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摘要：目的： 探讨经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎疗效对比。方法： 将我院近年来收治的阑尾炎患者作为观察组，并经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗，同时将以往收治的行开腹阑尾切除术的阑尾炎患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果： 观察组手术时间为（45.3±5.4）min，对照组为（38.4±5.1）min，观察组明显长于对照组（P<0.01）；观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（11.7±2.8）ml、（3.52±0.36）h、（5.47±0.65）d，均明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组住院费用为（7846.6±368.4）元，对照组为（4564.5±254.6）元，观察组明显高于对照组（P<0.01）；观察组并发症发生率为3.49%，对照组为15.12%，观察组明显少于对照组（P<0.01）。结论：经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎疗效显著，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。
关键词：经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术 开腹阑尾切除术 阑尾炎
急性阑尾炎为常见外科急腹症，临床表现主要为麦氏点压痛、反跳痛与转移性右下腹痛，一旦出现坏疽或穿孔，会引发复杂性阑尾炎。对于阑尾炎主要行手术治疗，可分为传统开腹术与腹腔镜手术，而腹腔镜阑尾切除术历经了由四孔法→三孔法→二孔法→经脐单孔法的演变，使得腹腔镜阑尾切除术更加微创与美观[1]。本研究将近年来收治的阑尾炎患者经单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗，并与以往开腹阑尾切除术作比较，旨在探讨两种术式的优缺点，现分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
将2011年6月~2014年2月来我院就诊的86例经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患者作为观察组，以2009年1月~2011年3月收治的86例行开腹阑尾切除术的患者作为对照组。其中观察组男51例，女35例，年龄16~75岁，平均（32.5±6.5）岁，病理诊断：急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎25例，慢性阑尾炎10例；对照组男50例，女36例，年龄15~76岁，平均（32.3±6.6）岁，病理诊断：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎24例，慢性阑尾炎11例。排除严重心肺肝肾功能不全等内科疾病。两组患者在性别、年龄、病理等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均采取连续硬膜外麻醉，开腹组取右下腹斜切口或右侧腹直肌切口，采取开腹阑尾切除术，切除的阑尾送病理检查。
腹腔镜手术组于脐孔上缘作一约2cm的弧形切口，经脐孔中央自然缺损位置置入5mm套管，建立气腹直至14 mm Hg左右，拔出5mm套管并置入10mm套管，置入腹腔镜探查，同时于10mm套管上方置入5mm套管作为操作孔。患者取头低脚高左倾位，左倾幅度为20°~30°，常规探查末端回肠，用抓钳牵拉末段回肠，将大网膜与末段回肠推至左上腹，以暴露回盲部，寻找阑尾。若阑尾周围有粘连，以分离钳与吸引器钝性剥离，一般可沿阑尾壁顺利分离，找到阑尾后，将阑尾系膜至阑尾根电凝切断，采取可吸收套将距离阑尾根0.3cm、1.0cm阑尾两道套扎，置入标本袋中，于两套扎线之间剪断阑尾，将其装入袋中，同时用电凝钩将阑尾残端粘膜烧灼。随后吸引脓液，冲洗腹腔、盆腔，再度检查阑尾残端与系膜血管，确认腹腔无出血后，皮下缝合脐部切口使其恢复至正常状态。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、完全康复时间及并发症。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取X2检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
观察组手术时间为（45.3±5.4）min，对照组为（38.4±5.1）min，观察组明显长于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（11.7±2.8）ml、（3.52±0.36）h、（5.47±0.65）d，均明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组住院费用为（7846.6±368.4）元，对照组为（4564.5±254.6）元，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1.
表1 两组患者治疗情况比较
t
观察组并发症发生率为3.49%，对照组为15.12%，观察组明显少于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2.
表2 两组患者并发症发生情况比较
3. 讨论
阑尾炎的传统治疗方法为开腹阑尾切除术，但切口大、并发症多、预后差，切口感染、肠梗阻等严重并发症加重了患者的身心及经济负担。而随着腹腔镜手术的不断发展与日趋成熟，腹腔镜阑尾切除术因创伤小、疼痛轻、恢复快、切口感染及肠粘连发生少等逐渐成为阑尾炎治疗的主要手术方式[2]。
经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术通过脐孔置入带孔穿刺管来进行手术操作，并将阑尾标本经脐孔取出，患者疼痛轻，还能起到美容效果。尽管单孔与多孔腹腔镜阑尾切除术同样安全有效，不过由于单孔法完全于腹腔镜中操作，手术器械集中，空间狭窄，操作起来更为困难，对医疗器械要求高，因此在基层医院的应用受到限制[3]。经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术的优点主要有以下几点：①诊断与治疗同时进行，对临床症状不明显的患者意义重大，对B超难以确认的阑尾炎，腹腔镜置入探查，一经确诊即可进行治疗，有效避免了二次切口造成的伤害；②切口小、创伤小，通过腹腔镜可将腹内情况清晰地展示在屏幕上，操作起来更为方便快捷，避免了手术盲区，患者疼痛轻，术后恢复快；③在急腹症的诊断中效果显著，尤其是急性胰腺炎、急性胆囊炎、异位妊娠等；④手术并发症少，阑尾炎切除术常见的并发症为切口感染、腹腔残余脓肿、粘连性肠梗阻等，腹腔镜手术创伤小，操作精准，能有效减少并发症的发生[4]。阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎或周围脓肿等曾是腹腔镜手术的禁忌症，不过随着腹腔镜手术的日益成熟，医疗器械的更新换代，目前已经成为适应症，且疗效显著。
本研究经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎疗效显著，创伤小、术中出血少、恢复快、并发症少（P<0.01），值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王健，刘军，陈德兴.脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例[J].中国微创外科杂志，2010,10（2）：184.
