论文部分内容阅读
作者简介:陈雪莲,女(1974.9.4-),学历：硕士研究生,职称：副主任医师。
【摘要】目的:对比分析不同时期重度子痫前期的临床资料,探讨早发型重度子痫前期的特点。方法:回顾分析2009年1月至2011年1月大连市妇产医院收治的126例重度子痫前期患者的临床资料,按重度子痫前期发病孕周分为≤32周的早发组30例,>32周的晚发组96例。比较两组孕妇基本情况、生育史、部分临床项目及辅助检查结果、围生儿情况。结果:两组中首发症状、ALB、HCT、并发症发生率差异新生儿体重有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组HCT增高、ALB明显降低，尤早发组组；但24小时尿蛋白和总蛋白无显著性差异。早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。住院治疗时间短多在3到10天。而Hgb 、SBP、 DBP 、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异。结论:重度子痫前期在不同孕周的妊娠结局有差异。早发型重度子痫前期可视为一种特殊类型的子痫前期。
Aspecialpre-eclampsia : early onset severe pre-eclampsia.
Xuelian Chen
【Abstract】Objective:To study on the characteristics of early onset severe pre-eclampsia by comparing the data observed at different gestational weeks.Methods:One hundred and twenty-six cases meeting the criteria of severe pre-eclampsia were enrolled in this study.Patients were divided into 3 groups: early onset group(n=30) with those onset ≤ 32 weeks of gestation and late onset group(n=96)with onset>32weeks of gestation and normal pregnents(n=30). To compare their basic symptom and signs ,results of checks,outcome of pregnancy.Result ① The incidence ofearly onset group is23.8%. ②The first symptom inearly onset groupis hypertension(18/30)、edema(15/30)、proteinuria(24/30 ). ③ The incidences of placental abruption and liver and kidney damage are high in early onset group . ④The time in hospital often is 3-10days. ⑤The early onset group has lowerApgar score、 lowerneonatalbody weight、more stillbirth of induction of labor、poor prognosis. ⑥ The HCT in early onset group is higner andALB in early onset groupis lower .There isSignificant differencebetween early onset group and late onset group. Thereare not Significant differenceof Hgb 、SBP、 DBP 、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、cardiac output、peripheral vascular resistance、Blood viscosity、Aptt、SG. Conclusion The pregnancy outcome ofdifferent gestational week in severe pre-eclampsia is differenct. Early onset severe pre-eclampsia is a specialpre-eclampsia .
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0033-02
子痫前期（pre-eclampsia）是妊娠期特发而威胁母儿健康的严重疾病。晚发型（late onset pre-eclampsia）由于胎儿已经成熟，立即终止妊娠对母儿无害，而对于早发型子痫前期（Early onset pre-eclampsia）的处理则是个难题。其围产儿结局及对孕产妇生命的威胁引人瞩目。本研究拟分析我院2009年1月至2011年1月期间于我院住院分娩的32例早发型重度子痫前期患者进行分析：分析其临床特点、预后和相关因素。
1 临床资料与方法
1.1 临床病例：我院2009年1月至2011年1月间共收治重度子痫前期126例。其中早发型重度子痫前期（发病于孕32周之前）共30例，占 23.8%。子痫前期的诊断标准参照第七版《妇产科学》之诊断标准。早发重度子痫前期之诊断以发病于32周前为准[1]。除去入院即存在严重并发症者以及合并慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、双胎输血综合征、母儿血型不合等。
1.2 分组：早发重度子痫前期患者共30例为（A）组，随机选取同期正常孕妇30例做为对照（C）组，晚发重度子痫前期96例为（B组）。以上病例要求资料完整。
1.3 指标：收集各组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、发病年龄、发病首发症状、水肿程度、发病时间、随机尿蛋白、有无自觉症状、眼底情况、心率、心脏指数、心输出量、外周阻力、血黏度、分娩时间、分娩方式、新生儿体重、新生儿Apgar评分、出凝血时间、血红蛋白（Hgb）、红细胞压积（Hct）、血清白蛋白（ALB）、血清甘油三脂（TG）、血清总胆固醇（CHOL）、血清尿素（BUN）、血清肌酐（Cr）、血小板（PLT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、纤维蛋白原（Fb）、部分凝血酶原时间（Aptt）、尿比重（SG）、24小时尿蛋白、发病至住院时间间隔、住院治疗天数、产后血压下降情况、产后尿蛋白恢复情况、妊娠高血压器官损害。
1.4 统计：用spss软件进行ｘ2检验，独立样本t检验。
