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【摘 要】 目的观察椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后的影响。方法选取2013年1月—2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者为研究对象，采用随机数表法均分为观察组和对照组，其中对照组45例患者采用传统手术方法进行治疗，观察组45例患者行椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术治疗，对两组患者均进行术后随访，时间为术后3—24个月。记录两组患者手术时间、术中出血量情况；观察两组患者术后3—10个月内脊髓损伤加重、气胸、肋骨骨折、胸腔积液并发症发生情况；同时观察两组患者术后24个月的伤椎前缘高度比、视觉模拟量表（VAS）评分、矢状面Cobb角变化情况。结果观察组手术时间（110.12±20.01）min、术中出血量（65.10±40.28）ml分别均较对照组显著小（P<0.05）；术后3—10个月随访发现观察组术后并发症总发生率6.67%较对照组22.22%显著低（P<0.05）；术后24个月随访发现两组患者伤椎前缘高度比较术前显著增大；两组VAS评分、矢状面Cobb角均较术前显著减小（P<0.05）；术后24个月观察组伤椎前缘高度比（95.68±1.69）较对照组增大显著，VAS评分（1.23±0.39）分、矢状面Cobb角（6.29±1.38）分别均较对照组减小显著（P<0.05）。结论椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后的影响显著，其不仅可以降低术后并发症发生率，同时有益于患者骨折的愈合，该手术方式值得在临床上推广应用。
【关键词】 胸腰段骨折 椎旁肌间隙入路 伤椎置钉技术 预后
胸腰段骨折是目前最常见的脊柱损伤，由于胸腰段位于胸椎和腰椎的移行处，临床中受伤机会较多，严重者易致脊髓损伤，其临床主要表现为有严重外伤史、且局部痛疼、并伴有站立及翻身困难，严重影响人类生活质量[1]。为进一步探究椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术治疗胸腰段骨折的临床疗效，选取2013年1月—2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者为研究对象，对均分为两组的患者进行临床对照研究，研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者，采用随机数表法均分为两组，对照组45例，男25例，女20例，年龄20—56岁，平均年龄（35.12±5.13）岁，致伤原因有：重物压伤19例、交通事故15例、高楼坠落11例；观察组45例，男24例，女21例，年龄21—57岁，平均年龄（36.01±5.21）岁，致伤原因有：重物压伤21例、交通事故14例、高楼坠落10例，两组患者在性别、年龄、致伤原因基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组行传统前入路手术进行治疗，全麻成功后取右侧卧位，于胸腰段放一软垫以防胸腔及骨盆间脊柱下沉，在胸椎骨折行开胸手术，腰椎体骨折則采用腹膜后切口，沿肋骨上缘切开，于骨膜下剥离切除肋骨，切开肋骨床使胸膜显露，打开胸膜并进入胸腔。切开腹部肌肉后，分离腹膜与腹横肌，将腹膜和腹腔内容物沿隔肌下方往前方推开。安装连接杆撑开恢复椎体高度及生理前凸，最后逐层关闭切口。观察组行椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术进行治疗，患者全麻后，取俯卧位，伤椎为中心取后正中切口，将皮肤皮下组织切开后向两侧剥离。将腰背筋膜切开，钝性分离腰椎自腰最长肌与内侧多裂肌，切开胸椎胸背浅层肌，电刀显露横突上缘与椎板连接处，依据患者CT资料选取弓根较完整一侧及上下相邻椎确定椎弓根入钉点，伤椎置入椎弓根钉，伤椎螺钉长度只需固定椎弓全长，将连接杆进行预弯，并安置连接杆，在伤椎置钉处撑开复位伤椎高度，并对侧撑开复位，固定钉棒连接紧锁，将引流管放置两侧肌间歇，并逐层关闭切口。两组术后均给予抗生素预防感染。换药至两周后恢复正常生活，卧床一周后保护腰围的前提下下地活动，慢慢增加腰背肌功能训练。
1.3 观察指标
①记录两组患者手术时间、术中出血量情况②观察两组患者术后3—10个月内脊髓损伤加重、气胸、肋骨骨折、胸腔积液并发症发生情况；③观察两组患者术后24个月的伤椎前缘高度比（伤椎前缘高度与上下椎体前缘高度平均值的比值）；VAS评分（满分10分、无痛为0分、轻微疼痛为3分以下、疼痛影响睡眠尚能忍受为4—6分、强烈难忍的疼痛为7—10分）；矢状面Cobb角（采用正侧位X线片测量伤椎上位椎体上终板和下位椎体下终板直线延长线的交角）变化情况。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行x2检验和t值检验，以P<0.05为显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量情况
