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【摘 要】目的：观察“治未病”理论指导下的类风湿关节炎中医辨证施护的应用效果。方法：将80例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予类风湿关节炎的常规护理和健康指导，观察组在对照组的基础上，再给予“治未病”理论指导下的中医辨证施护。2组疗程均为15 d。采用11点疼痛数字等级量表评估患者治疗前后的疼痛程度，并统计患者出院后3个月内的再住院率。结果：2组疼痛评分较入院时均降低（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。观察组3个月内的再住院率及2次以上的住院率均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：“治未病”理论指导下的中医辨证施护，可提高类风湿关节炎的治疗效果，有效预防疾病复发。
【关键词】 关节炎，类风湿；治未病；辨证施护
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜炎为特征，易导致关节破坏，并伴有关节疼痛及晨僵的一种慢性全身性结蹄组织病[1]。本病可造成关节严重疼痛及活动障碍，严重影响患者的生活质量[2]。近年来的研究证实，科学而合理的护理干预措施能够提高本病的治疗效果，改善患者的预后[3]。本院风湿科自开展“治未病”理论指导下的中医辨证施护以来，取得了一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在本院风湿骨病科就诊的住院RA患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男19例，女21例；年龄32～78岁，平均（60.23±5.32）岁；病程1～16年，平均（8.73±3.27）年。
对照组男18例，女22例；年龄36～77岁，平均（61.09±4.76）岁；病程1～18年，平均（9.01±4.16）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 符合2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于RA的诊断标准[4]：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～80岁；③患者知情同意。
1.4 排除标准 ①严重肝肾功能不全者；②生命体征不稳定的危重症患者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 入院后给予RA的常规护理和健康指导。
2.1.2 观察组 在常规护理和健康指导的基础上，再给予治未病理论指导下的中医辨证施护。
2.1.2.1 辨证分型 入院后按照中医辨证方法对观察组患者进行辨证分型。辨证分型方法参照2002年《中药新药临床研究指导原则》分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证。经分型后，观察组40例患者湿热痹阻证8例，寒湿痹阻证13例，肾气虚寒证6例，肝肾阴虚8例，瘀血痹阻5例。然后分别按照证型的不同对患者进行辨证施护，给予饮食、起居等方面指导。
2.1.2.2 “治未病”理论指导下的中医辨证施护
2.1.2.2.1 未病先防和既病防变 收治入院的患者在住院时已经出现了RA的症状，因此“未病先防”的理念便体现在患者健侧的预防护理上，同时应对患侧积极治疗，防止病情进一步恶化。根据患者的证型不同，对饮食及居住环境给予个性化指导。湿热痹阻证患者应保持病房内清凉、干燥的环境，指导患者多进食薏苡仁、荷叶等清热利湿类食物，忌食辛辣刺激及温燥类食物，同时戒烟忌酒。寒湿痹阻证患者应保持病房内温暖、干燥，尽量安排患者入住阳光充足的房间，饮食可适当多食辛温发散类如药酒、姜汤等，可给予患者热敷、熏洗等温热疗法以促进康复[5]。肾气虚寒证患者应保持房间内温暖，光线充足，平时注意保暖，多进黑色食物如木耳等，并注意热量及蛋白的补充。肝肾阴虚证患者保持病房内适宜的温度和湿度，可多食用滋养肝肾类食品，避免多食性质温热的食物。瘀血痹阻证患者饮食应以清淡易消化为主，嘱患者每日用温水泡脚，以促进血液循环[6]。
2.1.2.2.2 瘥后防复 患者在病情控制出院时，应按照患者的证型不同给予个体化的健康教育和出院指导。患者虽然症状得到控制，但此时正气尚衰，易受外邪侵袭而复发，因此患者出院后应悉心调护，使正气渐复。湿热痹阻证和寒湿痹阻证患者均应注意控制卧室内的湿度，不可久居潮湿之处，同时湿热痹阻证患者应注意保持患肢适度清凉。寒湿痹阻证和肾气虚寒证患者应注意防寒保暖，天气变化时注意添衣加被，防止外邪引动诱发体内宿疾。肾气虚寒证患者还应多服温补肾阳之品。肝肾阴虚证患者注意滋养肝肾，避免过多食用性热助火的食物。瘀血痹阻证患者应适度按摩，同时多运动以促进血液循环[7]。
