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【摘要】报告1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的护理。患者因突发意识丧失伴肢体抽搐入院，对症治疗护理后好转。血化验及脑脊液结果确诊患者为麻痹性痴呆。经过精心的治疗和护理，患者病情康复出院。
【关键词】癫痫；麻痹性痴呆；神经性梅毒；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0131-02
神经性梅毒是由苍白螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期（III期）梅毒全身性损害的重要表现[1]。麻痹性痴呆是螺旋体直接侵犯大脑引起脑膜脑炎 ，潜伏期长达10-20年 ，逐渐出现记忆下降，智能减退 ，精神行为异常神经性梅毒。近年来梅毒发病率有逐年上升的趋势[2]，以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆在国内报道较少。我科于2015年8月7日收治1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的患者，经过积极治疗及科学有效的护理方法，患者予9月5日康复出院。现将护理报告如下：
1 临床资料
患者，男性， 55岁，因“意识丧失伴肢体抽搐10小时 ”入院。我院急诊头颅磁共振显示：双侧额叶、右侧顶枕叶，右侧颞叶部分脑回皮层信号异常，提示感染性病变。完善各项检查提示TPPA阳性↑，RPR：阳性 ↑，梅毒滴度1：4，脑脊液化验梅毒阳性。患者近1年余来家属反映有性格改变，脾气急躁易怒，有“头晕恶心、乏力”等不适，未予重视。家属否认其他特殊嗜好，否认不洁性交史。入院后患者昏迷，持续吸氧心电监护，留置胃管及导尿管，力月西、德巴金、苯巴比妥及奥卡西平联合控制癫痫症状，甘露醇脱水控制颅高压。期间患者意识逐渐转清，但理解力及记忆力较前下降，时有幻觉，伴发躁狂。青霉素静滴抗梅毒治疗，并予以奥氮平联合奥卡西平改善患者精神症状。患者未再发癫痫，精神症状得到控制，配合治疗后康复出院。
2 护理
2.1 癫痫的护理
癫痫持续状态是一种严重而紧急的情况，对患者生命影响非常大，必须在最短的时间内控制发作。患者入院后即持续吸氧，心电监护，床边备吸引器，留置胃管及导尿管。应用甘露醇降颅压，苯巴比妥及奥卡西平联合抗癫痫治疗。患者入院第3天出现连续性口角抽搐伴全身肌张力增高，立即采取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，汇报主管医生。用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间防止咬伤舌，并予适当保护性约束，防止坠床，做好患者安全护理。遵医嘱予加用力月西50mg+生理盐水40ml持续3-10ml/h微泵静推，德巴金400mg+生理盐水46ml持续5ml/h微泵静推，据患者癫痫情况调整速度。用药过程中我们严密注意观察患者呼吸、血压，意识、瞳孔的变化。患者之后口角抽搐情况较前减少，后期持续使用奥卡西平及苯巴比妥针，未有抽搐发生。
2.2药物护理
2.2.1 患者经过积极对症处理后意识逐渐好转，入院第17天意识转清。患者学历为高中，简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分为17分，提示智能精神有异常。患者有精神症状伴有烦躁。医生采取奥卡西平联合奥氮平治疗。有研究显示[3]，将奥卡西平联合奥氮平治疗有攻击行为的精神分裂症患者，既能增加疗效又能明显改善精神分裂症患者的攻击行为。患者用药后情绪基本控制，偶尔有躁狂发作，加用富马酸喹硫平控制，效果较好。我们确保发药到口，着重观察患者中枢神经系统、消化系统、锥体外系反应及皮肤情况，如出现疲劳、嗜睡、头晕、恶心呕吐等汇报医生，并监测患者肝功能指标。患者用药后期出现生殖器周围皮疹伴发痒，予康纳乐软膏外用TID，皮疹逐渐好转。患者血化验未见明显肝功能损害及电解质异常。向患者及家属做好药物宣教，不宜随便停药，换药，确需换时，应在医生指导下进行。
2.2.2 青霉素为治疗梅毒首选药物，患者予青霉素400mg+生理盐水100mlQ4H静滴，其青霉素皮试结果为阴性。由于青霉素使体内梅毒螺旋体迅速死亡溶解，释放出大量的异种蛋白，可引起急性变态反应，初次治疗的患者应注意是否存在吉海反应。我们密切观察患者有无寒战、高热、多汗、皮肤潮红，询问其有无头痛、肌肉骨骼疼痛、恶心、心悸等症状，患者未发生吉海反应。