观察组手术时间为（110.12±20.01）min、术中出血量（65.10±40.28）ml；对照组手术时间为（140.21±25.12）min、术中出血量（106.13±45.89）ml。观察组手术时间、术中出血量分别均较对照组显著小（P<0.05）。
2.2 术后3—10个月随访并观察
两组术后并发症发生情况术后3—10个月随访发现观察组术后并发症总发生率较对照组显著低（P<0.05）。见表1。
2.3 术后24个月随访并观察
两组术后骨折恢复情况术后24个月两组患者伤椎前缘高度比较术前显著增大；两组VAS评分、矢状面Cobb角均较术前显著减小（P<0.05）。术后24个月观察组伤椎前缘高度比较对照组增大显著，VAS评分、矢状面Cobb角分别均较对照组减小显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，胸腰段骨折患者日益增多，胸腰段骨折患者往往伴有脊髓损伤，严重者易致患者丧失脊柱承载能力，由于神经压迫易致不同程度的下肢感觉、运动障碍甚而截瘫[3]。因而对于胸腰段患者采取合理的手术方式，达到脊柱复位及稳定的目标，对提高患者生活质量尤为重要。
治疗胸腰段骨折患者传统的手术方式为前入路手术，其有一定临床疗效，但仍存在损伤较大、内脏及血管结构易受到损伤、脊髓探查困难等缺点[4]。目前椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者的临床应用逐渐广泛，本次研究结果显示观察组手术时间、术中出血量均较对照组小，且术后3—10个月随访发现观察组术后并发症总发生率较对照组显著低，术后24个月随访发现观察组伤椎前缘高度比较对照组增大显著，视觉模拟量表（VAS）评分、矢状面Cobb角分别均较对照组减小显著，由此可见椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者的临床疗效显著。椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术能使邻近椎固定，可以让固定节段形成三平面固定，利于伤椎能有效承受及传载应力，同时增加节段稳定性，益于骨折愈合。综上，椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后影响显著，该手术方式具有临床应用价值。
参考文献
[1]王大民，肖克明，邵楠，等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].医学临床研究，2011，28（6）：1168-1170.
[2]吕豪珍，林红，张绍昆，等.经伤椎椎弓根置钉技术在胸腰段骨折中的应用[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1680-1683.
[3]吕游，张大明，李瑞，等.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰段骨折治疗中的临床意义[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：620-623.
[4]郑干轩，林慰光，胡奕山，等.前路与后路三维重建手术治疗载荷分享评分≥7分的胸腰段骨折的效果比较[J].广东医学，2014，35（13）：2084-2087.
[5]焦伟，于海洋，梁成民，等.经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：168-170.
作者简介：刘照富（1966-），男，汉族，河南泌阳，硕士，郑州市骨科医院急诊科，主治医师，硕士学位，研究方向：心胸外科。
【关键词】 胸腰段骨折 椎旁肌间隙入路 伤椎置钉技术 预后
胸腰段骨折是目前最常见的脊柱损伤，由于胸腰段位于胸椎和腰椎的移行处，临床中受伤机会较多，严重者易致脊髓损伤，其临床主要表现为有严重外伤史、且局部痛疼、并伴有站立及翻身困难，严重影响人类生活质量[1]。为进一步探究椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术治疗胸腰段骨折的临床疗效，选取2013年1月—2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者为研究对象，对均分为两组的患者进行临床对照研究，研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者，采用随机数表法均分为两组，对照组45例，男25例，女20例，年龄20—56岁，平均年龄（35.12±5.13）岁，致伤原因有：重物压伤19例、交通事故15例、高楼坠落11例；观察组45例，男24例，女21例，年龄21—57岁，平均年龄（36.01±5.21）岁，致伤原因有：重物压伤21例、交通事故14例、高楼坠落10例，两组患者在性别、年龄、致伤原因基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组行传统前入路手术进行治疗，全麻成功后取右侧卧位，于胸腰段放一软垫以防胸腔及骨盆间脊柱下沉，在胸椎骨折行开胸手术，腰椎体骨折則采用腹膜后切口，沿肋骨上缘切开，于骨膜下剥离切除肋骨，切开肋骨床使胸膜显露，打开胸膜并进入胸腔。切开腹部肌肉后，分离腹膜与腹横肌，将腹膜和腹腔内容物沿隔肌下方往前方推开。