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【摘要】目的探讨肠内外营养支持对ICU机械通气患者的效果。方法选择本院于2012年1月至2012年12月ICU病房收治的48例行机械通气的患者为研究对象，随机将患者分为肠外营养组（PN组）24例以及肠内营养组（EN组）24例，对比分析两组患者接受肠内外营养支持前后的白蛋白、血糖、氮平衡、生存率、机械通气时间等情况。结果与PN组相比，EN组患者血糖正常率较高（P<0.05），氮量排出水平显著下降（P<0.05），且白蛋白、ICr指数优于PN组（P<0.05），EN耐受性及通气时间优于对照组（P<0.05）。但与PN组相比，EN组患者生存率不具有统计学意义（P>0.05）。结论正确合理对ICU患者应用营养支持能有效缓解患者病情，改善患者营养，缩短患者机械通气时间，有利于提高患者治愈率，改善患者预后，其中EN支持与PN相比，更适合应用在ICU机械通气患者中。
【关键词】肠内外营养支持；ICU；机械通气
ICU机械通气会导致危重病患者出现营养不良、呼吸肌无力等情况，长期机械通气会导致患者对呼吸机过多依赖，导致患者脱机困难，从而导致患者并发症增加，而对患者给予营养支持能有效改善患者身体素质，有利于患者预后[1]。本研究将对ICU行机械通气的患者分别应用肠内、肠外营养支持，并对比分析两组营养支持对患者的治疗效果的影响，现对结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择本院于2012年1月至2012年12月ICU病房收治的48例行机械通气的患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者16例。患者年龄为24-78岁，平均年龄为（54.5±12.3）岁，其中冠心病心力衰竭患者12例，阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者18例，急性脑血管意外患者10例，感染性休克患者8例。随机将患者分为肠外营养组（PN组）24例以及肠内营养组（EN组）24例。两组患者在机械通气方式、性别、年龄等方面没有统计学意义（P>0.05）。
1.2营养支持方法EN组24例患者均于机械通气后24小时内行肠内营养支持，营养源为全能营养（48%碳水化合物、36%脂肪、16%蛋白），由广州力衡临床营养品有限公司提供。以后每12小时逐渐增加热量，所有全量经鼻胃管微量24小时持续泵入，不足的部分则由静脉营养补充[2]。PN组则行肠外营养支持，通过中心静脉导管24小时持续对患者输入每天所需的营养液，营养液包括氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等[3]。
1.3观察指标两组患者于机械通气前及通气后的第1天、第2天、第3天及第7天于清晨空腹抽取静脉血液，并采用全自动生化分析仪（由日本日立公司提供）测定血糖及血清蛋白浓度。血糖正常参考值为3.5-6.1mmol/L，血清蛋白正常参考值为35-55g/L。氮平衡依照如下公式计算：氮平衡=摄入氮量-（24h尿素氮+4g），而ICr=UCr/标准尿肌酐×100。观察患者营养支持后第1天、第3天、第5天及第7天的耐受性，耐受性好：患者无明显反流、腹胀、腹泻及肠内营养中断的情况，不耐受性：出现明显腹胀、胃潴留或反流现状，需要中断营养支持。
2结果
3讨论
机械通气患者由于体内代谢增高、大量消耗体内营养，因此患者容易出现营养不良等症状，对于ICU机械通气的患者其营养不良将达到74%或以上[4]。营养不良将不利于患者机体的恢复，从而导致患者上机时间延长，导致患者脱机困难[5]。相关研究显示，肠内营养支持将有利于维持正氮平衡，而肠外营养支持则有助于维持负氮平衡，从而说明肠内营养具有更好的代谢功效，有利于促进蛋白质生存成，从而促进肺部组织修复，从而有利于患者顺利脱机[6]。另外，肠内营养有利于危重病患者胃肠内部胃酸分泌，可有利于减少胃部细菌定植。
对ICU患者进行机械通气将有助于胃肠粘膜上皮、血流、PH值及防御机制的改变，传统观念认为胃肠功能恢复能对胃肠营养起到较好的作用，在以往的研究中，对患者胃肠外营养行机械通气支持。通过胃肠外途径能有效提高患者基本营养及所需的热量，但其本身仍存在一定的缺点，如对谷氨酰胺以及短链脂肪酸肠外营养患者则不能耐受。长期胃肠外营养支持，会导致胃肠粘膜出现萎缩，导致胃肠免疫功能下降，增加胃肠功能通透性，容易导致胃肠细菌出现异位，导致败血症增加。此外，过量的碳水化合物会导致患者胰岛素释放，抑制患者呼吸功能，导致患者呼吸衰竭。
营养不良会影响患者康复及预后，肠内营养符合患者生理特点，且费用较低，能有效降低患者并发症的发生。本研究中与PN组相比，EN组患者血糖正常率较高（P<0.05），氮量排出水平显著下降（P<0.05），且白蛋白、ICr指数优于PN组（P<0.05），EN耐受性及通气时间优于对照组（P<0.05）。但与PN组相比，EN组患者生存率不具有统计学意义（P>0.05），从而说明肠内营养能有效抑制ICU患者胃肠应激反应，能有效减轻患者机体的分解代谢能力，可有效促进蛋白质合成。
参考文献
[1]刘先福，王晓川，曹枫.早期肠内营养在ICU机械通气患者中的临床应用[J].重庆医学，2009，12（2）：458-459.
[2]乌日娜，杨敬平.机械通气患者营养支持应用探讨[J].临床肺科杂志，2009，11（2）：147-148.
[3]李雪蓉，徐仲璇，李玉洁，张欣.机械通气患者经鼻肠管行肠内营养疗效及护理体会[J].吉林医学，2011，10（2）：458-459.
