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【摘要】探索胃镜检查局部麻醉药物的最佳用药方法，达到局麻药的最佳效果。将696例胃镜检查者随机分成3组，每组232人。观察胃镜插入过程中患者反映，对比各组间局麻药物疗效的差别，分析讨论病理缘由。
【关键词】胃镜检查；局麻药；利多卡因胶浆；丁卡因胶浆
目前，消化内镜已成为上消化道疾病诊断、治疗的重要手段之一[1]。但在检查过程中镜身对咽部产生刺激而引起的呛咳、恶心、呕吐等症状，使病人承受着巨大痛苦 [2]。有的患者因为使用局麻药方法不当带来的巨大痛苦，而拒绝再次检查，或选择全身麻醉。然而全身麻醉下的胃镜检查不但有一定的风险（心肺功能不全、70岁以上的老年人、过度肥胖、重症病人等不宜做全身麻醉），而且也增加了患者的经济负担。目前临床常用的胃镜检查前局麻药有2%利多卡因和1%丁卡因胶浆，我们为2011年7月—2012年3月来我院进行胃镜检查的696例病人选用不同的局麻用药方法，对两种局麻药单独应用和联合应用的方法进行了初步探索，筛选出最佳的局麻用药方法，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：抽取本院2011年7月—2012年3月接受胃镜检查与治疗患者696例，男415例，女281例；年龄17—80岁。随机分成A、 B、C 3组，每组232例，性别、年龄、文化程度、胃镜检查经历及胃病史无显著差别(P > 0.05)。
1.2方法
1.2.1不同药物咽麻方法：三组病人检查前均采取禁食水6—8小时以上，保持空腹状态。胃镜检查固定人员操作。
A组：检查前口服含有祛泡剂的2%利多卡因胶浆（江苏济州制药有限公司，生产批号：国药准字H10880008，含利多卡因200毫克）10毫升，含1分钟咽下后间隔5—7分钟，嘱患者仰头举颌将1%盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司；国药准字H61022993.8克/支含盐酸丁卡因0.08克）2毫升滴在患者的舌根部，1分钟后嘱患者咽下，间隔5—7分钟，丁卡因同样方法共3次（共用丁卡因胶浆6毫升）病人上检查床，余下2毫升病人检查前涂在镜身前10厘米处。B组：口服2%利多卡因胶浆10毫升，再用1%丁卡因喷壶喷于咽部共3次，每次间隔5—7分钟。C组：胃镜检查前10—15分钟含服2%利多卡因胶浆10毫升。
1.2.2观察指标及疗效判定：检查过程中观察病人恶心、呕吐的发作次数、插管是否顺利，并记录以判断麻醉效果。评价标准：病人合作无反应或轻度恶心，无呕吐及呛咳、插管顺利为显效；病人较合作，轻度恶心，无呕吐及呛咳，插管比较顺利为有效；病人不合作，有恶心、呕吐、呛咳、插管困难，退出胃镜休息片刻后能插管成功为无效；病人恶心呕吐呛咳严重，精神紧张，经各种方法仍不能插管成功为失败。显效加有效为总有效。
1.2.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用x2检验比较三组患者耐受程度，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组病人不同用药方法局麻药效果比较见表1。
结果显示，三组服药方法麻醉总有效率（显效+有效）分别为：A组230例， 99.1 %；B组：216例，93.1 %；C组： 200例，86.2 %。A、B、C各组间总有效率比较，均为P < 0.05。
3 结论
