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摘要：当前，我国针对宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病主要采用腹腔镜治疗的方式，腹腔镜手术治疗具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，但妇科腹腔镜手术的术后护理对于患者的恢复也是极其重要的。文中就如何全面化护理腹腔镜手术患者，针对伤口护理、饮食运动护理、并发症护理等方面展开分析，加强对患者的照顾，促进患者早日恢复健康。
关键词：妇科腹腔镜手术；术后护理；护理方法
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0252-01
目前，我国的妇科手术正朝腹腔镜手术发展，根据近年来对腹腔镜手术的临床观察与分析，发现术后护理对于腹腔镜患者的恢复，减轻疼痛等方面都具有重要作用。下面笔者将就此展开分析。
1 临床资料
1.1 护理对象
妇科腹腔镜手术治疗的患者。
1.2 监护方法
患者术后转至妇科病房，由妇科病房的护理人员针对患者展开全面化护理和观察。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下进行的，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变，借助无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度，定时测量体温、呼吸，重点观察患者的精神状态及心理状况，以及腹部穿刺处有无渗血，阴道是否出血情况，在术后24小时内进行重点监护观察。
2 妇科腹腔镜手术的术后护理
2.1 术后护理
当患者术后回病房前，护理人员应按常规铺好床，根据患者所采取的不同的麻醉作相应的护理。以全麻病人为例，必须密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固，密切观察生命体征并记录。及时吸痰，保持呼吸道通畅。对其陪伴的家属做好解释工作，以便配合护理。另外，应当对患者进行常规会阴护理，观察阴道出血情况。如果患者伴有疼痛不适感，护理人员应当及时给予心理疏导，必要时给止痛剂，减轻患者的痛楚。
2.2 伤口护理
2.2.1 疼痛护理
由于患者术后在腹壁有一小伤口，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血、渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。
此外，少数患者会出现切口疼痛，可遵医嘱给予必要的止痛药含服。出现两侧肋部及肩部队疼痛后，护理人员应当及时向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术后继续吸氧且持续在6h以上。并行肩背部及季肋部按摩，鼓励患者术后4～6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动。
2.2.2 导尿管的护理
一般来说，术前放置留置尿管予排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持输尿管通畅，发现异常及时报告医生。腹腔镜辅助阴道子宫切除术，术后留置尿管1-2d，单纯附件、子宫肌瘤剔除术可于术后24 h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72 h，观察尿液，待膀胱恢复正常后拔除。置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅。
2.3 饮食及体位护理
2.3.1 饮食护理
饮食护理术后6 小时内禁食，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇，效果很好。6 小时后进流质饮食，先饮自开水100～200 ml，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。次日可进半流质饮食。恢复排气后先进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
2.3.2 体位护理
术后采用去枕平卧位的方式，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，协助患者按摩四肢，促进四肢的血液循环，防止静脉血栓的形成。4-6小时后可帮助患者侧卧位或在床卜翻身活动，可预防肠粘连，促进肠蠕动，减轻腹胀。
2.4 并发症护理
2.4.1 内脏损伤
出现内脏损失的情况，主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能，加强对患者的监护。
2.4.2 血流动力学的改变
由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长，静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。因此，如果术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温、体温升高应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时进行溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
2.4.3术后出血
密切观察切口的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加，色泽鲜红，提示术后出血，应及时进行抢救。
2.4.4 肩背酸痛不适
因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中轻轻对腹壁加压，可将气体尽可能排出，患者也可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
2.5 其他护理措施
为了减少并发症出现的概率，护理人员应当及早鼓励病人活动-以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少术后粘连的发生，减轻腹胀，从而减少并发症。一般情况下，清醒病人可活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5分钟。此外，护理人员可以建议患者多进行深呼吸，建议如下：每小时5～10次；勤咳嗽，咳嗽时要捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。
3 小结
综上所言，当前我国妇科腹腔镜手术治疗病例愈来愈多，也发现腹腔镜手术存在着不少的护理问题。因此，必须提高护理人员的专业素质，提高护理的质量，采取正确的术前和术后护理对策来加强对患者的照顾，防范并发症的出现，促进患者尽快恢复，同时帮助减轻护理人员的工作量。
参考文献：
[1] 丁淑红，郭秀会，王秀美.妇科腹腔镜手术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2006（05）：84-86.
