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目的 探讨严重产后出血时产妇保留子宫的可能性。方法 回顾性分析2003年1月1日至2009年12月31日138例严重产后出血(出血量≥2000 ml)病例资料。结果 138例严重产后出血的病例中,子宫收缩乏力所致者占首位(60例,43.48%),其次为胎盘因素(55例,39.86%),出血量2000~10 000ml,平均(3004±1473) ml。138例均输血,输血量800~7200ml。其中108例保留子宫病例出血量2000~7500 ml,平均(2546±932) ml;30例子宫切除病例,出血量2500~10 000ml,平均(4653±1857) ml,差异有统计学意义(t=8.57,P=0.00)。将所有病例分成前后2阶段比较:2003年至2005年子宫切除12例,发生率0.47‰,2006年至2009年子宫切除18例,发生率0.36‰;2组平均出血量分别为(3783±861) ml及(5233±2124)ml,差异有统计学意义(t=2.234,P=0.034)。产后出血达3000 ml以上病例中,保留子宫24例,平均出血量(3818±1284) ml;切除子宫27例,平均出血量(4900±1789) ml,2组差异有统计学意义(t=2.453,P=0.018)。2组出血量达3000ml所用时间分别为(160±129) min及(100±67) min,差异有统计学意义(t=2.113,P=0.04)。6例产后出血≥4000 ml且成功保留子宫的病例,平均出血量5570 ml。138例产妇中2例死亡,皆为羊水栓塞所致。围产儿死亡率3.73%。 结论产后出血量及出血速度是决定能否保留子宫的关键。对于具有出血高危因素的人群,应提前预防性应用前列腺素制剂,以减少出血量。宫腔填纱是有效的止血方法,尤其适用于前置胎盘引起的出血。