安装连接杆撑开恢复椎体高度及生理前凸，最后逐层关闭切口。观察组行椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术进行治疗，患者全麻后，取俯卧位，伤椎为中心取后正中切口，将皮肤皮下组织切开后向两侧剥离。将腰背筋膜切开，钝性分离腰椎自腰最长肌与内侧多裂肌，切开胸椎胸背浅层肌，电刀显露横突上缘与椎板连接处，依据患者CT资料选取弓根较完整一侧及上下相邻椎确定椎弓根入钉点，伤椎置入椎弓根钉，伤椎螺钉长度只需固定椎弓全长，将连接杆进行预弯，并安置连接杆，在伤椎置钉处撑开复位伤椎高度，并对侧撑开复位，固定钉棒连接紧锁，将引流管放置两侧肌间歇，并逐层关闭切口。两组术后均给予抗生素预防感染。换药至两周后恢复正常生活，卧床一周后保护腰围的前提下下地活动，慢慢增加腰背肌功能训练。
1.3 观察指标
①记录两组患者手术时间、术中出血量情况②观察两组患者术后3—10个月内脊髓损伤加重、气胸、肋骨骨折、胸腔积液并发症发生情况；③观察两组患者术后24个月的伤椎前缘高度比（伤椎前缘高度与上下椎体前缘高度平均值的比值）；VAS评分（满分10分、无痛为0分、轻微疼痛为3分以下、疼痛影响睡眠尚能忍受为4—6分、强烈难忍的疼痛为7—10分）；矢状面Cobb角（采用正侧位X线片测量伤椎上位椎体上终板和下位椎体下终板直线延长线的交角）变化情况。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行x2检验和t值检验，以P<0.05为显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量情况
观察组手术时间为（110.12±20.01）min、术中出血量（65.10±40.28）ml；对照组手术时间为（140.21±25.12）min、术中出血量（106.13±45.89）ml。观察组手术时间、术中出血量分别均较对照组显著小（P<0.05）。
2.2 术后3—10个月随访并观察
两组术后并发症发生情况术后3—10个月随访发现观察组术后并发症总发生率较对照组显著低（P<0.05）。见表1。
2.3 术后24个月随访并观察
两组术后骨折恢复情况术后24个月两组患者伤椎前缘高度比较术前显著增大；两组VAS评分、矢状面Cobb角均较术前显著减小（P<0.05）。术后24个月观察组伤椎前缘高度比较对照组增大显著，VAS评分、矢状面Cobb角分别均较对照组减小显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，胸腰段骨折患者日益增多，胸腰段骨折患者往往伴有脊髓损伤，严重者易致患者丧失脊柱承载能力，由于神经压迫易致不同程度的下肢感觉、运动障碍甚而截瘫[3]。因而对于胸腰段患者采取合理的手术方式，达到脊柱复位及稳定的目标，对提高患者生活质量尤为重要。
治疗胸腰段骨折患者传统的手术方式为前入路手术，其有一定临床疗效，但仍存在损伤较大、内脏及血管结构易受到损伤、脊髓探查困难等缺点[4]。目前椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者的临床应用逐渐广泛，本次研究结果显示观察组手术时间、术中出血量均较对照组小，且术后3—10个月随访发现观察组术后并发症总发生率较对照组显著低，术后24个月随访发现观察组伤椎前缘高度比较对照组增大显著，视觉模拟量表（VAS）评分、矢状面Cobb角分别均较对照组减小显著，由此可见椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者的临床疗效显著。椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术能使邻近椎固定，可以让固定节段形成三平面固定，利于伤椎能有效承受及传载应力，同时增加节段稳定性，益于骨折愈合。综上，椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后影响显著，该手术方式具有临床应用价值。
参考文献
[1]王大民，肖克明，邵楠，等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].医学临床研究，2011，28（6）：1168-1170.
[2]吕豪珍，林红，张绍昆，等.经伤椎椎弓根置钉技术在胸腰段骨折中的应用[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1680-1683.
[3]吕游，张大明，李瑞，等.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰段骨折治疗中的临床意义[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：620-623.
[4]郑干轩，林慰光，胡奕山，等.前路与后路三维重建手术治疗载荷分享评分≥7分的胸腰段骨折的效果比较[J].广东医学，2014，35（13）：2084-2087.
[5]焦伟，于海洋，梁成民，等.经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：168-170.
作者简介：刘照富（1966-），男，汉族，河南泌阳，硕士，郑州市骨科医院急诊科，主治医师，硕士学位，研究方向：心胸外科。