基层医院诊治宫颈妊娠的体会

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  摘要 目的:总结基层医院诊治宫颈妊娠的体会。方法:近10年遇到4例宫颈妊娠,将症状、检查、诊断、治疗等资料作回顾性分析。结果:1例子宫全切除,3例用MTX保守治疗,效果良好,均痊愈出院。随访1例30岁患者,1年多后怀孕,次年自然分娩,未发生不良后果。结论:近年基层医院的发展与提高,对宫颈妊娠的诊断与治疗已无难度,用MTX治疗,效果好,并发症少,能保住子宫,不影响未来生育,很有实际意义。
  关键词 基层医院 诊治 宫颈妊娠
  
  资料与方法
  
  一般资料:4例年龄在30~46岁。初产妇1例,经产妇3例。曾经人流2例,清宫术1例,药流1例。4例均未采取任何避孕措施,均为农村劳动妇女。
  临床症状:4例以往月经正常,体质良好,均能参加劳动,有准确的停经史,停经后1~3个月,开始有不规则的阴道出血,量少,未引起重视,以后逐渐增多,2例并出现头昏眼花等贫血症状,才来院诊治。无大出血、腹痛、发热等症状者。
  检查诊断:妇科检查4例均有程度不等的宫颈膨大与变形,宫颈外口分开松弛,2例触动宫颈时易出血,宫体增大不明显,附件无压痛。尿液HCG检验均为阳性。B超检查,其中3例行阴道彩超,见宫颈内有丰富的血流信号与不规则的团块,1例宫颈膨大如球与宫体相连,呈葫芦状,宫体内未见到孕囊。综上症状与检查,当即诊断为宫颈妊娠,立即住院治疗。
  治疗方法:1例46岁患者,不需生育,且出血较多,决定给输血等治疗下作子宫全切除,术中与术后情况良好,出血不多,术后病检报告为宫颈妊娠。3例采用保守治疗,用MTX宫颈局部注射,每次注射10mg或20mg,每日1次,共5次,用药前血细胞、血小板及肝肾功能是正常者,用药后必须检测有无异常变化。治疗1周后在B超引导下给宫颈妊娠胚胎清除术,术中及术后出血不多,病检报告符合宫颈妊娠的诊断。
  
  结果
  
  4例宫颈妊娠中,1例子宫全切除者,10天痊愈出院。3例保守治疗者,未发生不良反应,12~18天后安全出院,保住子宫,不影响未来的生育,患者及家居满意。出院时全部给血常规与血小板及肝肾功能检测,均无异常。2~3年后随访到保守治疗的3例,已参加劳动,身体无异常,其中30岁的1例患者,出院1年多后怀孕,次年足月自然分娩1男婴,分娩时出血不多,母子安全。
  
  讨论
  
  宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内着床发育而致,确切的发病原因尚不清楚,文献报道发病因素较多,归纳起来有:①孕卵运行速度过快;②子宫内膜纤毛运动亢进,子宫适度收缩;③子宫内膜病变,如炎症、瘢痕、缺损、粘连等,孕卵不能在宫体着床而下行至宫颈;④宫腔手术、宫内节育器、人流、剖宫产等是易发因素;⑤孕卵发育迟缓,下降到宫颈着床;⑥子宫畸形、子宫肌瘤、肉分泌失调、子宫位置严重不正等疾病也是发病因素,本文因病例太少,难以说明问题。
  宫颈妊娠常见并发症是阴道出血,大出血造成失血性休克可危及生命。其出血原因,主要是宫颈缺乏子宫内膜具有丰富的黏膜下层,而供血又相当丰富,但平滑肌含量较少,不能产生平滑肌收缩的止血功能,所以极易出血,随着妊娠时间的延长,大出血的危险越来越高,本文虽无大出血病例,但我们体会防止大出血,只有早诊断早治疗,才可避免。
  关于诊断与治疗问题,目前根据我院设备与技术条件,难度已不大。治疗方法中我们采用了MTX药物,其机理因MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物,能抑制滋养细胞的增生,破坏绒毛,致胚胎死亡,1周后进行宫颈内死胚胎清除术,共治3例均全愈出院。随访中1例在1年多后怀孕,共治3例均全愈出院。随访中1例在1年多后怀孕。次年自然分娩,出血不多。我们体会此法效果好,出血少,能保子宫,不影响未来生育,患者与家属满意。
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