探讨不同部位上消化道黏膜下肿瘤(SMT)内镜治疗的必要性及内镜治疗术式选择。
方法回顾2012年1月至2013年10月在上海长海医院消化内镜中心接受内镜治疗的306例上消化道SMT患者的临床资料，重点分析SMT的部位分布特征、病理类型、内镜术式选择等关键问题。
结果306例病灶中，食管SMT 55例(18.0%)，胃SMT 244例(79.7%)，十二指肠SMT 7例(2.3%)。病理类型：平滑肌瘤142例(46.4%)，胃肠间质瘤(GIST)114例(37.3%)，异位胰腺15例(4.9%)，脂肪瘤14例(4.6%)，神经内分泌肿瘤7例(2.3%)，其他类型14(4.6%)。食管SMT中平滑肌瘤比例为85.4%，GIST比例为5.4%；贲门SMT中平滑肌瘤比例为78.8%，GIST比例为12.1%；胃底SMT中平滑肌瘤比例为28.7%，GIST比例为69.0%；胃体SMT中平滑肌瘤比例为38.6%，GIST比例为45.5%；胃窦SMT中平滑肌瘤比例为25.7%，GIST比例为14.3%；十二指肠SMT中平滑肌瘤比例为14.3%，GIST比例为28.6%。306例病灶中，接受内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗242例(79.1%)，内镜黏膜下隧道切除术(STER)28例(9.2%)，内镜全层切除术(EFR)25例(8.2%)。食管SMT治疗中ESE 54.5%、STER 40%，胃SMT治疗中ESE 84.4%、STER 2.5%、EFR 10.2%，十二指肠SMT均行ESE。STER主要应用于食管(78.6%)，EFR主要应用于胃底(72.0%)、胃体(24.0%)。
结论食管、贲门、胃窦部位SMT以良性居多，如无明显相关症状，可定期内镜随访。胃底、胃体SMT以GIST为主，且存在中危、高危病灶，应选择内镜治疗。食管SMT选择STER较为安全，但不适合较大的病变；胃SMT以ESE为主，起源较深的胃底、胃体病变必要时应选择EFR；十二指肠SMT以ESE为主。当内镜治疗风险高或切除困难时，应选择腹腔镜或外科手术治疗。