论文部分内容阅读
小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的80%为呼吸道感染，其中30%为反复呼吸道感染。本病应引起临床工作的重视。
小儿反复呼吸道感染的可能原因
形成反复呼吸道感染的可能因素是复杂的，有人认为是多因素综合作用的结果。除年龄因素外，婴儿期的喂养，对寒冷的适应力及机体免疫状态均与小儿反复呼吸道感染有密切关系。对患儿进行体液免疫功能及细胞免疫指标进行检测，发现IgG亚类缺陷及细胞免疫功能低下是反复呼吸道感染的原因之一。
亦有人认为原发性免疫缺陷病也可导致小儿呼吸道病毒感染，病毒通过抑制T细胞亚群及T细胞功能，可导致反复呼吸道感染。此外，某些基础性疾病及遗传因素也是小儿反复呼吸道感染形成的重要因素。
微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理也可导致本病。反复呼吸道感染的患儿血清锌和发锌与正常儿童相比较，可偏低，常合并营养不良，小儿营养缺乏及低血锌不仅使机体细胞免疫受损，还可导致体液免疫受损，使机体整体免疫功能下降，表现为T细胞亚群改变，IgG亚类缺陷及Ig减少，患儿抗感染能力降低，易引发呼吸道的反复感染。
小儿反复呼吸道感染的治疗
小儿反复呼吸道感染的病因复杂多样，其形成是多种因素共同作用的结果，对本病的治疗可归纳以下几点。
积极寻找致病因素，并给予相应处理，治疗原发病及基础性疾病。
加强对患儿的护理，积极进行体格锻炼，提高患儿自身抵抗力，提倡母乳喂养，合理改善患儿的营养状况。
增强机体的免疫功能，减少呼吸道感染次数，减轻症状，协助患儿度过易感期。年长后多数患儿免疫功能可自行恢复正常。对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。①转移因子：又称传输因子，由具有细胞性免疫功能的淋巴细胞产生。它们运送父淋巴细胞的抗原特异细胞性免疫(迟发性过敏反应)到未暴露或原生的淋巴细胞。从而引发免疫应答，增强细胞免疫功能，提高机体防御抵抗能力。用法：每周1次，每次1支肌注，连用5周为1个疗程。②胸腺肽：是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽。临床上常用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽，参与并强化细胞免疫功能，可改善机体免疫状态，预防病毒感染。用法：2ml肌注，每周2次，10次为1个疗程，有效后改1～2周1次。③干扰素：具有广谱抗病毒功效，引起人类感染的绝大多数病毒对于干扰素均有敏感性；干扰素的另一个优点就是它能调节宿主的免疫反应，包括调控宿主免疫应答。100万U肌注，1次/日，3～5天为1个疗程。④输新鲜血浆：血浆中不仅含有IgG，还含有IgA、IgM和补体，适用于治疗各类体液免疫缺陷引起的反复呼吸道感染。用法：10～15mg/kg，每3～4周静滴1次。⑤多抗甲素：为甲型溶血性链球菌33#菌株提炼的一种具有免疫活性的α-甘露聚糖类物质，能提高外周血白细胞，激活网状内皮系统的吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，改善和增强机体的免疫功能。用法：每次1片，2次/日口服，连续口服1个月。
抗生素的应用：细菌性呼吸道感染时，应给予适当的抗生素以控制感染。
微量元素：①锌：参与多种与免疫功能有关的酶活性，是维持人体正常免疫功能不可缺少的物质。能改善机体的免疫功能，促进小儿生长发育和消化功能，促进新陈代谢，改善全身状况。维持人体各种屏障的正常功能，发挥防御感染作用。用法：硫酸锌冲剂，5mg/(kg·日),2周为1个疗程，共1～2个疗程。②铁：缺铁不但影响小儿生长发育，并是一些感染疾病的诱因。因此，对反复呼吸道感染的患儿应常规检测铁营养指标，及时补充铁剂，提高免疫功能。用法：按元素铁计算每次1～3mg/kg，2～3次/日。同时加服维生素C，可促进铁的吸收。③钙：能维持细胞膜的功能，是多种生化反应的催化剂，许多酶都需钙的激活。因此，补充钙剂可以防治反复呼吸道感染。用法：以元素钙计算＜6个月，400mg/日，7个月～2岁，600mg/日。