2.3心里护理
患者清醒后在理解记忆力上有减退，智力下降且伴有精神症状。患者原先家庭和睦，夫妻关系较好。在疾病未诊断前，家属非常关心患者，担忧病情。但等疾病诊断明确后，加上患者发精神症状时说出既往冶游史，家属尤其妻子相当生气。这时我们不歧视患者，了解患者的需要、困难，经常与患者沟通 ，帮助病人建立稳定的情绪，增强其治疗疾病的信心。并与家属诚心沟通 ，讲解梅毒相关知识，取得家属配合， 动员家属朋友给予患者关怀、支持，协同我们一起看护照顾患者 ，促进患者早日康复。
2.4出院指导
告知患者及家属， 梅毒患者在经过正规治疗以后，头三个月应每月复查一次RPR滴度，以后可改为每三个月复查一次RPR，第二年每三个月或半年复查一次RPR，以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化，及时复查患者脑脊液情况。治疗期间应与患者分床、分居、分用生活用品，禁止性生活。
2.5健康宣教
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。主要有三种传染方法：（1）梅毒主要传播方法是性接触，占95%以上；胎盘传播；其他多数为医源性感染，如输血。加强健康教育和宣传，避免不安全性行为。对患梅毒的孕妇，应及时给与治疗，防止传染给胎儿。如需献血输血，应在正规单位。每年定期体检，做到尽早发现，尽早治愈。
3 小结
近年来梅毒感染率逐年增长，有再度流行的趋势，麻痹性痴呆作为神经梅毒的一种晚期表现，临床表现多种多样。作为医务人员，提高对梅毒等性病的识别防治，及时治疗神经性梅毒。我们护士需应注意观察患者症状，与家属增加沟通，一起更好的照顾患者。在基础上做好患者的症状护理、药物护理、心里护理，同时做好自身的消毒隔离，提高自我防护意识，防止家属交叉感染和医护人员之间感染。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学[M].第6版 .北京 ： 人民卫生出版社 ， 2008：247
[2]韩国柱，邵长庚 .我国梅毒流行和临床特征与诊断分析[J] .中华皮肤科杂志 ，2005，38（5）：322-324.
[3]徐裕，金庞，周波，胡伟明.奥氮平联合奥卡西平治疗精神分裂症攻击行为36例[J].医药导报，2015，34（4）：489-491.
【关键词】癫痫；麻痹性痴呆；神经性梅毒；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0131-02
神经性梅毒是由苍白螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期（III期）梅毒全身性损害的重要表现[1]。麻痹性痴呆是螺旋体直接侵犯大脑引起脑膜脑炎 ，潜伏期长达10-20年 ，逐渐出现记忆下降，智能减退 ，精神行为异常神经性梅毒。近年来梅毒发病率有逐年上升的趋势[2]，以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆在国内报道较少。我科于2015年8月7日收治1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的患者，经过积极治疗及科学有效的护理方法，患者予9月5日康复出院。现将护理报告如下：
1 临床资料
患者，男性， 55岁，因“意识丧失伴肢体抽搐10小时 ”入院。我院急诊头颅磁共振显示：双侧额叶、右侧顶枕叶，右侧颞叶部分脑回皮层信号异常，提示感染性病变。完善各项检查提示TPPA阳性↑，RPR：阳性 ↑，梅毒滴度1：4，脑脊液化验梅毒阳性。患者近1年余来家属反映有性格改变，脾气急躁易怒，有“头晕恶心、乏力”等不适，未予重视。家属否认其他特殊嗜好，否认不洁性交史。入院后患者昏迷，持续吸氧心电监护，留置胃管及导尿管，力月西、德巴金、苯巴比妥及奥卡西平联合控制癫痫症状，甘露醇脱水控制颅高压。期间患者意识逐渐转清，但理解力及记忆力较前下降，时有幻觉，伴发躁狂。青霉素静滴抗梅毒治疗，并予以奥氮平联合奥卡西平改善患者精神症状。患者未再发癫痫，精神症状得到控制，配合治疗后康复出院。
2 护理
2.1 癫痫的护理