2.2 观察指标 在治疗前及治疗15 d后评估患者的疼痛程度。采用工具为11点疼痛强度的数值等级量表（PI-NRS），该表分值范围为0～10分，分别代表不同的疼痛等级，0分为无疼痛，10分为严重疼痛，疼痛等级随分值变大而上升。患者出院后随访3个月，统计患者3个月内的再住院率。
2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，若符合正态分布则采用独立样本t检验，若不符合正态分布则采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组治疗前后PI-NRS评分比较 治疗后，2组
PI-NRS评分较入院时均降低（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。
3.2 2组3个月内的再住院率及2次以上再住院率比较 观察组3个月内的再住院率及2次以上再住院率均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 4 讨 论
RA属中医学“痹证”范畴，其病因为素体亏虚，正气不足，肝肾亏损，不荣则痛；或感受风寒湿热之邪，随经络而留于关节，痹阻气血，不通则痛；因此，补益肝肾，温经通络，活血化瘀等方法为RA的主要治疗手段[8]。越来越多的研究显示，在给予充分的药物之后，科学而合理的护理干预手段能够提高RA治疗的有效率，缓解患者的疼痛，改善患者的生活质量[1，8-10]。而RA作为中医治疗的优势病种，结合中医辨证施护，更能够针对性给予患者个性化护理，在改善患者的预后，降低疾病的复发率方面发挥着重要的作用，同时又可提高患者对护理的满意度，在改善医患关系，营造和谐稳定的医疗环境有着重要意义[11-13]。
“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，“治未病”思想是中医理论的精华之一，其内容包含“未病先防”“即病防变”“瘥后防复”3个方面的内容，在指导疾病的预防、治疗方面发挥着重要作用。而中医辨证论治为中医学的特点之一，根据每个患者的体质及疾病特点进行个体化治疗及护理，能够充分体现中医特色，发挥更好的疗效，也能使患者对自身的体质有一个充分的了解，从生活、起居等方面参与疾病的治疗与康复中，不仅能够加快疾病康复的过程，提高治疗效果，也为预防疾病的复发提供了保障。
在本研究中，采用常规护理联合“治未病”理论指导下中医辨证施护的观察组患者，经过15 d的治疗，PI-NRS评分低于仅采用常规护理的对照组，且3个月内的再住院率也低于对照组，说明“治未病”理论指导下的中医辨证施护可提高RA的治疗效果，有效地预防疾病复发。然而本研究作为一个随机对照研究，由于护理的干预措施无法实施盲法，且未能做到随机方案隐藏，对研究结果造成了一定的影响。同时本研究存在样本量较少，随访时间较短等不足。但是本研究结果仍在一定程度说明了“治未病”理论指导下中医辨证施护对RA患者的干预效果，具有一定的临床意义，值得进一步研究。
5 参考文献
[1] 徐金芝，于文广.护理干预在膝骨关节炎治疗中的应用价值[J].风湿病与关节炎，2015，4（1）：78-80.
[2] 李波，姜泉.中医防治类风湿性关节炎骨破坏的研究进展[J].山西中医学院学报，2015，16（2）：74-75.
[3] 谢静.“三因制宜”在类风湿关节炎患者护理中的应用[J].风湿病与关节炎，2015，4（8）：63-64.
[4] 赵玲，胡耀华，柳润辉，等.中药治疗类风湿性关节炎及临床应用的研究进展[J].药学实践杂志，2011，29（6）：416-420.
[5] 袁作武，袁作文.“治未病”思想在类风湿性关节炎中的应用[J].中国民间疗法，2014，12（11）：5-6.
[6] 梁彩云，谢日升，王亚军.“治未病”理论在类风湿性关节炎中医护理中的应用[J].现代医院，2014，14（11）：82-84.
[7] 李宁，王拥军，施杞.从中医“治未病”思想谈类风湿性关节炎的防治[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（11）：64-65.
[8] 吴绍萍，杨光静，李飞燕.类风湿关节炎辨证施护的现状及研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（3）：78-80.
[9] 王庆，徐桂华，周学平，等.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：46-49.
[10] 刘明鸽.康复护理干预类风湿关节炎25例[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：71-72.