[4]秦媛怡，魏立平，谢威，黄东健.早期低热量肠内营养对COPD患者机械通气结局的评估[J].河北医学，2010，12（2）：189-190.
[5]刘先福，王晓川，曹枫.早期肠内营养在ICU机械通气患者中的临床应用[J].重庆医学，2009，11（2）：589-590.
[6]朱留勤.ICU机械通气患者肠内营养的应用探讨[J].医药论坛杂志，2009，21（2）：158-159.
【关键词】肠内外营养支持；ICU；机械通气
ICU机械通气会导致危重病患者出现营养不良、呼吸肌无力等情况，长期机械通气会导致患者对呼吸机过多依赖，导致患者脱机困难，从而导致患者并发症增加，而对患者给予营养支持能有效改善患者身体素质，有利于患者预后[1]。本研究将对ICU行机械通气的患者分别应用肠内、肠外营养支持，并对比分析两组营养支持对患者的治疗效果的影响，现对结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择本院于2012年1月至2012年12月ICU病房收治的48例行机械通气的患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者16例。患者年龄为24-78岁，平均年龄为（54.5±12.3）岁，其中冠心病心力衰竭患者12例，阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者18例，急性脑血管意外患者10例，感染性休克患者8例。随机将患者分为肠外营养组（PN组）24例以及肠内营养组（EN组）24例。两组患者在机械通气方式、性别、年龄等方面没有统计学意义（P>0.05）。
1.2营养支持方法EN组24例患者均于机械通气后24小时内行肠内营养支持，营养源为全能营养（48%碳水化合物、36%脂肪、16%蛋白），由广州力衡临床营养品有限公司提供。以后每12小时逐渐增加热量，所有全量经鼻胃管微量24小时持续泵入，不足的部分则由静脉营养补充[2]。PN组则行肠外营养支持，通过中心静脉导管24小时持续对患者输入每天所需的营养液，营养液包括氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等[3]。
1.3观察指标两组患者于机械通气前及通气后的第1天、第2天、第3天及第7天于清晨空腹抽取静脉血液，并采用全自动生化分析仪（由日本日立公司提供）测定血糖及血清蛋白浓度。血糖正常参考值为3.5-6.1mmol/L，血清蛋白正常参考值为35-55g/L。氮平衡依照如下公式计算：氮平衡=摄入氮量-（24h尿素氮+4g），而ICr=UCr/标准尿肌酐×100。观察患者营养支持后第1天、第3天、第5天及第7天的耐受性，耐受性好：患者无明显反流、腹胀、腹泻及肠内营养中断的情况，不耐受性：出现明显腹胀、胃潴留或反流现状，需要中断营养支持。
2结果
3讨论
机械通气患者由于体内代谢增高、大量消耗体内营养，因此患者容易出现营养不良等症状，对于ICU机械通气的患者其营养不良将达到74%或以上[4]。营养不良将不利于患者机体的恢复，从而导致患者上机时间延长，导致患者脱机困难[5]。相关研究显示，肠内营养支持将有利于维持正氮平衡，而肠外营养支持则有助于维持负氮平衡，从而说明肠内营养具有更好的代谢功效，有利于促进蛋白质生存成，从而促进肺部组织修复，从而有利于患者顺利脱机[6]。另外，肠内营养有利于危重病患者胃肠内部胃酸分泌，可有利于减少胃部细菌定植。
对ICU患者进行机械通气将有助于胃肠粘膜上皮、血流、PH值及防御机制的改变，传统观念认为胃肠功能恢复能对胃肠营养起到较好的作用，在以往的研究中，对患者胃肠外营养行机械通气支持。通过胃肠外途径能有效提高患者基本营养及所需的热量，但其本身仍存在一定的缺点，如对谷氨酰胺以及短链脂肪酸肠外营养患者则不能耐受。长期胃肠外营养支持，会导致胃肠粘膜出现萎缩，导致胃肠免疫功能下降，增加胃肠功能通透性，容易导致胃肠细菌出现异位，导致败血症增加。此外，过量的碳水化合物会导致患者胰岛素释放，抑制患者呼吸功能，导致患者呼吸衰竭。
营养不良会影响患者康复及预后，肠内营养符合患者生理特点，且费用较低，能有效降低患者并发症的发生。本研究中与PN组相比，EN组患者血糖正常率较高（P<0.05），氮量排出水平显著下降（P<0.05），且白蛋白、ICr指数优于PN组（P<0.05），EN耐受性及通气时间优于对照组（P<0.05）。但与PN组相比，EN组患者生存率不具有统计学意义（P>0.05），从而说明肠内营养能有效抑制ICU患者胃肠应激反应，能有效减轻患者机体的分解代谢能力，可有效促进蛋白质合成。
参考文献
[1]刘先福，王晓川，曹枫.早期肠内营养在ICU机械通气患者中的临床应用[J].重庆医学，2009，12（2）：458-459.
[2]乌日娜，杨敬平.机械通气患者营养支持应用探讨[J].临床肺科杂志，2009，11（2）：147-148.
[3]李雪蓉，徐仲璇，李玉洁，张欣.机械通气患者经鼻肠管行肠内营养疗效及护理体会[J].吉林医学，2011，10（2）：458-459.
[4]秦媛怡，魏立平，谢威，黄东健.早期低热量肠内营养对COPD患者机械通气结局的评估[J].河北医学，2010，12（2）：189-190.
[5]刘先福，王晓川，曹枫.早期肠内营养在ICU机械通气患者中的临床应用[J].重庆医学，2009，11（2）：589-590.
[6]朱留勤.ICU机械通气患者肠内营养的应用探讨[J].医药论坛杂志，2009，21（2）：158-159.