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[摘要] 目的 探讨陈渭良伤科油预防甘露醇致静脉损伤的有效性。 方法 将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组在穿刺点针尖进入血管处上方用陈渭良伤科油外敷并按摩，对照组不进行湿敷和按摩。结果 观察组疼痛程度明显低于对照组（P<0.01）；疼痛部位严重程度明显降低，观察组总疼痛率为18.3%，对照组总疼痛率为51.7%，观察组明显低于对照组（P<0.01）。 结论 陈渭良伤科油缓解甘露醇致静脉损伤效果好，值得在临床上推广。
[关键词]陈渭良伤科油；甘露醇；预防；静脉损伤
[中图分类号] R287 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-43-02
甘露醇在临床上常用于脑水肿，降低颅内压。近年来，也常用于颈肩腰腿痛的患者，能改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环，有效减轻神经根周围的水肿，解除神经根压迫症状，缓解疼痛[1]。但静脉滴注时甘露醇对静脉造成不同程度的损伤[2]，轻者局部出现酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者局部皮肤及血管坏死，给患者增加痛苦[3]。因此，预防甘露醇致静脉损伤的研究在临床上具有重要性和必要性。我科于2011年9月～2013年3月将陈渭良伤科油预防甘露醇致静脉损伤，经过临床观察，收到很好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月～2013年3月我科住院患者120例，本研究已获得伦理委员会批准，并且所有患者均签署了知情同意书。随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男37例，女23例，年龄25～77岁，平均（50.56±13.28）岁，其中腰椎间盘突出症39例，急性腰扭伤21例。对照组中男28例，女32例，年龄21～83岁，平均（47.50±11.42）岁，其中腰椎间盘突出症41例，急性腰扭伤19例。排除合并颈肩疾病本身引起的上肢疼痛麻木。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法
观察组 选择直、粗、大的上肢手背静脉，注射针头统一选用7号头皮针，穿刺成功后即在穿刺针尖进入血管处上方用浸有陈渭良伤科油（粤药制字Z20070486）的4层方纱湿敷，直至甘露醇滴完，然后再用原方纱沿穿刺静脉走向按摩5 min。
对照组 不进行湿敷和按摩。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛程度 参照WHO疼痛程度分级标准，根据患者的自身感觉采用视觉模拟评分法（VAS-画线法），画一横线10 cm，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。
1.3.2 疼痛部位 自拟标准，无痛0分，前臂疼痛1分，上肢疼痛2分。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，两组间均值比较采用独立样本t检验，两组对照采用配对t检验；计数资料以频数（f）和率值或构成比表示，无序分类资料采用Pearson x2检验，四格表资料改用Fisher确切概率法，有序分类资料采用Ridit分析。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度比较
观察组疼痛程度明显低于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 两组患者疼痛部位比较
观察组无疼痛49例，前臂疼痛9例，上肢疼痛 2例，总疼痛率为18.3%；对照组无疼痛29例，前臂疼痛13例，上肢疼痛18例，总疼痛率为51.7%；两组总疼痛率比较，观察组低于对照组（P<0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 甘露醇的作用
甘露醇为高渗溶液，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水，具有脱水、利尿的作用，被广泛应用于临床。利用甘露醇的药理作用，对腰腿痛患者进行治疗，解除神经根压迫症状，达到消肿止痛的功效。但是，甘露醇对局部静脉损伤较严重，主要原因与药物酸碱度、渗透压、药物浓度和微粒成分对细胞代谢的影响有关，pH过高或过低、加上甘露醇本身的高浓度、高渗透压均可对血管内皮细胞产生直接损害，从而使局部产生酸、麻、胀、痛等症状[4]。中医学也认为：输液过程中的脉络损伤，其发生机制在于气滞血淤，致使局部脉络气血运行不畅、血瘀滞阻，不通则痛[5]。
3.2 陈渭良伤科油的作用机理
