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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.011
用药不当在临床比较常见，严重危害患者身心健康，甚至造成生命危险，为此，本文结合用药不当的表现(包括：有病未得到治疗、用药过量或不足或疗程过长、选用药物不当、不适当的合并用药、医生开不必要的大方)、影响合理用药的因素(包括药物因素、人的因素)、以及用药不当的危害进行分析，提出合理用药的重要性。
用药不当的主要表现
有病未得到治疗：就是需要用药物治疗的患者，没有及时用药或因误诊选用的药物不对症而未使用正确的药物治疗。
用药过量或不足或疗程过长：临床比较常见的是用药过量、联合用药过多和疗程过长，给药间隔时间、药间途径不适当等。还有少部分由于医务人员畏惧药物不良反应，给与的剂量太小和疗程不足，均影响了患者的健康。
选用药物不当：在治疗上没有根据药敏实验等其他科学依据，而根据临床惯例去用药，特别是抗生素的滥用，或者是用药配伍失当，药物使用的人群禁忌等。
不适当的合并用药：医生没有根据患者病情来选择药物，或者是合并药物太多，造成药物的滥用。
医生开不必要的大方：由于受经济利益的驱使以及单位硬性经济指标的规定，为完成经济指标或开单提成等，医生进行开大方。
影响合理用药的因素
药物因素：药物在使用过程中因人而异，有的患者没有发现不良反应，但是有的患者表现的较为强烈，而且是由于临床合并药物的应用，发生药物不良反应的几率也随之增高。
人的因素：
⑴医师因素：①临床用药监控不力，缺少相应的药监组织，没有完整的考核处罚制度；②缺乏药理知识：特别是受专业的影响，对于本科室以外的不常用的药物，了解不彻底，造成用药的不合理；③医疗水平差：由于错误的诊断造成错误的用药，导致药不对症，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊病人的用药禁忌等［1］；④医德医风败坏：有个别医师不顾医疗机构三令五申的教育，为了药品中间商的提成，铤而走险，违反治疗原则开大处方，使用价格昂贵的药品；⑤责任心不强：表现为开处方或下达医嘱时写错姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法；未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品；迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。
⑵药师因素：①发药错误：未按医师处方正确发药，包括药物浓度、剂型、效期、质量、包装等方面的差错，可能是操作失误，又未经校对所造成；②对处方审查不严或知错碍于情面没有纠正；③缺乏应应有的用药指导。
⑶护士因素：①未正确执行医嘱；②给药操作失当，未按操作规程混合静脉注射剂致使药物降效或失效，未注意注射剂的配药禁忌；③没有严格查对病区保存的药品，药品失效或过期而没有发现继续使用。
不合理用药的危害
延误疾病治疗：用药不对症、给药剂量不足、疗程偏短以及不合理合并用药等［2］，都直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失败。
浪费医药资源：不合理用药可造成药品乃至医药资源有形和无形的浪费。使用毒副作用过大的药物，用药过度，不适当的合并用药［3～5］，如果引起药物不良反应和药源性疾病，浪费的就不仅是药品，还包括处理药物不良反应和药源性疾病所需要的诊疗费、住院费、护理费等。
产生药物不良反应甚至药源性疾病：药物不良反应和药源性疾病的病源都是药物，差别在于造成的后果和对病人的危害程度［6～7］。肝脏是人体代谢药物的场所，最容易受到药物损害的器官，肾脏是排泄药物的的场所，由于药物的不合理应用，造成肾脏的损害，以及其他的不良反应等。
酿成药疗事故：由于用药不当而造成患者死亡、致残等医疗事故屡见不鲜，严重损害患者人身安全，导致社会对行业的不满，同时对医生自己的前途有较大影响。
讨 论
合理用药应考虑以下几方面：①药物的选择：关系到治疗的成败。必须考虑：是否有用药的必要；若必须用药，就应考虑疗效问题；药物疗效与药物不良反应的轻重权衡；联合用药问题。②制剂的选择：同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。③剂量的选择：为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起不良反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。④给药途径的选择：不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。⑤给药时间间隔、用药时间及疗程的选择：适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。⑥影响药物作用的机体因素：要考虑病人实际情况，做到因人施治。
参考文献
1 Papastavros T,Dolovich LR,Holbrook A,et al.Adverse events associated with pyrazinamide and levofloxacin in the treatment of latent multidrug-resistant tuberculosis.CMAJ,2002,167(2):131-6.
2 葛桂林,李红旗,张雪琳.头孢氨苄致迟发过敏性休克1例.中国医院药学杂志,1998,18(5):203.
3 Saraya A,Yokokura M,Gonoi T,et al.Effects of? fluoroquinolones on insulin secretion and β-cell ATP-sensitive K+ channels.［J］.European Journal of Pharmacology,2004,497:111.
4 王倩,邓云峰,周志才,等.头孢哌酮钠引起迟发性过敏反应2例.中国医院药学杂志,1997,17(10):480.
5 Schwalm JD,Lee CH.Acute hepatitis associated with oral levofloxacin therapy in a hemodialysis patient.CMAJ,2003,168(7):847-8.
6 Park-Wyllie LY,Juurlink DN,Kopp A,et al.Outpatient gatifloxacin therapy and dysglycemia in older adults.N Engl J Med,2006,354(13):1352-61.
7 王惠珍,何振凤,鲁云兰.先后静滴头孢他定和泰能致精神障碍1例.中国新药杂志,1997,6(3):213.
