论文部分内容阅读
目的 评价15°头高脚低位(reverse Trendelenburg position,RTP)联合急性等容性血液稀释(acute normovolemic haemodilution,ANH)对脑肿瘤手术患者血流动力学和脑氧代谢的影响.方法 择期拟行脑肿瘤手术患者40例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为15°头高脚低位组(R组,n=20)和完全平卧组(C组,n=20).桡动脉和颈内静脉分别穿刺置管后10 min,R组患者体位调整为15°头高脚低位,C组患者保持完全平卧位,体位调整后10 min行ANH,术中维持患者体温于36.5～37℃;分别于变换体位前即刻(T0)、变换体位后1、5、10 min(T1～3)和ANH后即刻、30 min和关硬膜前即刻(T4～6)抽取颈内静脉球部血和桡动脉血,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、静-动脉血乳酸含量差(VADL),同时记录各时点患者的MAP、HR和CVP,并计算术中总失血量.结果 两组患者采集自体血量相似(P＞0.05),R组患者术中出血量(526±171)mL比C组患者(809±150)mL明显减少(P＜0.05);与T0时比较,两组T4～6时Da-jvO2、CERO2降低(P＜0.05);两组各时点VADL均在正常范围(P＞0.05);与T0时比较,R组T1～4时MAP、CVP降低,MAP在T4时降至最低[(70±8 vs 86±4)mmHg],CVP均值降为2.6～2.7 mmHg (P＜0.05);与C组比较,R组T1～4时MAP、CVP降低,MAP在T4时降低最显著[(70±8 vs 84±7)mmHg],CVP均值波动于2.6～2.7 mmHg (P＜0.05);R组与C组HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 轻度急性等容性血液稀释联合15°头高脚低位可减少脑肿瘤手术患者的失血,对血流动力学的影响在脑血流自主调节范围内,而对脑氧代谢无明显影响,可在临床选用.