2 结果
2.1 早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期临床资料比较。
早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。
重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高，尤早发组；而Hgb 、SBP、 DBP 、MAP虽然升高却无显著性差异。PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异。
3 结论
3.1 早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。
3.2 早发重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高；24小时尿蛋白和总蛋白、Hgb 、SBP、 DBP 、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异；提示ALB，HCT对预测妊娠高血压疾病的发生及病情转归可能有参考意义。
2.1 早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期临化验检查比较。见表2
4 讨论
4.1 早发重度子痫前期的发病率:
本研究显示我院2009年1月年至2011年住院分娩孕产妇共3.3万例，其中重度子痫前期126例，子痫前期发病率为3.8%，其中早发型重度子痫30例，早发型所占比例为23.8%与北医三院杨孜的研究结果基本一致。
4.2早发型重度子痫前期的临床特点。
子痫前期是妊娠期严重威胁母儿健康的疾病。晚发型由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。而距离足月为时较远的早发型子痫前期，是产科医师要面对的较为棘手难题。有学者研究显示早产儿的存活率在孕龄达34周时才得到明显改善。早发型子痫前期有部分患者进展缓慢可维持至34周以后，更多的治疗短暂时间后必须于34周前终止妊娠，更有甚者不得不放弃胎儿。
早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。⑥早发重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高。
4.3 早发型重度子痫前期与HCT、ALB。
对于正常孕妇而言，为适应胎儿生长发育，在胎盘激素参与下各系统发生一系列变化，导致孕妇血容量增加，红细胞压积降低，有利于胎盘等重要脏器供血。血容量于妊娠6-8周开始增加，妊娠32-34周达高峰，增加40%-50%，造成血液稀释。血液稀释使得在红细胞聚集增加，变形能力差，血纤维蛋白原增加，血黏度增加的状态下维持正常氧气运输。HCT显示血液的浓缩与稀释，它随孕周增加而下降，于孕30周达到最低，较孕前降低15%。HCT降低可代偿红细胞聚集增加，降低血黏度，改善胎盘血供。而妊娠高血压疾病之发生与血液稀释障碍有关，在其发病之前已存在血液浓缩，其血浆量比正常孕妇减少30-40%，导致全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均明显增高[2］,［6]。本研究显示重度子痫前期组HCT明显增高，尤早发组，说明早发组血液稀释障碍更严重。
血浆白蛋白在肝脏中合成，是重要的运输蛋白质。血液中80％的渗透压是由白蛋白承担的。血液中缺乏血浆白蛋白会引起水肿。子痫前期患者由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肝肾缺血等临床表现。林青等认为子痫前期并发低蛋白血症可造成围生儿不良结局,应积极防治[4]。贾赞慧等的研究结果显示：妊娠高血压疾病患者血浆蛋白浓度低于正常非孕水平,提示存在肝脏蛋白合成功能不足[5]。本组资料显示早发组 ALB 明显降低。新生儿出生体重明显降低、新生儿病死率明显增加，提示改善及纠正妊娠高血压疾病患者的低蛋白血症可能有助于改善胎儿预后。
20世纪70年代以前注重妊娠期血流阻力的变化而忽视血液流变学的作用,近年妊娠期血液流变学的变化逐渐受到重视, 血液粘度和红细胞变形能力在维持和调整微循环方面起着重要作用，许多研究报道了在妊娠期高血压疾病及胎儿生长受限等疾病中母体血流变学的变化[3]。本研究显示早发组CHOL、TG、Fb、血黏度与晚发组比较无明显差异。可能与样本量少有关，尚需扩大样本进一步研究。
总之早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。⑥早发型重度子痫前期组HCT明显增高，ALB明显降低。妊娠期检测母体血浆蛋白和血HCT对预测妊娠高血压疾病的发生及病情转归可能有参考意义。
参考文献
［1］ 杨孜. 早发型重度先兆子痫临床界定及保守治疗探讨.中华妇产科杂志，2005，5（18）.
［2］徐成伟. 妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化及分析 中国血液流变学杂志 ,2006， 01期
［3］ 郑明阳，马晓艳，王虹. 多指标监测妊娠期高血压疾病血液粘稠性 中国实验诊断学 , 2007年 04期
［4］林青，周新.重度子痫前期与低蛋白血症的相关分析 实用医学杂志 ,2007年 17期
［5］贾赞慧，崔满华，杨梅.重度子痫前期孕妇血浆蛋白变化与围产儿结局关系的研究 中国妇幼保健 ,2010年 09期
［6］Stosur S；Liu N；Rodrigues S。Serum water analysis in normal pregnancy and preeclampsia. Clin Lab Sci. 2011V24N2
【摘要】目的:对比分析不同时期重度子痫前期的临床资料,探讨早发型重度子痫前期的特点。方法:回顾分析2009年1月至2011年1月大连市妇产医院收治的126例重度子痫前期患者的临床资料,按重度子痫前期发病孕周分为≤32周的早发组30例,>32周的晚发组96例。比较两组孕妇基本情况、生育史、部分临床项目及辅助检查结果、围生儿情况。结果:两组中首发症状、ALB、HCT、并发症发生率差异新生儿体重有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组HCT增高、ALB明显降低，尤早发组组；但24小时尿蛋白和总蛋白无显著性差异。早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。住院治疗时间短多在3到10天。而Hgb 、SBP、 DBP 、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异。结论:重度子痫前期在不同孕周的妊娠结局有差异。早发型重度子痫前期可视为一种特殊类型的子痫前期。
Aspecialpre-eclampsia : early onset severe pre-eclampsia.
