和局部水气。威灵仙，祛风除湿，通经活络，消肿止痛。外用熏洗，外敷可直达温经通络、活血化瘀，消肿止痛之功效。国外有学者研究提示;[5]骨关节内静脉淤滞为特征的骨血流动力异常，引起关节内高压，并其他慢性劳损等原因使关节内的透明质酸[HA]的产生和代谢发生异常，滑液中的[HA]浓度降低和分子量减少，导致支撑胶原纤维分解，软骨承受的压力提高，造成关节软损害，由于慢性炎肿胀，造成膝周组织水肿，微循环差，病灶组织本身的供血不足，关节腔粘膜渗出多于吸收，产生关节腔积水，当遇上外部温度下降或疲劳时造成关节组织低温致症状加剧。微波热疗的最大特点是理疗因子——微波直接穿透到病灶深处达6 公分的深度。改善微循环，给病灶加温，使血液流通，促进组织的消肿，积液吸收。综合中医，微波合用外治，有效阻止病情的进一步发展，增加了关节的活动度，加速关节损伤的修复，从而达到功能恢复和损伤愈合的目的。治疗期间应多休息，减少下肢负重，减少直立活动。后期膝关节消除肿胀，关节腔积水吸收后，可进行膝关节腔透明质酸钠注射，解除膝关节腔润滑不足引起的骨性关节面研磨 ，以利损伤膝关节面的修复。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少訂等.实用骨科学.北京人名军医出版社，1993年
[2] 芩译坡.中医伤科学.上海科学技术出版社，1982 年12月
[3] 施杞，乔根宝.中医骨伤科学.中国中医药出版社，1999年2月
[4] 中药大辞典.上海科学技术出版社，1985年10月