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摘要：目的： 目的 探讨乌司他丁联合甲强龙对急性百草枯中毒患者肺损伤的保护作用及其机制。方法： 选择我院EICU 2009年5月至2010年5月收治的急性百草枯中毒患者46例，随机分为对照组(n=23例)与治疗组(n=23例)。对照组给予常规治疗。治疗组在对照组的基础上应用乌司他丁30U,2次/天,连用10天；甲强龙500mg,1次/天,连用7天，随后减至250mg,1次/天,再连用5天。结果： 治疗组发生低氧血症、急性肺损伤、ARDS及机械通气例数少于对照组(P<0.05)；治疗组肺纹理增强、磨玻璃影、胸腔积液及肺不张者明显少于对照组(P<0.05)；治疗组发生MODS、死亡人数少于对照组(P<0.05)。结论：乌司他丁联合甲强龙治疗急性百草枯中毒可减轻肺组织损伤程度，降低患者死亡率。
关键词：乌司他丁 甲强龙 百草枯中毒 急性肺损伤
Ukraine takes charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus to acute paraquat poison patient lung damage protective function research
Sun Shuyin Liu Yunhai
Abstract:Objective:The goal discusses Ukraine to take charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus the protective function and the mechanism which damages to the acute paraquat poison patient lung. Methods:Chooses my courtyard EICU from May,2009 the acute paraquat poison patient 46 examples which admits to May,2010,divides into the control group stochastically (the n=23 example) and the treatment group (the n=23 example).The control group gives the conventional treatment.The treatment group takes charge of his Ding in control groups foundation using Ukraine a 30U,2/day,is used together 10 day; An armor hadrosaurus 500mg,1/day,is used together 7 day,afterwards reduces to a 250mg,1/day,again is used together 5 day. Results:Treats the group to have the low oxygen blood sickness,the acute lung damage,ARDS and the machinery ventilation example number is short in the control group (P<0.05); The treatment group lung texture strengthens,the ground glass shade,the chest cavity accumulates the fluid and lung opening obviously is not short in the control group (P<0.05); The treatment group has MODS,the casualty is short in the control group (P<0.05). Conclusion:Ukraine takes charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus treatment acute paraquat poison to be possible to reduce the lung organization extent of damage,reduces the patient mortality rate.
Keywords:Ukraine takes charge of his Ding Jia the hadrosaurus Paraquat poison Acute lung damage
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0021-01
百草枯(Paraquat,PQ)又名克芜踪,是目前广泛使用的有机杂环类接触性除草剂，对人畜均有较强毒性。通过皮肤接触、呼吸道吸入及口服均可造成急性中毒。其主要危害是急性肺损伤,继而肺纤维化,由此导致的Ⅰ型呼吸衰竭是患者死亡的主要原因,本研究旨在探讨乌司他丁联合甲强龙对急性百草枯中毒患者肺损伤的保护作用及其机制。
1 资料与方法
1.1 研究对象。百草枯中毒患者46例，均来自我院2009年5月～2010年5月EICU住院病人。男21例,女25例,年龄12～76岁。随机分为2组,常规治疗组23例,作为对照组，其中，男10例，女13例；乌司他丁联合甲强龙治疗组23例,即试验组，其中，男9例，女15例。两组患者在性别、年龄、服毒量、服药后至就诊时间、肺部影像学表现、入院时发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)比较差异均无统计学意义(见表1)。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。
对照组：入院后立即给予2%碳酸氢钠溶液洗胃，直至无色、无味液体流出，并留置胃管，随即给予蒙脱石散6g加入20%甘露醇250ml胃管内灌入导泻，每6小时1次，连续5天；血液灌流(天津市阳权医疗器械有限公司生产的一次性血液灌流器，YQ-340)每天3小时，连续5天；抗氧化剂还原型谷胱甘肽2.4g静脉点滴，每日1次，依达拉奉30mg静脉点滴，每日2次，维生素C5.0g静脉点滴，每日1次；同时给予普萘洛尔竞争性抑制百草枯进入组织细胞。
1.2.2 检测指标。①动态监测血气分析：以动脉氧分压(PaO2)低于健康人参考值下限者［PaO2=100-0.3×年龄+5(mmHg)］为低氧血症，PaO2<60mmHg为呼吸衰竭。②入院时及入院后每3天行1次肺部CT检查，出院后每1个月随访1次。③病情转归：两个或两个以上器官功能障碍，无干预情况下不能维持内环境稳定的为MODS。
1.2.3 统计学方法。采用SPSS 15统计软件，定量资料用X±S表示，成组设计定量资料的比较用t检验,定性资料的比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果。两组患者发生低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭、AL I、ARDS、机械通气例数比较见表2，胸部影像学表现比较见表3。
2.2 病情转归。对照组入院后发生MODS者17例，治疗组9例，两组比较差异有统计学意义(X2= 6.173,P = 0.012)；对照临床死亡16例，死亡率69.57%；治疗组10例,死亡率48.43% 两组比较差异有统计学意义(X2 = 4.918，P= 0.025)。
3 讨论
百草枯是急性中毒病死率最高的除草剂，口服吸收后经血液迅速分布到全身，0.5小时～4小时即达到血药峰浓度。肺纤维化多在中毒后7～15天发生，3～4周达高峰［3］，表现为逐渐加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，有学者认为是ARDS的一种变异形式［4］，肺损害往往是特征性和致死性的。