陈渭良伤科油是佛山市中医院外用中药油性制剂（粤药制字Z20070486），其主要由黄柏、栀子、地榆等中药配伍而成。黄柏：性味苦寒，具有泻火解毒、清热燥湿、退虚热、抗菌抗炎调节免疫等功效。尤其是黄柏的有效成分小檗碱、药根碱、木兰花碱等生物碱，可促进血管生成具有抗溃疡的作用，同时还可以对抗多种因素所致的炎症反应等[6]；栀子：味苦性寒，具有清热利湿、凉血解毒、抗炎镇痛、软化血管等功效，栀子中的主要活性成分为环烯醚萜类化合物和栀子色素，环烯醚萜类成分具有解热镇痛、镇静，抗炎杀菌的作用、可抑制炎症早期的水肿和渗出[7]；地榆：味苦，微寒，具有凉血止血、解毒敛疮等功效，实验表明，地榆的主要化学成分鞣质类化合物具有抗炎活性[8]。鞣质能降低毛细血管的通透性，减少出血，减轻组织水肿，且药物在皮肤表面形成一层保护膜，有收敛作用，可减少皮肤擦伤，防止感染，有抗菌抑菌等作用[9]。根据协同增强原理，将几种药物配伍、协同作用增强，能降低毛细血管通透性，抑制炎性介质的释放，减轻静脉损伤早期引起的局部充血、水肿；还能降低血浆黏度，增加局部血供，改善微循环，有利于局部损伤的修复[10]，缓解疼痛。
3.3 陈渭良伤科油预防甘露醇致静脉损伤效果好
甘露醇能使疼痛自穿刺点沿静脉走向，向远处放射[11]，而陈渭良伤科油持续作用时间长。从观察中得出在静滴甘露醇的同时局部湿敷陈渭良伤科油后无疼痛49例，占81.7%，向远处放射至整个上肢只有2例，其消肿止痛、活血化瘀效果显著，并且通过按摩能使气血流通，活血而不出血，止血而不留瘀，且消肿生肌，作为一种油剂，既可以防止在按揉时对皮肤的摩擦损伤，加速药物的渗透作用，减少对皮肤的刺激，又能消肿止痛[12]。本方法取材方便，操作简单，经济实用，患者无不良反应，对皮肤无刺激，感觉舒适，值得临床推广应用。在临床上由于使用甘露醇引起肢体局部肿痛，容易给患者造成二次疼痛和痛苦。《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，可见，中医历来也防重于治。
因此，在使用前应评估患者的全面因素，在使用过程中应加强巡视、严密观察、积极预防，避免造成医源性损害，发现渗漏、肿痛应及时处理，以减轻患者身心痛苦，保证医疗护理安全。
[参考资料]
[1]周定球，周淑群，韦柳华.腰椎间盘突出症综合治疗的疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2008，29（1）：43-44.
[2]苏嫱，李元萍，林关聪.自制姜醇热湿敷缓解甘露醇致静脉疼痛的效果观察[J].护理学报，2011，18（6A）：68-69.
[3]胡超.如何预防输注20%甘露醇致静脉损伤[J].按摩与康复医学，2011，2（11）：153.
[4]成英，田雅娟.甘露醇致静脉炎的防护研究进展[J].家庭护士，2008，6（8）：2078-2079.
[5]石萍.中医药预防化疗性静脉炎的研究进展[J].医学理论与实践，2011，24（18）：2186-2187.
[6]杨芳琴.黄柏水外敷预防静脉输液渗漏损伤的临床护理研究[J].中外健康文摘，2011，8（34）：198-199.
[7]徐志华.栀子的研究与开发[J].按摩与康复医学，2011，2（9）：11.
[8]周国忠，朱磊，刘婉莹，等.地榆药材的研究与探讨[J].北方药学，2012，9（4）：30-31.
[9]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：90-290.
[10]钟广玲，陈志维，陈渭良.骨伤科临证精要[M].北京：北京科学技术出版社，2002：125.
[11]王存香，周艳，普丽苹，等.静脉滴注甘露醇致局部疼痛的原因及防护[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：90.
[12]劳永锵，范伟锋，陈捷军.渭良伤科油结合按揉法治疗小儿落枕30例[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1509.
[关键词]陈渭良伤科油；甘露醇；预防；静脉损伤
[中图分类号] R287 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-43-02
甘露醇在临床上常用于脑水肿，降低颅内压。近年来，也常用于颈肩腰腿痛的患者，能改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环，有效减轻神经根周围的水肿，解除神经根压迫症状，缓解疼痛[1]。但静脉滴注时甘露醇对静脉造成不同程度的损伤[2]，轻者局部出现酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者局部皮肤及血管坏死，给患者增加痛苦[3]。因此，预防甘露醇致静脉损伤的研究在临床上具有重要性和必要性。我科于2011年9月～2013年3月将陈渭良伤科油预防甘露醇致静脉损伤，经过临床观察，收到很好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月～2013年3月我科住院患者120例，本研究已获得伦理委员会批准，并且所有患者均签署了知情同意书。随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男37例，女23例，年龄25～77岁，平均（50.56±13.28）岁，其中腰椎间盘突出症39例，急性腰扭伤21例。对照组中男28例，女32例，年龄21～83岁，平均（47.50±11.42）岁，其中腰椎间盘突出症41例，急性腰扭伤19例。排除合并颈肩疾病本身引起的上肢疼痛麻木。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法
