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摘要：目的：探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的方法以及疗效。
方法：回顾性将收治于我院的56例真菌性鼻窦炎患者治疗效果进行分析，其中36例采用鼻内镜手术治疗，设为实验组；另外20例采用上颌窦根治术治疗，设为对照组，对比分析两组临床表现以及治疗效果。
结果：实验组治疗有效率为91.8%，明显高于对照组有效率的75.0%。
结论：鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果显著，术后并发症及复发率低，值得临床上的推广使用。
关键词：鼻内镜真菌性鼻窦炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0145-02
随着临床抗生素以及激素近些年来在临床上的大肆不合理的应用，真菌性鼻窦炎的发生率有了明显的上升趋势[1]。真菌性的鼻窦炎成为一类鼻腔鼻窦真菌感染所导致的常见疾病。鼻窦病变影像学检查一般首选CT，但是明确判断的重要依据还是手术探查和术后的病理学检查[2]。以往对于真菌性鼻窦炎的治疗方法一般都是采用上颌窦根治术来清除病灶，但是随着科技的不断发展进步，微创技术得到了大力的发展，而鼻内镜下的鼻窦手术则为真菌性鼻窦炎的诊治提供了新的治疗途径。我院对56例真菌性鼻窦炎患者采取不同治疗方案进行开放术治疗，介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2010年1月至2013年1月收治于我院耳鼻喉科的真菌性鼻窦炎患者56例，其中男性27例，女性29例，所有患者经病理学检查确诊，单侧发病。年龄在19～69岁之间，平均46.3岁，病史2个月～20年。牙痛、头痛、面部压迫感、鼻塞伴脓涕以及鼻塞伴血涕为患者常见主要症状。
2011年5月以前的患者采用上颌窦根治术，共20例，设为对照组，2011年5月以后的患者采用鼻内镜下的鼻窦术，共36例，设为实验组。两组患者在年龄、性别、病史和临床症状等上，比较差异无统计学意义，P>0.05，两组患者具有可比性。
1.2方法。对照组上颌窦根治术：局麻下，通过尖牙窝径路，将病变组织和黏膜去除，在上颌窦和鼻腔开1.5cm×2.0cm的窗，于窦腔用碳酸氢钠冲洗。
实验组鼻内镜下鼻窦手术：局麻下，鼻窦开放，鼻内镜下将鼻腔息肉清除，将钩突切除，筛泡咬开。开放窦孔，蝶窦有病变者开放蝶窦，筛窦病变者开放筛窦，将窦腔内分泌物吸尽，窦腔内病变组织彻底清除，手术完成后填塞止血纱布和凡士林纱条，病变组织常规送病理检查，患者给予全身抗生素一周，黏膜水肿较为严重者还可于鼻腔局部喷洒糖皮质激素1～3个月。术后2个月内应每周对患者给予鼻内镜下清理，每日生理盐水冲洗术腔1次；2月后可改为2周清理冲洗1次，连续2次后可停止。定期对患者进行随访。观察患者的恢复情况。
1.3效果评价标准。
1997年海口标准：
治愈：术腔上皮化，窦口开放良好，未见脓性分泌物和真菌团块。
好转：术腔上皮化，窦口开放，可见脓性分泌物但未见真菌团块。
无效：术腔未见上皮化，窦口开放不良乃至闭塞，见脓性分泌物和真菌团块。
治愈和好转都视为治疗有效。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0统计学处理软件，计数资料采用X.2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
经过不同治疗，鼻内镜下鼻窦手术的有效率为91.7%，其中治愈率为77.8%；对照组有效率为75.0%，治愈率为50.0%。鼻内镜下鼻窦手术不管是在有效率上还是在治愈率上都明显高于上颌窦根治术，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
由我院收集到的真菌性鼻窦炎的病例可以发现，真菌性鼻窦炎的发生是有着逐年增长的趋势。一般当患者身体抵抗力下降或者窦口鼻道复合体解剖异常的时候导致鼻窦通气引流不畅，导致鼻窦真菌的残留，进而诱发真菌性鼻窦炎的发生。
手术治疗是当前真菌性鼻窦炎治疗的主要手段。以往临床上对真菌性鼻窦炎患者的手术方案大多采取上颌窦根治术，此方案的优点是能够使窦腔暴露充分，利于病变黏膜的有效清除，手术较为彻底，但此方案也存在其相应的缺点，首先此方案造成的创伤比较大，且对于筛窦和蝶窦病变还无法有效清除，并且术后患者会存在较长时间的术侧麻木肿胀，由于未进行上颌窦自然开口扩大致使术后复查随访也不便。
目前使用的鼻内镜下手术，由于其微创和随访方便的优点，对于鼻窦黏膜的恢复可能会更为有利。本研究的结果显示鼻内镜下鼻窦手术有效率为91.8%，而上颌窦根治术的有效率仅为75.0%，前者显著高于后者。总之，虽然曾有观点认为鼻内镜下对上颌窦内的病变暴露不清晰，可能造成病灶的清除不彻底，但是对这鼻内镜技术的不断向前发展以及操作手法的不断提升发展，结合本次研究的实践结果显示，采用鼻内镜手术，不仅能够在直视下彻底的清楚病变租住，使窦口充分开放，降低手术并发症以及复发病例的发生，且便于定期进行随访和复诊，鼻内镜的一些不足明显已经得到了一定程度的改善和进步，因此，鼻内镜下鼻窦手术治疗真菌性鼻窦炎疗效是值得肯定的。
参考文献
[1]刘雄光，周庆，苏宇宁，等.两种不同的手术方式治疗真菌性鼻窦炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（5）：416
[2]钱进，孙建军，郭红光，等.CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断的意义[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（5）：313-315
