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【摘 要】 目的：探讨急性肺栓塞患者诊断中心电图的临床诊断应用效果。方法：选择我院2013年2月～2015年2月收治的120例急性肺栓塞患者作为观察和分析目标，这120例患者住院治疗前后的心电图情况进行详细记录，分析诊断的价值。结果：所有患者中，TⅢ出现倒置的共有115例，所占比例为95.83%；SI>0.1mV的有97例，占80.83%；经过治疗后患者的QⅢ和RⅢ显著降低，倒置率和治疗前相比P<0.05。结论：根据急性肺栓塞发病征兆，科学诊断并依据心电图检测结果选择对应的治疗措施，更有利于提高患者康复速度。
【关键词】 急性肺栓塞 临床诊断 心电图分析
急性肺栓塞[1]是一种较为常见的临床疾病，患者经心电图检查后结果呈现出不同程度的变异[2]，这些临床表征虽然并不具有典型性，但是可以为迅速诊断疾病提供必要的资料支持，此时医生对患者做进一步观察能够在短时间内确立最佳诊治方案。本研究主要分析导致急性肺栓塞的心电图变化情况，并根据患者心电图检测结果采取相应溶栓方案，旨在为临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究收集的病例均为我院2013年2月～2015年2月收治的急性肺栓塞患者，共120例，其中男性68例，女性52例，年龄35～77岁，平均（48.5±7.5）岁。患者中病程最长的为30天，病程最短的为4小时，平均病程是15.45天。排除标准：患有严重肾脏、肝脏、心脏疾病者；患有全身免疫系统疾病者。入选标准：经心电图检测后符合急性肺栓塞症状者。120例患者中113例入院后进行了溶栓治疗，7例为二次溶栓治疗。
1.2 治疗方法
（1）诊断方案
患者入院治疗前对其进行心电图检查，准确观察和记录心电图变化情况，重点分析TⅢ波和QⅢ变化情况，记录和分析RavR、SI、SvI、Tv1-Tv3、Tv1-Tv2、Tv1-Tv4的心电图情况。在患者接受溶栓治疗后，再次观察和記录心电图的检测结果，并将前后观察结果进行比较分析。
（2）溶栓方案
患者进行溶栓前3个小时，对其肺动脉行超声心动图检测，并进行CT检查，采用CT扫描仪（生产厂家：德国西门子，型号：ASTION 4型）进行常规轴位扫描，层距和层厚均控制为8毫米，记录结果。再对需要溶栓患者注射组织型纤维溶酶原激活剂（国药准字：H41021039 天津药业集团新郑股份有限公司生产），采用静脉滴注方式。患者接受溶栓治疗后5小时依据APTT情况行低分子肝素静脉注射，确保溶栓患者INR指标保持在2.5左右。溶栓后36小时或48小时内对患者再次进行心电图检测，分析治疗效果。
1.3 统计学处理
本组数据均使用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用 表示，行t检验，计数资料采用χ2进行检验，当P<0.05时表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前心电图检测情况
具体结果见表1。
2.2 患者治疗后心电图检测情况
具体见表2。
3 讨论
急性肺栓塞患者在治疗过程中需要的溶栓时间通常在15天以上[3]，所以尽早地诊断病症对患者的恢复意义重大。急性肺栓塞患者在临床中的误诊率和漏诊率也比较高[4]，这导致患者丧失了治疗的最佳时机，给患者的生命健康和心理健康带来严重的威胁。现阶段常用的诊断和检查方式为无创伤检查，包括CT检测、核磁共振成像等，以上诊断方式所需的费用比较高，采用心电图分析方式的成本比较低，效果也比较理想，在医院诊治中应用范围较广。
本研究结果显示，患者在入院治疗前经心电图检测后，TⅢ倒置和SI>0.1mV出现比例最高，分别为95.83%和80.83%，比其他检测结果都较为显著，在患者经过溶栓的治疗后，TⅢ倒置明显变浅或直立的患者多达115例，QⅢ也呈现出明显减少趋势，甚至消失。治疗前后TⅢ倒置率差异明显，前后比较结果P<0.05，具有统计学意义。本次研究重点在于根据心电图的变化情况对患者的病情和预后做出科学的评价，有助于患者在较短的时间内获得最好的疗效。
一般而言，患者肺动脉骤然受到堵塞导致肺动脉压力瞬间增大，肺动脉压升高幅度明显，从而造成急性肺栓塞。同时肺动脉压的升高也会给心脏右室产生巨大的压力，心脏负担加重，导致患者心脉扩张，所以根据心电图的检测结果可以观察到患者Q波和T波皆出现了倒置现象。依据这一表征，便可以为患者病情做出科学诊断，也能够作为预后判断的指标。需要注意的是，心电图毕竟不具有非常显著的特异性，敏感强度也难以达到医生预期的精准效果，所以不可避免会出现误诊，但是作为病情最初的判断，还是有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]王妮.急性肺栓塞的心电图诊断分析[J].中国现代医药杂志，2011，17（2）：19-21.
[2]解东兴，邓晓蕴，郑琨，等.急性肺栓塞溶栓前后的超声心动图右心功能指标变化[J].中国全科医学，2012，15（14）：1629-1630.
[3]王新杰.以呼吸停止为表现的急性肺栓塞1例[J].中国药业，2012，21（A02）：252-252.