[11] 王少萍，郭学兰，康卫红.类风湿性关节炎辨证施护[J].四川中医，2010，28（11）：115-116.
[12] 李文丽，毛进云，李蕾.略论类风湿性关节炎的辨证施护[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：97-98.
[13] 金玉芳，步晖，孙学英.浅谈痹证的辨证施护[J].光明中医，2012，27（3）：566-567.
收稿日期：2016-02-29；修回日期：2016-04-28
【关键词】 关节炎，类风湿；治未病；辨证施护
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜炎为特征，易导致关节破坏，并伴有关节疼痛及晨僵的一种慢性全身性结蹄组织病[1]。本病可造成关节严重疼痛及活动障碍，严重影响患者的生活质量[2]。近年来的研究证实，科学而合理的护理干预措施能够提高本病的治疗效果，改善患者的预后[3]。本院风湿科自开展“治未病”理论指导下的中医辨证施护以来，取得了一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在本院风湿骨病科就诊的住院RA患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男19例，女21例；年龄32～78岁，平均（60.23±5.32）岁；病程1～16年，平均（8.73±3.27）年。
对照组男18例，女22例；年龄36～77岁，平均（61.09±4.76）岁；病程1～18年，平均（9.01±4.16）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 符合2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于RA的诊断标准[4]：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～80岁；③患者知情同意。
1.4 排除标准 ①严重肝肾功能不全者；②生命体征不稳定的危重症患者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 入院后给予RA的常规护理和健康指导。
2.1.2 观察组 在常规护理和健康指导的基础上，再给予治未病理论指导下的中医辨证施护。
2.1.2.1 辨证分型 入院后按照中医辨证方法对观察组患者进行辨证分型。辨证分型方法参照2002年《中药新药临床研究指导原则》分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证。经分型后，观察组40例患者湿热痹阻证8例，寒湿痹阻证13例，肾气虚寒证6例，肝肾阴虚8例，瘀血痹阻5例。然后分别按照证型的不同对患者进行辨证施护，给予饮食、起居等方面指导。
2.1.2.2 “治未病”理论指导下的中医辨证施护
2.1.2.2.1 未病先防和既病防变 收治入院的患者在住院时已经出现了RA的症状，因此“未病先防”的理念便体现在患者健侧的预防护理上，同时应对患侧积极治疗，防止病情进一步恶化。根据患者的证型不同，对饮食及居住环境给予个性化指导。湿热痹阻证患者应保持病房内清凉、干燥的环境，指导患者多进食薏苡仁、荷叶等清热利湿类食物，忌食辛辣刺激及温燥类食物，同时戒烟忌酒。寒湿痹阻证患者应保持病房内温暖、干燥，尽量安排患者入住阳光充足的房间，饮食可适当多食辛温发散类如药酒、姜汤等，可给予患者热敷、熏洗等温热疗法以促进康复[5]。肾气虚寒证患者应保持房间内温暖，光线充足，平时注意保暖，多进黑色食物如木耳等，并注意热量及蛋白的补充。肝肾阴虚证患者保持病房内适宜的温度和湿度，可多食用滋养肝肾类食品，避免多食性质温热的食物。瘀血痹阻证患者饮食应以清淡易消化为主，嘱患者每日用温水泡脚，以促进血液循环[6]。
2.1.2.2.2 瘥后防复 患者在病情控制出院时，应按照患者的证型不同给予个体化的健康教育和出院指导。患者虽然症状得到控制，但此时正气尚衰，易受外邪侵袭而复发，因此患者出院后应悉心调护，使正气渐复。湿热痹阻证和寒湿痹阻证患者均应注意控制卧室内的湿度，不可久居潮湿之处，同时湿热痹阻证患者应注意保持患肢适度清凉。寒湿痹阻证和肾气虚寒证患者应注意防寒保暖，天气变化时注意添衣加被，防止外邪引动诱发体内宿疾。肾气虚寒证患者还应多服温补肾阳之品。肝肾阴虚证患者注意滋养肝肾，避免过多食用性热助火的食物。瘀血痹阻证患者应适度按摩，同时多运动以促进血液循环[7]。
2.2 观察指标 在治疗前及治疗15 d后评估患者的疼痛程度。采用工具为11点疼痛强度的数值等级量表（PI-NRS），该表分值范围为0～10分，分别代表不同的疼痛等级，0分为无疼痛，10分为严重疼痛，疼痛等级随分值变大而上升。患者出院后随访3个月，统计患者3个月内的再住院率。