用药不当在临床比较常见，严重危害患者身心健康，甚至造成生命危险，为此，本文结合用药不当的表现(包括：有病未得到治疗、用药过量或不足或疗程过长、选用药物不当、不适当的合并用药、医生开不必要的大方)、影响合理用药的因素(包括药物因素、人的因素)、以及用药不当的危害进行分析，提出合理用药的重要性。
用药不当的主要表现
有病未得到治疗：就是需要用药物治疗的患者，没有及时用药或因误诊选用的药物不对症而未使用正确的药物治疗。
用药过量或不足或疗程过长：临床比较常见的是用药过量、联合用药过多和疗程过长，给药间隔时间、药间途径不适当等。还有少部分由于医务人员畏惧药物不良反应，给与的剂量太小和疗程不足，均影响了患者的健康。
选用药物不当：在治疗上没有根据药敏实验等其他科学依据，而根据临床惯例去用药，特别是抗生素的滥用，或者是用药配伍失当，药物使用的人群禁忌等。
不适当的合并用药：医生没有根据患者病情来选择药物，或者是合并药物太多，造成药物的滥用。
医生开不必要的大方：由于受经济利益的驱使以及单位硬性经济指标的规定，为完成经济指标或开单提成等，医生进行开大方。
影响合理用药的因素
药物因素：药物在使用过程中因人而异，有的患者没有发现不良反应，但是有的患者表现的较为强烈，而且是由于临床合并药物的应用，发生药物不良反应的几率也随之增高。
人的因素：
⑴医师因素：①临床用药监控不力，缺少相应的药监组织，没有完整的考核处罚制度；②缺乏药理知识：特别是受专业的影响，对于本科室以外的不常用的药物，了解不彻底，造成用药的不合理；③医疗水平差：由于错误的诊断造成错误的用药，导致药不对症，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊病人的用药禁忌等［1］；④医德医风败坏：有个别医师不顾医疗机构三令五申的教育，为了药品中间商的提成，铤而走险，违反治疗原则开大处方，使用价格昂贵的药品；⑤责任心不强：表现为开处方或下达医嘱时写错姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法；未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品；迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。
⑵药师因素：①发药错误：未按医师处方正确发药，包括药物浓度、剂型、效期、质量、包装等方面的差错，可能是操作失误，又未经校对所造成；②对处方审查不严或知错碍于情面没有纠正；③缺乏应应有的用药指导。
⑶护士因素：①未正确执行医嘱；②给药操作失当，未按操作规程混合静脉注射剂致使药物降效或失效，未注意注射剂的配药禁忌；③没有严格查对病区保存的药品，药品失效或过期而没有发现继续使用。
不合理用药的危害
延误疾病治疗：用药不对症、给药剂量不足、疗程偏短以及不合理合并用药等［2］，都直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失败。
浪费医药资源：不合理用药可造成药品乃至医药资源有形和无形的浪费。使用毒副作用过大的药物，用药过度，不适当的合并用药［3～5］，如果引起药物不良反应和药源性疾病，浪费的就不仅是药品，还包括处理药物不良反应和药源性疾病所需要的诊疗费、住院费、护理费等。
产生药物不良反应甚至药源性疾病：药物不良反应和药源性疾病的病源都是药物，差别在于造成的后果和对病人的危害程度［6～7］。肝脏是人体代谢药物的场所，最容易受到药物损害的器官，肾脏是排泄药物的的场所，由于药物的不合理应用，造成肾脏的损害，以及其他的不良反应等。
酿成药疗事故：由于用药不当而造成患者死亡、致残等医疗事故屡见不鲜，严重损害患者人身安全，导致社会对行业的不满，同时对医生自己的前途有较大影响。
讨 论
合理用药应考虑以下几方面：①药物的选择：关系到治疗的成败。必须考虑：是否有用药的必要；若必须用药，就应考虑疗效问题；药物疗效与药物不良反应的轻重权衡；联合用药问题。②制剂的选择：同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。③剂量的选择：为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起不良反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。④给药途径的选择：不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。⑤给药时间间隔、用药时间及疗程的选择：适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。⑥影响药物作用的机体因素：要考虑病人实际情况，做到因人施治。
参考文献
1 Papastavros T,Dolovich LR,Holbrook A,et al.Adverse events associated with pyrazinamide and levofloxacin in the treatment of latent multidrug-resistant tuberculosis.CMAJ,2002,167(2):131-6.
2 葛桂林,李红旗,张雪琳.头孢氨苄致迟发过敏性休克1例.中国医院药学杂志,1998,18(5):203.
3 Saraya A,Yokokura M,Gonoi T,et al.Effects of? fluoroquinolones on insulin secretion and β-cell ATP-sensitive K+ channels.［J］.European Journal of Pharmacology,2004,497:111.
4 王倩,邓云峰,周志才,等.头孢哌酮钠引起迟发性过敏反应2例.中国医院药学杂志,1997,17(10):480.
5 Schwalm JD,Lee CH.Acute hepatitis associated with oral levofloxacin therapy in a hemodialysis patient.CMAJ,2003,168(7):847-8.
6 Park-Wyllie LY,Juurlink DN,Kopp A,et al.Outpatient gatifloxacin therapy and dysglycemia in older adults.N Engl J Med,2006,354(13):1352-61.
7 王惠珍,何振凤,鲁云兰.先后静滴头孢他定和泰能致精神障碍1例.中国新药杂志,1997,6(3):213.