[4]程显声，何建国，柳志红，等.对急性肺栓塞中危患者溶栓疗法的建议[J].中华医学杂志，2011，91（32）：2236-2238.
作者简介：杨柳（1977.2——），女，湖南湘潭人，汉族，就职于湖南省湘潭县人民医院老院心电图室，本科，主管技师，研究方向：心电图在临床应用的新进展。
【关键词】 急性肺栓塞 临床诊断 心电图分析
急性肺栓塞[1]是一种较为常见的临床疾病，患者经心电图检查后结果呈现出不同程度的变异[2]，这些临床表征虽然并不具有典型性，但是可以为迅速诊断疾病提供必要的资料支持，此时医生对患者做进一步观察能够在短时间内确立最佳诊治方案。本研究主要分析导致急性肺栓塞的心电图变化情况，并根据患者心电图检测结果采取相应溶栓方案，旨在为临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究收集的病例均为我院2013年2月～2015年2月收治的急性肺栓塞患者，共120例，其中男性68例，女性52例，年龄35～77岁，平均（48.5±7.5）岁。患者中病程最长的为30天，病程最短的为4小时，平均病程是15.45天。排除标准：患有严重肾脏、肝脏、心脏疾病者；患有全身免疫系统疾病者。入选标准：经心电图检测后符合急性肺栓塞症状者。120例患者中113例入院后进行了溶栓治疗，7例为二次溶栓治疗。
1.2 治疗方法
（1）诊断方案
患者入院治疗前对其进行心电图检查，准确观察和记录心电图变化情况，重点分析TⅢ波和QⅢ变化情况，记录和分析RavR、SI、SvI、Tv1-Tv3、Tv1-Tv2、Tv1-Tv4的心电图情况。在患者接受溶栓治疗后，再次观察和記录心电图的检测结果，并将前后观察结果进行比较分析。
（2）溶栓方案
患者进行溶栓前3个小时，对其肺动脉行超声心动图检测，并进行CT检查，采用CT扫描仪（生产厂家：德国西门子，型号：ASTION 4型）进行常规轴位扫描，层距和层厚均控制为8毫米，记录结果。再对需要溶栓患者注射组织型纤维溶酶原激活剂（国药准字：H41021039 天津药业集团新郑股份有限公司生产），采用静脉滴注方式。患者接受溶栓治疗后5小时依据APTT情况行低分子肝素静脉注射，确保溶栓患者INR指标保持在2.5左右。溶栓后36小时或48小时内对患者再次进行心电图检测，分析治疗效果。
1.3 统计学处理
本组数据均使用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用 表示，行t检验，计数资料采用χ2进行检验，当P<0.05时表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前心电图检测情况
具体结果见表1。
2.2 患者治疗后心电图检测情况
具体见表2。
3 讨论
急性肺栓塞患者在治疗过程中需要的溶栓时间通常在15天以上[3]，所以尽早地诊断病症对患者的恢复意义重大。急性肺栓塞患者在临床中的误诊率和漏诊率也比较高[4]，这导致患者丧失了治疗的最佳时机，给患者的生命健康和心理健康带来严重的威胁。现阶段常用的诊断和检查方式为无创伤检查，包括CT检测、核磁共振成像等，以上诊断方式所需的费用比较高，采用心电图分析方式的成本比较低，效果也比较理想，在医院诊治中应用范围较广。
本研究结果显示，患者在入院治疗前经心电图检测后，TⅢ倒置和SI>0.1mV出现比例最高，分别为95.83%和80.83%，比其他检测结果都较为显著，在患者经过溶栓的治疗后，TⅢ倒置明显变浅或直立的患者多达115例，QⅢ也呈现出明显减少趋势，甚至消失。治疗前后TⅢ倒置率差异明显，前后比较结果P<0.05，具有统计学意义。本次研究重点在于根据心电图的变化情况对患者的病情和预后做出科学的评价，有助于患者在较短的时间内获得最好的疗效。
一般而言，患者肺动脉骤然受到堵塞导致肺动脉压力瞬间增大，肺动脉压升高幅度明显，从而造成急性肺栓塞。同时肺动脉压的升高也会给心脏右室产生巨大的压力，心脏负担加重，导致患者心脉扩张，所以根据心电图的检测结果可以观察到患者Q波和T波皆出现了倒置现象。依据这一表征，便可以为患者病情做出科学诊断，也能够作为预后判断的指标。需要注意的是，心电图毕竟不具有非常显著的特异性，敏感强度也难以达到医生预期的精准效果，所以不可避免会出现误诊，但是作为病情最初的判断，还是有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]王妮.急性肺栓塞的心电图诊断分析[J].中国现代医药杂志，2011，17（2）：19-21.
[2]解东兴，邓晓蕴，郑琨，等.急性肺栓塞溶栓前后的超声心动图右心功能指标变化[J].中国全科医学，2012，15（14）：1629-1630.
[3]王新杰.以呼吸停止为表现的急性肺栓塞1例[J].中国药业，2012，21（A02）：252-252.
[4]程显声，何建国，柳志红，等.对急性肺栓塞中危患者溶栓疗法的建议[J].中华医学杂志，2011，91（32）：2236-2238.
作者简介：杨柳（1977.2——），女，湖南湘潭人，汉族，就职于湖南省湘潭县人民医院老院心电图室，本科，主管技师，研究方向：心电图在临床应用的新进展。