目前电子内镜虽然较以往的纤维内镜有很大程度的改进，但内镜通过咽喉部仍可产生较强烈刺激，近几年来不同局麻药使用方法不同，产生的局麻效果有很大差别。我们通过对利多卡因单独使用和丁卡因喷雾及胶浆的联合应用及丁卡因含服时间的长短反复探索实践，发现A组的用药方法：利多卡因10毫升含服1分钟，间隔5—7分钟，再丁卡因舌根部2毫升含服1分钟，间隔5—7分钟，反复三次的用药方法最佳。
分析原因：（1）局麻药的活性取决于局麻药的非离子形式对神经细胞膜的穿透性，非离子形式穿透神经细胞膜后获得H离子成为离子形式，与受体结合，使钠通道关闭，神经阻滞得以实现。根据PH学说PH越高非离子形式麻醉药浓度越高，扩散速度越快。而利多卡因胶浆与丁卡因胶浆联合应用提高了PH值，非离子形式麻醉药的浓度就越高，麻醉效果就越好，有效的阻滞咽喉部的神经丛的传导起到麻醉作用[3]。（2）分次吞服及镜身涂抹使药物粘附在咽部及食道入口黏膜表面可起到有效的麻醉效果[4]，而将局麻药含在舌根部一次性吞服，不能有效的麻醉咽喉部，达不到麻醉深度。（3）反复喷壶咽麻对咽部刺激较强，产生分泌物较多，麻药稀释而使药物浓度降低而影响了麻醉效果，而且多次局部喷雾黏膜麻醉不均匀，检查时会产生患者分泌物多及视野清晰度差等缺点。
本研究表明将利多卡因胶浆和丁卡因胶浆先后分次含服，在胃镜检查和治疗中，视野清晰、插管顺利、患者耐受好。
参考文献
[1] 李兆申. 2009 年消化内镜临床研究进展回顾[J]. 中国实用内科杂志, 2010, 30(3): 196-197.
[2] 沙夕华, 薛建华. 两种口服麻醉胶浆在胃镜检查中的应用[J]. 四川醫学, 2007, 28 (2)：183-184.
[3] 傅晓玲, 白大明, 吴敏. 小儿胃镜检查前使用局麻药效果的比较[J]. 护士进修杂志, 2003, 18( 8) : 679.
[4] 陈斌，张铮铮，陶双友，等. 盐酸丁卡因胶浆服药方式对胃镜检查舒适度的影响[J]. 海南医学, 2011, 22(6):1-2
【关键词】胃镜检查；局麻药；利多卡因胶浆；丁卡因胶浆
目前，消化内镜已成为上消化道疾病诊断、治疗的重要手段之一[1]。但在检查过程中镜身对咽部产生刺激而引起的呛咳、恶心、呕吐等症状，使病人承受着巨大痛苦 [2]。有的患者因为使用局麻药方法不当带来的巨大痛苦，而拒绝再次检查，或选择全身麻醉。然而全身麻醉下的胃镜检查不但有一定的风险（心肺功能不全、70岁以上的老年人、过度肥胖、重症病人等不宜做全身麻醉），而且也增加了患者的经济负担。目前临床常用的胃镜检查前局麻药有2%利多卡因和1%丁卡因胶浆，我们为2011年7月—2012年3月来我院进行胃镜检查的696例病人选用不同的局麻用药方法，对两种局麻药单独应用和联合应用的方法进行了初步探索，筛选出最佳的局麻用药方法，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：抽取本院2011年7月—2012年3月接受胃镜检查与治疗患者696例，男415例，女281例；年龄17—80岁。随机分成A、 B、C 3组，每组232例，性别、年龄、文化程度、胃镜检查经历及胃病史无显著差别(P > 0.05)。
1.2方法
1.2.1不同药物咽麻方法：三组病人检查前均采取禁食水6—8小时以上，保持空腹状态。胃镜检查固定人员操作。