Xuelian Chen
【Abstract】Objective:To study on the characteristics of early onset severe pre-eclampsia by comparing the data observed at different gestational weeks.Methods:One hundred and twenty-six cases meeting the criteria of severe pre-eclampsia were enrolled in this study.Patients were divided into 3 groups: early onset group(n=30) with those onset ≤ 32 weeks of gestation and late onset group(n=96)with onset>32weeks of gestation and normal pregnents(n=30). To compare their basic symptom and signs ,results of checks,outcome of pregnancy.Result ① The incidence ofearly onset group is23.8%. ②The first symptom inearly onset groupis hypertension(18/30)、edema(15/30)、proteinuria(24/30 ). ③ The incidences of placental abruption and liver and kidney damage are high in early onset group . ④The time in hospital often is 3-10days. ⑤The early onset group has lowerApgar score、 lowerneonatalbody weight、more stillbirth of induction of labor、poor prognosis. ⑥ The HCT in early onset group is higner andALB in early onset groupis lower .There isSignificant differencebetween early onset group and late onset group. Thereare not Significant differenceof Hgb 、SBP、 DBP 、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、cardiac output、peripheral vascular resistance、Blood viscosity、Aptt、SG. Conclusion The pregnancy outcome ofdifferent gestational week in severe pre-eclampsia is differenct. Early onset severe pre-eclampsia is a specialpre-eclampsia .
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0033-02
子痫前期（pre-eclampsia）是妊娠期特发而威胁母儿健康的严重疾病。晚发型（late onset pre-eclampsia）由于胎儿已经成熟，立即终止妊娠对母儿无害，而对于早发型子痫前期（Early onset pre-eclampsia）的处理则是个难题。其围产儿结局及对孕产妇生命的威胁引人瞩目。本研究拟分析我院2009年1月至2011年1月期间于我院住院分娩的32例早发型重度子痫前期患者进行分析：分析其临床特点、预后和相关因素。
1 临床资料与方法
1.1 临床病例：我院2009年1月至2011年1月间共收治重度子痫前期126例。其中早发型重度子痫前期（发病于孕32周之前）共30例，占 23.8%。子痫前期的诊断标准参照第七版《妇产科学》之诊断标准。早发重度子痫前期之诊断以发病于32周前为准[1]。除去入院即存在严重并发症者以及合并慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、双胎输血综合征、母儿血型不合等。
1.2 分组：早发重度子痫前期患者共30例为（A）组，随机选取同期正常孕妇30例做为对照（C）组，晚发重度子痫前期96例为（B组）。以上病例要求资料完整。
1.3 指标：收集各组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、发病年龄、发病首发症状、水肿程度、发病时间、随机尿蛋白、有无自觉症状、眼底情况、心率、心脏指数、心输出量、外周阻力、血黏度、分娩时间、分娩方式、新生儿体重、新生儿Apgar评分、出凝血时间、血红蛋白（Hgb）、红细胞压积（Hct）、血清白蛋白（ALB）、血清甘油三脂（TG）、血清总胆固醇（CHOL）、血清尿素（BUN）、血清肌酐（Cr）、血小板（PLT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、纤维蛋白原（Fb）、部分凝血酶原时间（Aptt）、尿比重（SG）、24小时尿蛋白、发病至住院时间间隔、住院治疗天数、产后血压下降情况、产后尿蛋白恢复情况、妊娠高血压器官损害。
1.4 统计：用spss软件进行ｘ2检验，独立样本t检验。
2 结果