[2] 王小林，张文，魏明发，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性分析[J].临床外科杂志，2010,18（2）：118-120.
[3] 杨念印，徐鲲，何领，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药导刊，2012,9（17）：1488-1489.
[4] 侯立功，侯广军，黄华，等.经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术138例临床分析[J].中国现代医，2010,48（20）：151-152.
关键词：经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术 开腹阑尾切除术 阑尾炎
急性阑尾炎为常见外科急腹症，临床表现主要为麦氏点压痛、反跳痛与转移性右下腹痛，一旦出现坏疽或穿孔，会引发复杂性阑尾炎。对于阑尾炎主要行手术治疗，可分为传统开腹术与腹腔镜手术，而腹腔镜阑尾切除术历经了由四孔法→三孔法→二孔法→经脐单孔法的演变，使得腹腔镜阑尾切除术更加微创与美观[1]。本研究将近年来收治的阑尾炎患者经单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗，并与以往开腹阑尾切除术作比较，旨在探讨两种术式的优缺点，现分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
将2011年6月~2014年2月来我院就诊的86例经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患者作为观察组，以2009年1月~2011年3月收治的86例行开腹阑尾切除术的患者作为对照组。其中观察组男51例，女35例，年龄16~75岁，平均（32.5±6.5）岁，病理诊断：急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎25例，慢性阑尾炎10例；对照组男50例，女36例，年龄15~76岁，平均（32.3±6.6）岁，病理诊断：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎24例，慢性阑尾炎11例。排除严重心肺肝肾功能不全等内科疾病。两组患者在性别、年龄、病理等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均采取连续硬膜外麻醉，开腹组取右下腹斜切口或右侧腹直肌切口，采取开腹阑尾切除术，切除的阑尾送病理检查。
腹腔镜手术组于脐孔上缘作一约2cm的弧形切口，经脐孔中央自然缺损位置置入5mm套管，建立气腹直至14 mm Hg左右，拔出5mm套管并置入10mm套管，置入腹腔镜探查，同时于10mm套管上方置入5mm套管作为操作孔。患者取头低脚高左倾位，左倾幅度为20°~30°，常规探查末端回肠，用抓钳牵拉末段回肠，将大网膜与末段回肠推至左上腹，以暴露回盲部，寻找阑尾。若阑尾周围有粘连，以分离钳与吸引器钝性剥离，一般可沿阑尾壁顺利分离，找到阑尾后，将阑尾系膜至阑尾根电凝切断，采取可吸收套将距离阑尾根0.3cm、1.0cm阑尾两道套扎，置入标本袋中，于两套扎线之间剪断阑尾，将其装入袋中，同时用电凝钩将阑尾残端粘膜烧灼。随后吸引脓液，冲洗腹腔、盆腔，再度检查阑尾残端与系膜血管，确认腹腔无出血后，皮下缝合脐部切口使其恢复至正常状态。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、完全康复时间及并发症。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取X2检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
观察组手术时间为（45.3±5.4）min，对照组为（38.4±5.1）min，观察组明显长于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（11.7±2.8）ml、（3.52±0.36）h、（5.47±0.65）d，均明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组住院费用为（7846.6±368.4）元，对照组为（4564.5±254.6）元，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1.
表1 两组患者治疗情况比较
t
观察组并发症发生率为3.49%，对照组为15.12%，观察组明显少于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2.
表2 两组患者并发症发生情况比较
3. 讨论
阑尾炎的传统治疗方法为开腹阑尾切除术，但切口大、并发症多、预后差，切口感染、肠梗阻等严重并发症加重了患者的身心及经济负担。而随着腹腔镜手术的不断发展与日趋成熟，腹腔镜阑尾切除术因创伤小、疼痛轻、恢复快、切口感染及肠粘连发生少等逐渐成为阑尾炎治疗的主要手术方式[2]。
经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术通过脐孔置入带孔穿刺管来进行手术操作，并将阑尾标本经脐孔取出，患者疼痛轻，还能起到美容效果。尽管单孔与多孔腹腔镜阑尾切除术同样安全有效，不过由于单孔法完全于腹腔镜中操作，手术器械集中，空间狭窄，操作起来更为困难，对医疗器械要求高，因此在基层医院的应用受到限制[3]。经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术的优点主要有以下几点：①诊断与治疗同时进行，对临床症状不明显的患者意义重大，对B超难以确认的阑尾炎，腹腔镜置入探查，一经确诊即可进行治疗，有效避免了二次切口造成的伤害；②切口小、创伤小，通过腹腔镜可将腹内情况清晰地展示在屏幕上，操作起来更为方便快捷，避免了手术盲区，患者疼痛轻，术后恢复快；③在急腹症的诊断中效果显著，尤其是急性胰腺炎、急性胆囊炎、异位妊娠等；④手术并发症少，阑尾炎切除术常见的并发症为切口感染、腹腔残余脓肿、粘连性肠梗阻等，腹腔镜手术创伤小，操作精准，能有效减少并发症的发生[4]。阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎或周围脓肿等曾是腹腔镜手术的禁忌症，不过随着腹腔镜手术的日益成熟，医疗器械的更新换代，目前已经成为适应症，且疗效显著。
本研究经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎疗效显著，创伤小、术中出血少、恢复快、并发症少（P<0.01），值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王健，刘军，陈德兴.脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例[J].中国微创外科杂志，2010,10（2）：184.
[2] 王小林，张文，魏明发，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性分析[J].临床外科杂志，2010,18（2）：118-120.
[3] 杨念印，徐鲲，何领，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药导刊，2012,9（17）：1488-1489.
[4] 侯立功，侯广军，黄华，等.经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术138例临床分析[J].中国现代医，2010,48（20）：151-152.