论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察个性化护理干预措施对晚期肿瘤患者健康质量的影响。方法： 选取 130例晚期肿瘤患者进行研究，按照护理方法的不同分为对照组和实验组各65例。对照组实行常规内护理措施，实验组施行个性化的综合护理干预措施。应用QOL-C30量表和SF-36量表的方式评估患者的生活质量状况。结果：实验组患者的生活质量总分和各维度得分明显高于对照组，护理干预的满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 个性化的全面护理干预措施可以明显地提高晚期肿瘤患者的生活质量，值得临床推广和借鉴。
【关键词】 晚期肿瘤；综合护理；个性化干预
【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0131-02
由世界卫生组织提供的最新统计表明，肿瘤患者的发病率呈逐渐上升趋势，如何降低高死亡率是医院所要应对的一大难题。作为威胁人类健康水平的顽症之一，癌症的晚期确诊成为了死亡的代名词[1]。由于癌症具有潜伏期长，前期病症不明显，晚期致死率极高等特点，对医院的高效率护理也制造了困难。对于一个癌症病人，特别是一个晚期癌症病人而言，心理上的折磨远远大于身体上的病痛折磨。特别是患者对死亡的恐惧心理，严重阻碍了晚期病人的治疗和护理[2]。因此，晚期肿瘤患者身体问题与心理问题常常共存生，患者家庭对患者的支持治疗问题更是加速了这一问题的严重性。随着现代医疗技术的发展，笔者针对我院晚期肿瘤患者实施的个性化全面护理干预措施的效果进行对比，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月入住我院的130例晚期肿瘤患者进行研究，按照护理方法的不同分为实验组和对照组各65例。其中，實验组男38例，女27例，年龄36～73岁，平均年龄（54.3±2.0）岁，肿瘤类型分为肝癌16例、食道癌4例、肺癌17例、胃癌11例、胰腺癌3例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宫内膜癌6例；对照组男38例，女27例，年龄37～74岁，平均年龄（55.3±2.0）岁，肿瘤类型为肝癌13例、食道癌7例、肺癌17例、胃癌9例、胰腺癌5例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宫内膜癌6例。两组年龄、性别、肿瘤类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理措施，具体如下：①使用部分营养剂和止痛药物，如阿斯匹林、卡马西平、地塞米松等，最大限度减轻患者在日常护理中的疼痛感。②针对患者特定的病况，进行常规的化疗及药物治疗。③安排专业的医生、护士针对患者进行个体化护理，及时发现并处理患者在化疗后出现的不良反应。
实验组在常规护理措施基础上，施加个性化综合护理干预措施，包括：①情绪护理：稳定患者的情绪，使患者产生信任感，增强战胜疾病的信心。②心理护理：安排专家或护士采用积极的语言、动作和乐观的情绪感染患者，使患者拥有对生存的向往和争取健康的内在动力，积极配合治疗和护理。③基础护理：制定适宜的饮食计划、作息安排，提高睡眠质量，给以患者合理的营养方案，减少患者因身体原因造成的胃肠道的不良反应，增强患者身体对化疗的耐受性，配合适量的运动，为患者的后续治疗提供坚强的后盾。④播放舒缓的音乐来改善患者的心态，缓解应对病痛和治疗带来的心理压力。⑤加强家属的情感支持，为患者提供精神上的动力。⑥出院指导：特别是针对化疗后的患者如何应对并发症及不良反应进行科学的指导，减少他们的痛苦，叮嘱患者出院后，定期进行身体复查和适当的体育锻炼。
1.3 观察指标 使用生活质量评估方法对晚期肿瘤患者生活进行评估，评估主要采用由欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）制定的生活质量核心量表（QLQ-C30）标准[3]和健康调查简表（SF-36量表）[4]。QLQ-C30量表涉及15个领域范围，共30个条目，包括：①功能量表：认知、角色、躯体、情绪等；②总体健康状况量表：生活治疗；③症状单项测量量表：呼吸困难、腹泻、便秘、失眠、经济状况等；④症状量表：疼痛、疲倦、恶心呕吐等。功能领域和总体健康领域的评分高低与患者的生存状况保持正相关，而症状领域与其呈负相关。SF-36表主要内容：躯体功能、躯体角色、情感角色、肌肉疼痛和心理健康等方面。躯体功能、躯体角色和肌肉疼痛得分较低的病人应该进行临床护理和健康教育，而心理健康、情感角色得分较低的应加强心理辅导。