2.1 早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期临床资料比较。
早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。
重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高，尤早发组；而Hgb 、SBP、 DBP 、MAP虽然升高却无显著性差异。PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异。
3 结论
3.1 早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。
3.2 早发重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高；24小时尿蛋白和总蛋白、Hgb 、SBP、 DBP 、MAP、PROT、CHOL、TG、Fb、心输出量、外周阻力、血黏度、Aptt、SG比较均无明显差异；提示ALB，HCT对预测妊娠高血压疾病的发生及病情转归可能有参考意义。
2.1 早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期临化验检查比较。见表2
4 讨论
4.1 早发重度子痫前期的发病率:
本研究显示我院2009年1月年至2011年住院分娩孕产妇共3.3万例，其中重度子痫前期126例，子痫前期发病率为3.8%，其中早发型重度子痫30例，早发型所占比例为23.8%与北医三院杨孜的研究结果基本一致。
4.2早发型重度子痫前期的临床特点。
子痫前期是妊娠期严重威胁母儿健康的疾病。晚发型由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。而距离足月为时较远的早发型子痫前期，是产科医师要面对的较为棘手难题。有学者研究显示早产儿的存活率在孕龄达34周时才得到明显改善。早发型子痫前期有部分患者进展缓慢可维持至34周以后，更多的治疗短暂时间后必须于34周前终止妊娠，更有甚者不得不放弃胎儿。
早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。⑥早发重度子痫前期组ALB明显降低，HCT明显增高。
4.3 早发型重度子痫前期与HCT、ALB。
对于正常孕妇而言，为适应胎儿生长发育，在胎盘激素参与下各系统发生一系列变化，导致孕妇血容量增加，红细胞压积降低，有利于胎盘等重要脏器供血。血容量于妊娠6-8周开始增加，妊娠32-34周达高峰，增加40%-50%，造成血液稀释。血液稀释使得在红细胞聚集增加，变形能力差，血纤维蛋白原增加，血黏度增加的状态下维持正常氧气运输。HCT显示血液的浓缩与稀释，它随孕周增加而下降，于孕30周达到最低，较孕前降低15%。HCT降低可代偿红细胞聚集增加，降低血黏度，改善胎盘血供。而妊娠高血压疾病之发生与血液稀释障碍有关，在其发病之前已存在血液浓缩，其血浆量比正常孕妇减少30-40%，导致全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均明显增高[2］,［6]。本研究显示重度子痫前期组HCT明显增高，尤早发组，说明早发组血液稀释障碍更严重。
血浆白蛋白在肝脏中合成，是重要的运输蛋白质。血液中80％的渗透压是由白蛋白承担的。血液中缺乏血浆白蛋白会引起水肿。子痫前期患者由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肝肾缺血等临床表现。林青等认为子痫前期并发低蛋白血症可造成围生儿不良结局,应积极防治[4]。贾赞慧等的研究结果显示：妊娠高血压疾病患者血浆蛋白浓度低于正常非孕水平,提示存在肝脏蛋白合成功能不足[5]。本组资料显示早发组 ALB 明显降低。新生儿出生体重明显降低、新生儿病死率明显增加，提示改善及纠正妊娠高血压疾病患者的低蛋白血症可能有助于改善胎儿预后。
20世纪70年代以前注重妊娠期血流阻力的变化而忽视血液流变学的作用,近年妊娠期血液流变学的变化逐渐受到重视, 血液粘度和红细胞变形能力在维持和调整微循环方面起着重要作用，许多研究报道了在妊娠期高血压疾病及胎儿生长受限等疾病中母体血流变学的变化[3]。本研究显示早发组CHOL、TG、Fb、血黏度与晚发组比较无明显差异。可能与样本量少有关，尚需扩大样本进一步研究。
总之早发重度子痫前期的临床特点是：①首发症状以血压高为主，其次是水肿，尿蛋白最少。②发生胎盘早剥、肝肾损害等比例多。③住院治疗时间短多在3到10天。④24小时尿蛋白和总蛋白与晚发组无显著性差异。⑤早发组新生儿体重低，Apgar评分低，死胎引产比例高，预后差。⑥早发型重度子痫前期组HCT明显增高，ALB明显降低。妊娠期检测母体血浆蛋白和血HCT对预测妊娠高血压疾病的发生及病情转归可能有参考意义。
参考文献
［1］ 杨孜. 早发型重度先兆子痫临床界定及保守治疗探讨.中华妇产科杂志，2005，5（18）.
［2］徐成伟. 妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化及分析 中国血液流变学杂志 ,2006， 01期
［3］ 郑明阳，马晓艳，王虹. 多指标监测妊娠期高血压疾病血液粘稠性 中国实验诊断学 , 2007年 04期
［4］林青，周新.重度子痫前期与低蛋白血症的相关分析 实用医学杂志 ,2007年 17期
［5］贾赞慧，崔满华，杨梅.重度子痫前期孕妇血浆蛋白变化与围产儿结局关系的研究 中国妇幼保健 ,2010年 09期
［6］Stosur S；Liu N；Rodrigues S。Serum water analysis in normal pregnancy and preeclampsia. Clin Lab Sci. 2011V24N2