维生素：①维生素A与β-胡萝卜素：亚临床维生素A缺乏儿童T、B细胞增殖反应低下，体外产生的IL-2、IL-4、IL-6活性降低及IgG1、IgG2减少。体外加维生素A酸，体内补充维生素A胶囊可使上述免疫功能部分恢复。β-胡萝卜素一方面作为维生素A的前体，可转化为维生素A，发挥免疫调控作用；另一方面，它本身就能明显增强机体的免疫功能，并具有很强的抗氧化及抗炎作用。同时，β-胡萝卜素转化为维生素A的数量可以随β-胡萝卜素摄入量的增加而降低。因此，β-胡萝卜素用于防治反复呼吸道感染更为理想。②维生素D：具有介导单核细胞进一步分化成熟吞噬细胞的免疫调节作用，能促进吞噬细胞产生IL-1，能调节单核细胞或被激活的T细胞产生IL-2、3、6；在维持和促进细胞的正常功能方面也具有非常重要的作用。补充维生素D，提高机体抗感染免疫力，预防小儿反复呼吸道感染的发生。
中医中药:有些中药可增强机体免疫功能，提高机体抗病能力。如黄芪是一种常用的扶正中药，具有增强机体非特异性和特异性免疫功能的作用。在体内、体外均能上调IgG亚类缺陷病患儿的免疫功能，使患儿T细胞增殖反应和IL-2、IL-4、IL-6活性提高，使IgG1、IgG3水平升高达到同龄正常儿童水平。黄芪6～9g/日，连服3个月，可减少发病次数。
综上所述，由于反复呼吸道感染的病因、发病机制复杂，是多因素综合作用的结果，因此，防治反复呼吸道感染应以综合治疗为主。根据病儿的具体情况选择适当的药物。还应寻找引起反复呼吸道感染的可能诱因，及时予以消除。同时，加强对患儿的护理，平时注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒能力，接受阳光照射，合理喂养，改善患儿营养状况。
小儿反复呼吸道感染的可能原因
形成反复呼吸道感染的可能因素是复杂的，有人认为是多因素综合作用的结果。除年龄因素外，婴儿期的喂养，对寒冷的适应力及机体免疫状态均与小儿反复呼吸道感染有密切关系。对患儿进行体液免疫功能及细胞免疫指标进行检测，发现IgG亚类缺陷及细胞免疫功能低下是反复呼吸道感染的原因之一。
亦有人认为原发性免疫缺陷病也可导致小儿呼吸道病毒感染，病毒通过抑制T细胞亚群及T细胞功能，可导致反复呼吸道感染。此外，某些基础性疾病及遗传因素也是小儿反复呼吸道感染形成的重要因素。
微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理也可导致本病。反复呼吸道感染的患儿血清锌和发锌与正常儿童相比较，可偏低，常合并营养不良，小儿营养缺乏及低血锌不仅使机体细胞免疫受损，还可导致体液免疫受损，使机体整体免疫功能下降，表现为T细胞亚群改变，IgG亚类缺陷及Ig减少，患儿抗感染能力降低，易引发呼吸道的反复感染。
小儿反复呼吸道感染的治疗
小儿反复呼吸道感染的病因复杂多样，其形成是多种因素共同作用的结果，对本病的治疗可归纳以下几点。
积极寻找致病因素，并给予相应处理，治疗原发病及基础性疾病。
加强对患儿的护理，积极进行体格锻炼，提高患儿自身抵抗力，提倡母乳喂养，合理改善患儿的营养状况。