另以调查问卷形式对晚期肿瘤患者对干预措施的满意率（判断标准为自拟，主要为评分制）进行调查分析，其主要内容包括：①入院的接待与宣传；②护理人员的服务态度与着装仪表；③基础的护理及护理技术；④患者的心里健康等12个问题，每题1分。由院方向患者说明填表要求，在征得患者同意后发给患者，患者应根据实际情况亲自填写，并于当场收回。共发放调查表130份，收回130份。评价结果分为满意、较满意、不满意三个等级， 10～12分为满意，5～9分为较满意，1～4分为不满意。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者QOL-C30量表等维度的评分比较 实验组QOL-C30量表等维度的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的SF-36量表等维度的评分比较 实验组的SF-36量表等维度的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较 对照组患者护理满意率明显低于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
作为一种新型的护理模式，护理干预与晚期肿瘤患者的临终理疗措施结合，充分满足了当今社会所追求的以人为本的科学理念，符合我国当下的基本国情，是对晚期肿瘤患者生存的最大保障和精神鼓励[5]。多项研究表明，在面对死亡威胁时，人类的精神会变得很脆弱，会加速死亡的来临，这一点最符合晚期肿瘤患者的情况[6-7]。在身体素质较差的情况下，他们极有可能产生消极悲观的情绪，不配合医院的治疗和护理措施，从而加重了他们在生活中的痛苦，并给家人带来难以挥去的阴影[8]。因此，针对这些不利于病人治疗的因素，我院采用积极的个性化综合护理干预措施，“对症下药”，努力挽救患者的生命，减少他们所受的痛苦。以护理干预措施为主体，辅助药物治疗，在改善晚期肿瘤患者的生存质量方面具有着重大的意义。
本研究表明实施积极的个性化综合护理干预措施后，有效地改善了患者焦虑、恐惧的心理状态，使患者能够积极地配合治疗，从而达到理想的效果。研究结果表明，对晚期肿瘤患者进行晚期护理干预后，患者的生活质量等各维度指标明显提高；患者的护理满意率明显大于常规护理的患者，改善了患者的精神状态，同时增加了他们的食欲，提高了睡眠质量，有助于提高生活质量。
综上所述，对晚期肿瘤患者进行个性化的晚期护理干预措施，有助于患者的生活质量的提高，且可以明显减轻患者的疼痛，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘睿，曹晓艳，杨照环，等.晚期肿瘤患者医院感染部位及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3118-3120.
[2]张菊明，魏琴，孟丽琴，等.晚期肿瘤患者鞘内镇痛与预防感染的措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2980-2981，2984.
[3]刘萍，陈丽芳.晚期肿瘤患者应用个性化护理干预对生活质量影响的分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（8）：106-108.
[4]朱红柳，闵仲生，余婷婷，等.用SF-36健康调查量表调查白癜风患者的生活质量[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（3）：227-228.
[5]杨娟丽，陈璐，杨书芳，等.姑息治疗对晚期肿瘤患者疲乏及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：886-888.
[6]邵志坚，陈琼英，郭朝阳，等.社区干预对提高恶性肿瘤患者生活质量的研究[J].现代预防医学，2014，41（3）：452-455.
[7]朱宇，王维利，张淼，等.肿瘤患者症状群及其干预方法的研究进展[J].实用医学杂志，2014，30（7）：1038-1040.