[2] 期洪阳.妇科腹腔镜手术围术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2006（22）：201-203.
[3] 徐秀玲.腹腔镜妇科手术护理方法的探讨[J].浙江中医药大学学报，2006（06）：21-22.
关键词：妇科腹腔镜手术；术后护理；护理方法
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0252-01
目前，我国的妇科手术正朝腹腔镜手术发展，根据近年来对腹腔镜手术的临床观察与分析，发现术后护理对于腹腔镜患者的恢复，减轻疼痛等方面都具有重要作用。下面笔者将就此展开分析。
1 临床资料
1.1 护理对象
妇科腹腔镜手术治疗的患者。
1.2 监护方法
患者术后转至妇科病房，由妇科病房的护理人员针对患者展开全面化护理和观察。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下进行的，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变，借助无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度，定时测量体温、呼吸，重点观察患者的精神状态及心理状况，以及腹部穿刺处有无渗血，阴道是否出血情况，在术后24小时内进行重点监护观察。
2 妇科腹腔镜手术的术后护理
2.1 术后护理
当患者术后回病房前，护理人员应按常规铺好床，根据患者所采取的不同的麻醉作相应的护理。以全麻病人为例，必须密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固，密切观察生命体征并记录。及时吸痰，保持呼吸道通畅。对其陪伴的家属做好解释工作，以便配合护理。另外，应当对患者进行常规会阴护理，观察阴道出血情况。如果患者伴有疼痛不适感，护理人员应当及时给予心理疏导，必要时给止痛剂，减轻患者的痛楚。
2.2 伤口护理
2.2.1 疼痛护理
由于患者术后在腹壁有一小伤口，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血、渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。
此外，少数患者会出现切口疼痛，可遵医嘱给予必要的止痛药含服。出现两侧肋部及肩部队疼痛后，护理人员应当及时向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术后继续吸氧且持续在6h以上。并行肩背部及季肋部按摩，鼓励患者术后4～6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动。
2.2.2 导尿管的护理
一般来说，术前放置留置尿管予排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持输尿管通畅，发现异常及时报告医生。腹腔镜辅助阴道子宫切除术，术后留置尿管1-2d，单纯附件、子宫肌瘤剔除术可于术后24 h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72 h，观察尿液，待膀胱恢复正常后拔除。置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅。
2.3 饮食及体位护理
2.3.1 饮食护理
饮食护理术后6 小时内禁食，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇，效果很好。6 小时后进流质饮食，先饮自开水100～200 ml，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。次日可进半流质饮食。恢复排气后先进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
2.3.2 体位护理
术后采用去枕平卧位的方式，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，协助患者按摩四肢，促进四肢的血液循环，防止静脉血栓的形成。4-6小时后可帮助患者侧卧位或在床卜翻身活动，可预防肠粘连，促进肠蠕动，减轻腹胀。
2.4 并发症护理
2.4.1 内脏损伤
出现内脏损失的情况，主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能，加强对患者的监护。
2.4.2 血流动力学的改变
由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长，静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。因此，如果术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温、体温升高应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时进行溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
2.4.3术后出血
密切观察切口的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加，色泽鲜红，提示术后出血，应及时进行抢救。
2.4.4 肩背酸痛不适
因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中轻轻对腹壁加压，可将气体尽可能排出，患者也可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
2.5 其他护理措施
为了减少并发症出现的概率，护理人员应当及早鼓励病人活动-以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少术后粘连的发生，减轻腹胀，从而减少并发症。一般情况下，清醒病人可活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5分钟。此外，护理人员可以建议患者多进行深呼吸，建议如下：每小时5～10次；勤咳嗽，咳嗽时要捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。
3 小结
综上所言，当前我国妇科腹腔镜手术治疗病例愈来愈多，也发现腹腔镜手术存在着不少的护理问题。因此，必须提高护理人员的专业素质，提高护理的质量，采取正确的术前和术后护理对策来加强对患者的照顾，防范并发症的出现，促进患者尽快恢复，同时帮助减轻护理人员的工作量。
参考文献：
[1] 丁淑红，郭秀会，王秀美.妇科腹腔镜手术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2006（05）：84-86.
[2] 期洪阳.妇科腹腔镜手术围术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2006（22）：201-203.
[3] 徐秀玲.腹腔镜妇科手术护理方法的探讨[J].浙江中医药大学学报，2006（06）：21-22.