方法：回顾性将收治于我院的56例真菌性鼻窦炎患者治疗效果进行分析，其中36例采用鼻内镜手术治疗，设为实验组；另外20例采用上颌窦根治术治疗，设为对照组，对比分析两组临床表现以及治疗效果。
结果：实验组治疗有效率为91.8%，明显高于对照组有效率的75.0%。
结论：鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果显著，术后并发症及复发率低，值得临床上的推广使用。
关键词：鼻内镜真菌性鼻窦炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0145-02
随着临床抗生素以及激素近些年来在临床上的大肆不合理的应用，真菌性鼻窦炎的发生率有了明显的上升趋势[1]。真菌性的鼻窦炎成为一类鼻腔鼻窦真菌感染所导致的常见疾病。鼻窦病变影像学检查一般首选CT，但是明确判断的重要依据还是手术探查和术后的病理学检查[2]。以往对于真菌性鼻窦炎的治疗方法一般都是采用上颌窦根治术来清除病灶，但是随着科技的不断发展进步，微创技术得到了大力的发展，而鼻内镜下的鼻窦手术则为真菌性鼻窦炎的诊治提供了新的治疗途径。我院对56例真菌性鼻窦炎患者采取不同治疗方案进行开放术治疗，介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2010年1月至2013年1月收治于我院耳鼻喉科的真菌性鼻窦炎患者56例，其中男性27例，女性29例，所有患者经病理学检查确诊，单侧发病。年龄在19～69岁之间，平均46.3岁，病史2个月～20年。牙痛、头痛、面部压迫感、鼻塞伴脓涕以及鼻塞伴血涕为患者常见主要症状。
2011年5月以前的患者采用上颌窦根治术，共20例，设为对照组，2011年5月以后的患者采用鼻内镜下的鼻窦术，共36例，设为实验组。两组患者在年龄、性别、病史和临床症状等上，比较差异无统计学意义，P>0.05，两组患者具有可比性。
1.2方法。对照组上颌窦根治术：局麻下，通过尖牙窝径路，将病变组织和黏膜去除，在上颌窦和鼻腔开1.5cm×2.0cm的窗，于窦腔用碳酸氢钠冲洗。
实验组鼻内镜下鼻窦手术：局麻下，鼻窦开放，鼻内镜下将鼻腔息肉清除，将钩突切除，筛泡咬开。开放窦孔，蝶窦有病变者开放蝶窦，筛窦病变者开放筛窦，将窦腔内分泌物吸尽，窦腔内病变组织彻底清除，手术完成后填塞止血纱布和凡士林纱条，病变组织常规送病理检查，患者给予全身抗生素一周，黏膜水肿较为严重者还可于鼻腔局部喷洒糖皮质激素1～3个月。术后2个月内应每周对患者给予鼻内镜下清理，每日生理盐水冲洗术腔1次；2月后可改为2周清理冲洗1次，连续2次后可停止。定期对患者进行随访。观察患者的恢复情况。
1.3效果评价标准。
1997年海口标准：
治愈：术腔上皮化，窦口开放良好，未见脓性分泌物和真菌团块。
好转：术腔上皮化，窦口开放，可见脓性分泌物但未见真菌团块。
无效：术腔未见上皮化，窦口开放不良乃至闭塞，见脓性分泌物和真菌团块。
治愈和好转都视为治疗有效。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0统计学处理软件，计数资料采用X.2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
经过不同治疗，鼻内镜下鼻窦手术的有效率为91.7%，其中治愈率为77.8%；对照组有效率为75.0%，治愈率为50.0%。鼻内镜下鼻窦手术不管是在有效率上还是在治愈率上都明显高于上颌窦根治术，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
由我院收集到的真菌性鼻窦炎的病例可以发现，真菌性鼻窦炎的发生是有着逐年增长的趋势。一般当患者身体抵抗力下降或者窦口鼻道复合体解剖异常的时候导致鼻窦通气引流不畅，导致鼻窦真菌的残留，进而诱发真菌性鼻窦炎的发生。
手术治疗是当前真菌性鼻窦炎治疗的主要手段。以往临床上对真菌性鼻窦炎患者的手术方案大多采取上颌窦根治术，此方案的优点是能够使窦腔暴露充分，利于病变黏膜的有效清除，手术较为彻底，但此方案也存在其相应的缺点，首先此方案造成的创伤比较大，且对于筛窦和蝶窦病变还无法有效清除，并且术后患者会存在较长时间的术侧麻木肿胀，由于未进行上颌窦自然开口扩大致使术后复查随访也不便。
目前使用的鼻内镜下手术，由于其微创和随访方便的优点，对于鼻窦黏膜的恢复可能会更为有利。本研究的结果显示鼻内镜下鼻窦手术有效率为91.8%，而上颌窦根治术的有效率仅为75.0%，前者显著高于后者。总之，虽然曾有观点认为鼻内镜下对上颌窦内的病变暴露不清晰，可能造成病灶的清除不彻底，但是对这鼻内镜技术的不断向前发展以及操作手法的不断提升发展，结合本次研究的实践结果显示，采用鼻内镜手术，不仅能够在直视下彻底的清楚病变租住，使窦口充分开放，降低手术并发症以及复发病例的发生，且便于定期进行随访和复诊，鼻内镜的一些不足明显已经得到了一定程度的改善和进步，因此，鼻内镜下鼻窦手术治疗真菌性鼻窦炎疗效是值得肯定的。
参考文献
[1]刘雄光，周庆，苏宇宁，等.两种不同的手术方式治疗真菌性鼻窦炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（5）：416
[2]钱进，孙建军，郭红光，等.CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断的意义[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（5）：313-315