[8]刘明辉，陈萌蕾，顾筱莉，等.晚期恶性肿瘤患者心理状况初步分析[J].中国癌症杂志，2014，24（11）：852-856.
（收稿日期：2015.08.14）
【关键词】 晚期肿瘤；综合护理；个性化干预
【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0131-02
由世界卫生组织提供的最新统计表明，肿瘤患者的发病率呈逐渐上升趋势，如何降低高死亡率是医院所要应对的一大难题。作为威胁人类健康水平的顽症之一，癌症的晚期确诊成为了死亡的代名词[1]。由于癌症具有潜伏期长，前期病症不明显，晚期致死率极高等特点，对医院的高效率护理也制造了困难。对于一个癌症病人，特别是一个晚期癌症病人而言，心理上的折磨远远大于身体上的病痛折磨。特别是患者对死亡的恐惧心理，严重阻碍了晚期病人的治疗和护理[2]。因此，晚期肿瘤患者身体问题与心理问题常常共存生，患者家庭对患者的支持治疗问题更是加速了这一问题的严重性。随着现代医疗技术的发展，笔者针对我院晚期肿瘤患者实施的个性化全面护理干预措施的效果进行对比，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月入住我院的130例晚期肿瘤患者进行研究，按照护理方法的不同分为实验组和对照组各65例。其中，實验组男38例，女27例，年龄36～73岁，平均年龄（54.3±2.0）岁，肿瘤类型分为肝癌16例、食道癌4例、肺癌17例、胃癌11例、胰腺癌3例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宫内膜癌6例；对照组男38例，女27例，年龄37～74岁，平均年龄（55.3±2.0）岁，肿瘤类型为肝癌13例、食道癌7例、肺癌17例、胃癌9例、胰腺癌5例、鼻咽癌2例、乳腺癌6例、子宫内膜癌6例。两组年龄、性别、肿瘤类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理措施，具体如下：①使用部分营养剂和止痛药物，如阿斯匹林、卡马西平、地塞米松等，最大限度减轻患者在日常护理中的疼痛感。②针对患者特定的病况，进行常规的化疗及药物治疗。③安排专业的医生、护士针对患者进行个体化护理，及时发现并处理患者在化疗后出现的不良反应。
实验组在常规护理措施基础上，施加个性化综合护理干预措施，包括：①情绪护理：稳定患者的情绪，使患者产生信任感，增强战胜疾病的信心。②心理护理：安排专家或护士采用积极的语言、动作和乐观的情绪感染患者，使患者拥有对生存的向往和争取健康的内在动力，积极配合治疗和护理。③基础护理：制定适宜的饮食计划、作息安排，提高睡眠质量，给以患者合理的营养方案，减少患者因身体原因造成的胃肠道的不良反应，增强患者身体对化疗的耐受性，配合适量的运动，为患者的后续治疗提供坚强的后盾。④播放舒缓的音乐来改善患者的心态，缓解应对病痛和治疗带来的心理压力。⑤加强家属的情感支持，为患者提供精神上的动力。⑥出院指导：特别是针对化疗后的患者如何应对并发症及不良反应进行科学的指导，减少他们的痛苦，叮嘱患者出院后，定期进行身体复查和适当的体育锻炼。
1.3 观察指标 使用生活质量评估方法对晚期肿瘤患者生活进行评估，评估主要采用由欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）制定的生活质量核心量表（QLQ-C30）标准[3]和健康调查简表（SF-36量表）[4]。QLQ-C30量表涉及15个领域范围，共30个条目，包括：①功能量表：认知、角色、躯体、情绪等；②总体健康状况量表：生活治疗；③症状单项测量量表：呼吸困难、腹泻、便秘、失眠、经济状况等；④症状量表：疼痛、疲倦、恶心呕吐等。功能领域和总体健康领域的评分高低与患者的生存状况保持正相关，而症状领域与其呈负相关。SF-36表主要内容：躯体功能、躯体角色、情感角色、肌肉疼痛和心理健康等方面。躯体功能、躯体角色和肌肉疼痛得分较低的病人应该进行临床护理和健康教育，而心理健康、情感角色得分较低的应加强心理辅导。