观察组 选择直、粗、大的上肢手背静脉，注射针头统一选用7号头皮针，穿刺成功后即在穿刺针尖进入血管处上方用浸有陈渭良伤科油（粤药制字Z20070486）的4层方纱湿敷，直至甘露醇滴完，然后再用原方纱沿穿刺静脉走向按摩5 min。
对照组 不进行湿敷和按摩。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛程度 参照WHO疼痛程度分级标准，根据患者的自身感觉采用视觉模拟评分法（VAS-画线法），画一横线10 cm，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。
1.3.2 疼痛部位 自拟标准，无痛0分，前臂疼痛1分，上肢疼痛2分。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，两组间均值比较采用独立样本t检验，两组对照采用配对t检验；计数资料以频数（f）和率值或构成比表示，无序分类资料采用Pearson x2检验，四格表资料改用Fisher确切概率法，有序分类资料采用Ridit分析。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度比较
观察组疼痛程度明显低于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 两组患者疼痛部位比较
观察组无疼痛49例，前臂疼痛9例，上肢疼痛 2例，总疼痛率为18.3%；对照组无疼痛29例，前臂疼痛13例，上肢疼痛18例，总疼痛率为51.7%；两组总疼痛率比较，观察组低于对照组（P<0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 甘露醇的作用
甘露醇为高渗溶液，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水，具有脱水、利尿的作用，被广泛应用于临床。利用甘露醇的药理作用，对腰腿痛患者进行治疗，解除神经根压迫症状，达到消肿止痛的功效。但是，甘露醇对局部静脉损伤较严重，主要原因与药物酸碱度、渗透压、药物浓度和微粒成分对细胞代谢的影响有关，pH过高或过低、加上甘露醇本身的高浓度、高渗透压均可对血管内皮细胞产生直接损害，从而使局部产生酸、麻、胀、痛等症状[4]。中医学也认为：输液过程中的脉络损伤，其发生机制在于气滞血淤，致使局部脉络气血运行不畅、血瘀滞阻，不通则痛[5]。
3.2 陈渭良伤科油的作用机理
陈渭良伤科油是佛山市中医院外用中药油性制剂（粤药制字Z20070486），其主要由黄柏、栀子、地榆等中药配伍而成。黄柏：性味苦寒，具有泻火解毒、清热燥湿、退虚热、抗菌抗炎调节免疫等功效。尤其是黄柏的有效成分小檗碱、药根碱、木兰花碱等生物碱，可促进血管生成具有抗溃疡的作用，同时还可以对抗多种因素所致的炎症反应等[6]；栀子：味苦性寒，具有清热利湿、凉血解毒、抗炎镇痛、软化血管等功效，栀子中的主要活性成分为环烯醚萜类化合物和栀子色素，环烯醚萜类成分具有解热镇痛、镇静，抗炎杀菌的作用、可抑制炎症早期的水肿和渗出[7]；地榆：味苦，微寒，具有凉血止血、解毒敛疮等功效，实验表明，地榆的主要化学成分鞣质类化合物具有抗炎活性[8]。鞣质能降低毛细血管的通透性，减少出血，减轻组织水肿，且药物在皮肤表面形成一层保护膜，有收敛作用，可减少皮肤擦伤，防止感染，有抗菌抑菌等作用[9]。根据协同增强原理，将几种药物配伍、协同作用增强，能降低毛细血管通透性，抑制炎性介质的释放，减轻静脉损伤早期引起的局部充血、水肿；还能降低血浆黏度，增加局部血供，改善微循环，有利于局部损伤的修复[10]，缓解疼痛。
3.3 陈渭良伤科油预防甘露醇致静脉损伤效果好
甘露醇能使疼痛自穿刺点沿静脉走向，向远处放射[11]，而陈渭良伤科油持续作用时间长。从观察中得出在静滴甘露醇的同时局部湿敷陈渭良伤科油后无疼痛49例，占81.7%，向远处放射至整个上肢只有2例，其消肿止痛、活血化瘀效果显著，并且通过按摩能使气血流通，活血而不出血，止血而不留瘀，且消肿生肌，作为一种油剂，既可以防止在按揉时对皮肤的摩擦损伤，加速药物的渗透作用，减少对皮肤的刺激，又能消肿止痛[12]。本方法取材方便，操作简单，经济实用，患者无不良反应，对皮肤无刺激，感觉舒适，值得临床推广应用。在临床上由于使用甘露醇引起肢体局部肿痛，容易给患者造成二次疼痛和痛苦。《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，可见，中医历来也防重于治。
因此，在使用前应评估患者的全面因素，在使用过程中应加强巡视、严密观察、积极预防，避免造成医源性损害，发现渗漏、肿痛应及时处理，以减轻患者身心痛苦，保证医疗护理安全。
[参考资料]
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[6]杨芳琴.黄柏水外敷预防静脉输液渗漏损伤的临床护理研究[J].中外健康文摘，2011，8（34）：198-199.
[7]徐志华.栀子的研究与开发[J].按摩与康复医学，2011，2（9）：11.
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[10]钟广玲，陈志维，陈渭良.骨伤科临证精要[M].北京：北京科学技术出版社，2002：125.
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