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目的
探讨肝门部胆管癌三维可视化精准诊治平台的构建及临床应用价值。
方法回顾性收集2009年1月至2015年12月南方医科大学珠江医院肝胆一科诊治的32例术前构建三维重建模型的肝门部胆管癌患者资料。男性20例，女性12例；年龄40～85岁，平均62岁。Bismuth-Corlette三维可视化分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲa型10例、Ⅲb型11例、Ⅳ型4例。记录患者的手术时间、失血量、实验室检验结果和术后并发症。其中5例患者进行了肝脏三维打印技术辅助的术中实时导航。根据患者的诊治流程构建肝门部胆管癌三维可视化精准诊治平台。
结果本组患者均成功构建三维可视化模型，可清楚显示肝内各管道、肿瘤大小和位置、肿瘤与肝内管道的解剖关系；肝脏三维打印模型形象逼真，立体感强，能实时导航手术。根据Bismuth-Corlette分型，其中Ⅰ型2例行肿瘤局部切除，胆肠吻合术；Ⅱ型5例行肝脏4b段切除、5段部分切除、1段切除，胆肠吻合术；Ⅲa型10例行右半肝切除、肝脏1段切除，胆肠吻合术；Ⅲb型11例行左半肝切除、肝脏1段切除，胆肠吻合术；Ⅳ型4例行肝脏4b段肝切除、5段切除，胆肠吻合术。手术时间270～660 min，术中失血量588 ml，平均术后住院时间25 d，平均术后第3天总胆红素水平233 μmol/L。术后出现胆漏1例，经通畅引流内科治疗治愈；无肝功能衰竭及围手术期死亡病例。
结论肝门部胆管癌三维可视化诊治平台实现了术前精确诊断，尤其在肝内管道变异的情况下，有助于术中精准操作、提高手术成功率。