A组：检查前口服含有祛泡剂的2%利多卡因胶浆（江苏济州制药有限公司，生产批号：国药准字H10880008，含利多卡因200毫克）10毫升，含1分钟咽下后间隔5—7分钟，嘱患者仰头举颌将1%盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司；国药准字H61022993.8克/支含盐酸丁卡因0.08克）2毫升滴在患者的舌根部，1分钟后嘱患者咽下，间隔5—7分钟，丁卡因同样方法共3次（共用丁卡因胶浆6毫升）病人上检查床，余下2毫升病人检查前涂在镜身前10厘米处。B组：口服2%利多卡因胶浆10毫升，再用1%丁卡因喷壶喷于咽部共3次，每次间隔5—7分钟。C组：胃镜检查前10—15分钟含服2%利多卡因胶浆10毫升。
1.2.2观察指标及疗效判定：检查过程中观察病人恶心、呕吐的发作次数、插管是否顺利，并记录以判断麻醉效果。评价标准：病人合作无反应或轻度恶心，无呕吐及呛咳、插管顺利为显效；病人较合作，轻度恶心，无呕吐及呛咳，插管比较顺利为有效；病人不合作，有恶心、呕吐、呛咳、插管困难，退出胃镜休息片刻后能插管成功为无效；病人恶心呕吐呛咳严重，精神紧张，经各种方法仍不能插管成功为失败。显效加有效为总有效。
1.2.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用x2检验比较三组患者耐受程度，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组病人不同用药方法局麻药效果比较见表1。
结果显示，三组服药方法麻醉总有效率（显效+有效）分别为：A组230例， 99.1 %；B组：216例，93.1 %；C组： 200例，86.2 %。A、B、C各组间总有效率比较，均为P < 0.05。
3 结论
目前电子内镜虽然较以往的纤维内镜有很大程度的改进，但内镜通过咽喉部仍可产生较强烈刺激，近几年来不同局麻药使用方法不同，产生的局麻效果有很大差别。我们通过对利多卡因单独使用和丁卡因喷雾及胶浆的联合应用及丁卡因含服时间的长短反复探索实践，发现A组的用药方法：利多卡因10毫升含服1分钟，间隔5—7分钟，再丁卡因舌根部2毫升含服1分钟，间隔5—7分钟，反复三次的用药方法最佳。
分析原因：（1）局麻药的活性取决于局麻药的非离子形式对神经细胞膜的穿透性，非离子形式穿透神经细胞膜后获得H离子成为离子形式，与受体结合，使钠通道关闭，神经阻滞得以实现。根据PH学说PH越高非离子形式麻醉药浓度越高，扩散速度越快。而利多卡因胶浆与丁卡因胶浆联合应用提高了PH值，非离子形式麻醉药的浓度就越高，麻醉效果就越好，有效的阻滞咽喉部的神经丛的传导起到麻醉作用[3]。（2）分次吞服及镜身涂抹使药物粘附在咽部及食道入口黏膜表面可起到有效的麻醉效果[4]，而将局麻药含在舌根部一次性吞服，不能有效的麻醉咽喉部，达不到麻醉深度。（3）反复喷壶咽麻对咽部刺激较强，产生分泌物较多，麻药稀释而使药物浓度降低而影响了麻醉效果，而且多次局部喷雾黏膜麻醉不均匀，检查时会产生患者分泌物多及视野清晰度差等缺点。
本研究表明将利多卡因胶浆和丁卡因胶浆先后分次含服，在胃镜检查和治疗中，视野清晰、插管顺利、患者耐受好。
参考文献
[1] 李兆申. 2009 年消化内镜临床研究进展回顾[J]. 中国实用内科杂志, 2010, 30(3): 196-197.
[2] 沙夕华, 薛建华. 两种口服麻醉胶浆在胃镜检查中的应用[J]. 四川醫学, 2007, 28 (2)：183-184.
[3] 傅晓玲, 白大明, 吴敏. 小儿胃镜检查前使用局麻药效果的比较[J]. 护士进修杂志, 2003, 18( 8) : 679.
[4] 陈斌，张铮铮，陶双友，等. 盐酸丁卡因胶浆服药方式对胃镜检查舒适度的影响[J]. 海南医学, 2011, 22(6):1-2