2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，若符合正态分布则采用独立样本t检验，若不符合正态分布则采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组治疗前后PI-NRS评分比较 治疗后，2组
PI-NRS评分较入院时均降低（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。
3.2 2组3个月内的再住院率及2次以上再住院率比较 观察组3个月内的再住院率及2次以上再住院率均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 4 讨 论
RA属中医学“痹证”范畴，其病因为素体亏虚，正气不足，肝肾亏损，不荣则痛；或感受风寒湿热之邪，随经络而留于关节，痹阻气血，不通则痛；因此，补益肝肾，温经通络，活血化瘀等方法为RA的主要治疗手段[8]。越来越多的研究显示，在给予充分的药物之后，科学而合理的护理干预手段能够提高RA治疗的有效率，缓解患者的疼痛，改善患者的生活质量[1，8-10]。而RA作为中医治疗的优势病种，结合中医辨证施护，更能够针对性给予患者个性化护理，在改善患者的预后，降低疾病的复发率方面发挥着重要的作用，同时又可提高患者对护理的满意度，在改善医患关系，营造和谐稳定的医疗环境有着重要意义[11-13]。
“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，“治未病”思想是中医理论的精华之一，其内容包含“未病先防”“即病防变”“瘥后防复”3个方面的内容，在指导疾病的预防、治疗方面发挥着重要作用。而中医辨证论治为中医学的特点之一，根据每个患者的体质及疾病特点进行个体化治疗及护理，能够充分体现中医特色，发挥更好的疗效，也能使患者对自身的体质有一个充分的了解，从生活、起居等方面参与疾病的治疗与康复中，不仅能够加快疾病康复的过程，提高治疗效果，也为预防疾病的复发提供了保障。
在本研究中，采用常规护理联合“治未病”理论指导下中医辨证施护的观察组患者，经过15 d的治疗，PI-NRS评分低于仅采用常规护理的对照组，且3个月内的再住院率也低于对照组，说明“治未病”理论指导下的中医辨证施护可提高RA的治疗效果，有效地预防疾病复发。然而本研究作为一个随机对照研究，由于护理的干预措施无法实施盲法，且未能做到随机方案隐藏，对研究结果造成了一定的影响。同时本研究存在样本量较少，随访时间较短等不足。但是本研究结果仍在一定程度说明了“治未病”理论指导下中医辨证施护对RA患者的干预效果，具有一定的临床意义，值得进一步研究。
5 参考文献
[1] 徐金芝，于文广.护理干预在膝骨关节炎治疗中的应用价值[J].风湿病与关节炎，2015，4（1）：78-80.
[2] 李波，姜泉.中医防治类风湿性关节炎骨破坏的研究进展[J].山西中医学院学报，2015，16（2）：74-75.
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[4] 赵玲，胡耀华，柳润辉，等.中药治疗类风湿性关节炎及临床应用的研究进展[J].药学实践杂志，2011，29（6）：416-420.
[5] 袁作武，袁作文.“治未病”思想在类风湿性关节炎中的应用[J].中国民间疗法，2014，12（11）：5-6.
[6] 梁彩云，谢日升，王亚军.“治未病”理论在类风湿性关节炎中医护理中的应用[J].现代医院，2014，14（11）：82-84.
[7] 李宁，王拥军，施杞.从中医“治未病”思想谈类风湿性关节炎的防治[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（11）：64-65.
[8] 吴绍萍，杨光静，李飞燕.类风湿关节炎辨证施护的现状及研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（3）：78-80.
[9] 王庆，徐桂华，周学平，等.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：46-49.
[10] 刘明鸽.康复护理干预类风湿关节炎25例[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：71-72.
[11] 王少萍，郭学兰，康卫红.类风湿性关节炎辨证施护[J].四川中医，2010，28（11）：115-116.
[12] 李文丽，毛进云，李蕾.略论类风湿性关节炎的辨证施护[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：97-98.
[13] 金玉芳，步晖，孙学英.浅谈痹证的辨证施护[J].光明中医，2012，27（3）：566-567.
收稿日期：2016-02-29；修回日期：2016-04-28