增强机体的免疫功能，减少呼吸道感染次数，减轻症状，协助患儿度过易感期。年长后多数患儿免疫功能可自行恢复正常。对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。①转移因子：又称传输因子，由具有细胞性免疫功能的淋巴细胞产生。它们运送父淋巴细胞的抗原特异细胞性免疫(迟发性过敏反应)到未暴露或原生的淋巴细胞。从而引发免疫应答，增强细胞免疫功能，提高机体防御抵抗能力。用法：每周1次，每次1支肌注，连用5周为1个疗程。②胸腺肽：是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽。临床上常用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽，参与并强化细胞免疫功能，可改善机体免疫状态，预防病毒感染。用法：2ml肌注，每周2次，10次为1个疗程，有效后改1～2周1次。③干扰素：具有广谱抗病毒功效，引起人类感染的绝大多数病毒对于干扰素均有敏感性；干扰素的另一个优点就是它能调节宿主的免疫反应，包括调控宿主免疫应答。100万U肌注，1次/日，3～5天为1个疗程。④输新鲜血浆：血浆中不仅含有IgG，还含有IgA、IgM和补体，适用于治疗各类体液免疫缺陷引起的反复呼吸道感染。用法：10～15mg/kg，每3～4周静滴1次。⑤多抗甲素：为甲型溶血性链球菌33#菌株提炼的一种具有免疫活性的α-甘露聚糖类物质，能提高外周血白细胞，激活网状内皮系统的吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，改善和增强机体的免疫功能。用法：每次1片，2次/日口服，连续口服1个月。
抗生素的应用：细菌性呼吸道感染时，应给予适当的抗生素以控制感染。
微量元素：①锌：参与多种与免疫功能有关的酶活性，是维持人体正常免疫功能不可缺少的物质。能改善机体的免疫功能，促进小儿生长发育和消化功能，促进新陈代谢，改善全身状况。维持人体各种屏障的正常功能，发挥防御感染作用。用法：硫酸锌冲剂，5mg/(kg·日),2周为1个疗程，共1～2个疗程。②铁：缺铁不但影响小儿生长发育，并是一些感染疾病的诱因。因此，对反复呼吸道感染的患儿应常规检测铁营养指标，及时补充铁剂，提高免疫功能。用法：按元素铁计算每次1～3mg/kg，2～3次/日。同时加服维生素C，可促进铁的吸收。③钙：能维持细胞膜的功能，是多种生化反应的催化剂，许多酶都需钙的激活。因此，补充钙剂可以防治反复呼吸道感染。用法：以元素钙计算＜6个月，400mg/日，7个月～2岁，600mg/日。
维生素：①维生素A与β-胡萝卜素：亚临床维生素A缺乏儿童T、B细胞增殖反应低下，体外产生的IL-2、IL-4、IL-6活性降低及IgG1、IgG2减少。体外加维生素A酸，体内补充维生素A胶囊可使上述免疫功能部分恢复。β-胡萝卜素一方面作为维生素A的前体，可转化为维生素A，发挥免疫调控作用；另一方面，它本身就能明显增强机体的免疫功能，并具有很强的抗氧化及抗炎作用。同时，β-胡萝卜素转化为维生素A的数量可以随β-胡萝卜素摄入量的增加而降低。因此，β-胡萝卜素用于防治反复呼吸道感染更为理想。②维生素D：具有介导单核细胞进一步分化成熟吞噬细胞的免疫调节作用，能促进吞噬细胞产生IL-1，能调节单核细胞或被激活的T细胞产生IL-2、3、6；在维持和促进细胞的正常功能方面也具有非常重要的作用。补充维生素D，提高机体抗感染免疫力，预防小儿反复呼吸道感染的发生。
中医中药:有些中药可增强机体免疫功能，提高机体抗病能力。如黄芪是一种常用的扶正中药，具有增强机体非特异性和特异性免疫功能的作用。在体内、体外均能上调IgG亚类缺陷病患儿的免疫功能，使患儿T细胞增殖反应和IL-2、IL-4、IL-6活性提高，使IgG1、IgG3水平升高达到同龄正常儿童水平。黄芪6～9g/日，连服3个月，可减少发病次数。
综上所述，由于反复呼吸道感染的病因、发病机制复杂，是多因素综合作用的结果，因此，防治反复呼吸道感染应以综合治疗为主。根据病儿的具体情况选择适当的药物。还应寻找引起反复呼吸道感染的可能诱因，及时予以消除。同时，加强对患儿的护理，平时注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒能力，接受阳光照射，合理喂养，改善患儿营养状况。