目的探讨小乳腺癌(最大径均≤2.0cm)超声直接征象和间接征象与腋窝淋巴结转移的关系。方法对65例(65个肿块)乳腺癌患者的(23例伴腋窝淋巴结转移)术前超声声像图表现进行分析,以病理表现为基础将超声图像分为直接征象和间接征象。直接征象包括:(1)肿块形态不规则;(2)小分叶;(3)边缘毛刺;(4)内部回声不均匀;(5)内部微钙化;(6)后方回声衰减;(7)纵横比≥0.71;(8)血流分级Ⅱ～Ⅲ级;(9)内部穿支血管;(10)最大血流速度Vmax≥15cm/s;(11)阻力指数RI≥0.7;(12)速升速降型血流频谱。间接征象包括:(1)肿块周边高回声晕;(2)乳腺间质内纤维结构(浅筋膜、深筋膜及Cooper韧带)的模糊或中断;(3)腋窝淋巴结肿大(长短径比<2.0、最大皮质厚度≥3.0mm、皮髓质比≥1.0以及血流类型)。以病理诊断淋巴结转移为因变量,小乳腺癌各超声直接和间接征象为自变量,建立Logistic回归模型,用ROC曲线评价Logistic模型的预报能力。结果小乳腺癌直接征象中内部微钙化、血流分级Ⅱ～Ⅲ级和间接征象中浅筋膜的改变、淋巴结最大皮质厚度≥3.0mm进入方程,血流分级Ⅱ～Ⅲ级和淋巴结最大皮质厚度≥3.0mm对预测腋窝淋巴结转移有统计学意义(OR=33.246、99.579,P=0.005、0.001),ROC曲线下面积分别为0.909±0.043和0.923±0.044,P=0.000、0.000。微钙化和浅筋膜的改变对预测腋窝淋巴结转移无统计学意义(OR=12.036、19.406,P=0.098、0.066)。结论小乳腺癌直接征象中血流分级Ⅱ～Ⅲ级和间接征象中淋巴结最大皮质厚度≥3.0mm与腋窝淋巴结转移关系密切,对术前预测小乳腺癌淋巴结是否转移具有重要价值。