另以调查问卷形式对晚期肿瘤患者对干预措施的满意率（判断标准为自拟，主要为评分制）进行调查分析，其主要内容包括：①入院的接待与宣传；②护理人员的服务态度与着装仪表；③基础的护理及护理技术；④患者的心里健康等12个问题，每题1分。由院方向患者说明填表要求，在征得患者同意后发给患者，患者应根据实际情况亲自填写，并于当场收回。共发放调查表130份，收回130份。评价结果分为满意、较满意、不满意三个等级， 10～12分为满意，5～9分为较满意，1～4分为不满意。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者QOL-C30量表等维度的评分比较 实验组QOL-C30量表等维度的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的SF-36量表等维度的评分比较 实验组的SF-36量表等维度的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较 对照组患者护理满意率明显低于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
作为一种新型的护理模式，护理干预与晚期肿瘤患者的临终理疗措施结合，充分满足了当今社会所追求的以人为本的科学理念，符合我国当下的基本国情，是对晚期肿瘤患者生存的最大保障和精神鼓励[5]。多项研究表明，在面对死亡威胁时，人类的精神会变得很脆弱，会加速死亡的来临，这一点最符合晚期肿瘤患者的情况[6-7]。在身体素质较差的情况下，他们极有可能产生消极悲观的情绪，不配合医院的治疗和护理措施，从而加重了他们在生活中的痛苦，并给家人带来难以挥去的阴影[8]。因此，针对这些不利于病人治疗的因素，我院采用积极的个性化综合护理干预措施，“对症下药”，努力挽救患者的生命，减少他们所受的痛苦。以护理干预措施为主体，辅助药物治疗，在改善晚期肿瘤患者的生存质量方面具有着重大的意义。
本研究表明实施积极的个性化综合护理干预措施后，有效地改善了患者焦虑、恐惧的心理状态，使患者能够积极地配合治疗，从而达到理想的效果。研究结果表明，对晚期肿瘤患者进行晚期护理干预后，患者的生活质量等各维度指标明显提高；患者的护理满意率明显大于常规护理的患者，改善了患者的精神状态，同时增加了他们的食欲，提高了睡眠质量，有助于提高生活质量。
综上所述，对晚期肿瘤患者进行个性化的晚期护理干预措施，有助于患者的生活质量的提高，且可以明显减轻患者的疼痛，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘睿，曹晓艳，杨照环，等.晚期肿瘤患者医院感染部位及其危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3118-3120.
[2]张菊明，魏琴，孟丽琴，等.晚期肿瘤患者鞘内镇痛与预防感染的措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2980-2981，2984.
[3]刘萍，陈丽芳.晚期肿瘤患者应用个性化护理干预对生活质量影响的分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（8）：106-108.
[4]朱红柳，闵仲生，余婷婷，等.用SF-36健康调查量表调查白癜风患者的生活质量[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（3）：227-228.
[5]杨娟丽，陈璐，杨书芳，等.姑息治疗对晚期肿瘤患者疲乏及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：886-888.
[6]邵志坚，陈琼英，郭朝阳，等.社区干预对提高恶性肿瘤患者生活质量的研究[J].现代预防医学，2014，41（3）：452-455.
[7]朱宇，王维利，张淼，等.肿瘤患者症状群及其干预方法的研究进展[J].实用医学杂志，2014，30（7）：1038-1040.
[8]刘明辉，陈萌蕾，顾筱莉，等.晚期恶性肿瘤患者心理状况初步分析[J].中国癌症杂志，2014，24（11）：852-856.
（收稿日期：2015.08.14）