癫痫持续状态是一种严重而紧急的情况，对患者生命影响非常大，必须在最短的时间内控制发作。患者入院后即持续吸氧，心电监护，床边备吸引器，留置胃管及导尿管。应用甘露醇降颅压，苯巴比妥及奥卡西平联合抗癫痫治疗。患者入院第3天出现连续性口角抽搐伴全身肌张力增高，立即采取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，汇报主管医生。用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间防止咬伤舌，并予适当保护性约束，防止坠床，做好患者安全护理。遵医嘱予加用力月西50mg+生理盐水40ml持续3-10ml/h微泵静推，德巴金400mg+生理盐水46ml持续5ml/h微泵静推，据患者癫痫情况调整速度。用药过程中我们严密注意观察患者呼吸、血压，意识、瞳孔的变化。患者之后口角抽搐情况较前减少，后期持续使用奥卡西平及苯巴比妥针，未有抽搐发生。
2.2药物护理
2.2.1 患者经过积极对症处理后意识逐渐好转，入院第17天意识转清。患者学历为高中，简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分为17分，提示智能精神有异常。患者有精神症状伴有烦躁。医生采取奥卡西平联合奥氮平治疗。有研究显示[3]，将奥卡西平联合奥氮平治疗有攻击行为的精神分裂症患者，既能增加疗效又能明显改善精神分裂症患者的攻击行为。患者用药后情绪基本控制，偶尔有躁狂发作，加用富马酸喹硫平控制，效果较好。我们确保发药到口，着重观察患者中枢神经系统、消化系统、锥体外系反应及皮肤情况，如出现疲劳、嗜睡、头晕、恶心呕吐等汇报医生，并监测患者肝功能指标。患者用药后期出现生殖器周围皮疹伴发痒，予康纳乐软膏外用TID，皮疹逐渐好转。患者血化验未见明显肝功能损害及电解质异常。向患者及家属做好药物宣教，不宜随便停药，换药，确需换时，应在医生指导下进行。
2.2.2 青霉素为治疗梅毒首选药物，患者予青霉素400mg+生理盐水100mlQ4H静滴，其青霉素皮试结果为阴性。由于青霉素使体内梅毒螺旋体迅速死亡溶解，释放出大量的异种蛋白，可引起急性变态反应，初次治疗的患者应注意是否存在吉海反应。我们密切观察患者有无寒战、高热、多汗、皮肤潮红，询问其有无头痛、肌肉骨骼疼痛、恶心、心悸等症状，患者未发生吉海反应。
2.3心里护理
患者清醒后在理解记忆力上有减退，智力下降且伴有精神症状。患者原先家庭和睦，夫妻关系较好。在疾病未诊断前，家属非常关心患者，担忧病情。但等疾病诊断明确后，加上患者发精神症状时说出既往冶游史，家属尤其妻子相当生气。这时我们不歧视患者，了解患者的需要、困难，经常与患者沟通 ，帮助病人建立稳定的情绪，增强其治疗疾病的信心。并与家属诚心沟通 ，讲解梅毒相关知识，取得家属配合， 动员家属朋友给予患者关怀、支持，协同我们一起看护照顾患者 ，促进患者早日康复。
2.4出院指导
告知患者及家属， 梅毒患者在经过正规治疗以后，头三个月应每月复查一次RPR滴度，以后可改为每三个月复查一次RPR，第二年每三个月或半年复查一次RPR，以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化，及时复查患者脑脊液情况。治疗期间应与患者分床、分居、分用生活用品，禁止性生活。
2.5健康宣教
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。主要有三种传染方法：（1）梅毒主要传播方法是性接触，占95%以上；胎盘传播；其他多数为医源性感染，如输血。加强健康教育和宣传，避免不安全性行为。对患梅毒的孕妇，应及时给与治疗，防止传染给胎儿。如需献血输血，应在正规单位。每年定期体检，做到尽早发现，尽早治愈。
3 小结
近年来梅毒感染率逐年增长，有再度流行的趋势，麻痹性痴呆作为神经梅毒的一种晚期表现，临床表现多种多样。作为医务人员，提高对梅毒等性病的识别防治，及时治疗神经性梅毒。我们护士需应注意观察患者症状，与家属增加沟通，一起更好的照顾患者。在基础上做好患者的症状护理、药物护理、心里护理，同时做好自身的消毒隔离，提高自我防护意识，防止家属交叉感染和医护人员之间感染。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学[M].第6版 .北京 ： 人民卫生出版社 ， 2008：247
[2]韩国柱，邵长庚 .我国梅毒流行和临床特征与诊断分析[J] .中华皮肤科杂志 ，2005，38（5）：322-324.
[3]徐裕，金庞，周波，胡伟明.奥氮平联合奥卡西平治疗精神分裂症攻击行为36例[J].医药导报，2015，34（4）：489-491.