百草枯中毒目前尚无确切的救治方法。研究表明,早期大剂量甲强龙冲击疗法能有效防治百草枯所导致的急性肺损伤及呼吸衰竭，降低百草枯中毒患者的死亡率［1］。
本研究证实乌司他丁联合甲强龙能有效防治百草枯中毒所导致的急性肺损伤，改善患者缺氧症状，提高患者的生存率。其机制主要通过抑制炎性介质的合成和释放，减少自由基的生成与炎性渗出，抑制肺纤维化来实现的。
参考文献
［1］ 郑胜永,何先弟,汪华学,等。大剂量甲基强的松龙治疗百草枯中毒疗效分析［J］.中华全科医学，2009，7(7):691-692
［2］ 蔡毅，林建东。乌司他丁对脓毒症脏器的保护作用［J］.医学综述，2010，16(2):286-288
［3］ 陈惠,石汉文,田英平.百草枯中毒致肺损伤的研究进展［J］.临床荟萃,2006,21 (2):1462148
关键词：乌司他丁 甲强龙 百草枯中毒 急性肺损伤
Ukraine takes charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus to acute paraquat poison patient lung damage protective function research
Sun Shuyin Liu Yunhai
Abstract:Objective:The goal discusses Ukraine to take charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus the protective function and the mechanism which damages to the acute paraquat poison patient lung. Methods:Chooses my courtyard EICU from May,2009 the acute paraquat poison patient 46 examples which admits to May,2010,divides into the control group stochastically (the n=23 example) and the treatment group (the n=23 example).The control group gives the conventional treatment.The treatment group takes charge of his Ding in control groups foundation using Ukraine a 30U,2/day,is used together 10 day; An armor hadrosaurus 500mg,1/day,is used together 7 day,afterwards reduces to a 250mg,1/day,again is used together 5 day. Results:Treats the group to have the low oxygen blood sickness,the acute lung damage,ARDS and the machinery ventilation example number is short in the control group (P<0.05); The treatment group lung texture strengthens,the ground glass shade,the chest cavity accumulates the fluid and lung opening obviously is not short in the control group (P<0.05); The treatment group has MODS,the casualty is short in the control group (P<0.05). Conclusion:Ukraine takes charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus treatment acute paraquat poison to be possible to reduce the lung organization extent of damage,reduces the patient mortality rate.
Keywords:Ukraine takes charge of his Ding Jia the hadrosaurus Paraquat poison Acute lung damage
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0021-01
百草枯(Paraquat,PQ)又名克芜踪,是目前广泛使用的有机杂环类接触性除草剂，对人畜均有较强毒性。通过皮肤接触、呼吸道吸入及口服均可造成急性中毒。其主要危害是急性肺损伤,继而肺纤维化,由此导致的Ⅰ型呼吸衰竭是患者死亡的主要原因,本研究旨在探讨乌司他丁联合甲强龙对急性百草枯中毒患者肺损伤的保护作用及其机制。
1 资料与方法
1.1 研究对象。百草枯中毒患者46例，均来自我院2009年5月～2010年5月EICU住院病人。男21例,女25例,年龄12～76岁。随机分为2组,常规治疗组23例,作为对照组，其中，男10例，女13例；乌司他丁联合甲强龙治疗组23例,即试验组，其中，男9例，女15例。两组患者在性别、年龄、服毒量、服药后至就诊时间、肺部影像学表现、入院时发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)比较差异均无统计学意义(见表1)。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。
对照组：入院后立即给予2%碳酸氢钠溶液洗胃，直至无色、无味液体流出，并留置胃管，随即给予蒙脱石散6g加入20%甘露醇250ml胃管内灌入导泻，每6小时1次，连续5天；血液灌流(天津市阳权医疗器械有限公司生产的一次性血液灌流器，YQ-340)每天3小时，连续5天；抗氧化剂还原型谷胱甘肽2.4g静脉点滴，每日1次，依达拉奉30mg静脉点滴，每日2次，维生素C5.0g静脉点滴，每日1次；同时给予普萘洛尔竞争性抑制百草枯进入组织细胞。
1.2.2 检测指标。①动态监测血气分析：以动脉氧分压(PaO2)低于健康人参考值下限者［PaO2=100-0.3×年龄+5(mmHg)］为低氧血症，PaO2<60mmHg为呼吸衰竭。②入院时及入院后每3天行1次肺部CT检查，出院后每1个月随访1次。③病情转归：两个或两个以上器官功能障碍，无干预情况下不能维持内环境稳定的为MODS。
1.2.3 统计学方法。采用SPSS 15统计软件，定量资料用X±S表示，成组设计定量资料的比较用t检验,定性资料的比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果。两组患者发生低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭、AL I、ARDS、机械通气例数比较见表2，胸部影像学表现比较见表3。
2.2 病情转归。对照组入院后发生MODS者17例，治疗组9例，两组比较差异有统计学意义(X2= 6.173,P = 0.012)；对照临床死亡16例，死亡率69.57%；治疗组10例,死亡率48.43% 两组比较差异有统计学意义(X2 = 4.918，P= 0.025)。
3 讨论
百草枯是急性中毒病死率最高的除草剂，口服吸收后经血液迅速分布到全身，0.5小时～4小时即达到血药峰浓度。肺纤维化多在中毒后7～15天发生，3～4周达高峰［3］，表现为逐渐加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症，有学者认为是ARDS的一种变异形式［4］，肺损害往往是特征性和致死性的。
百草枯中毒目前尚无确切的救治方法。研究表明,早期大剂量甲强龙冲击疗法能有效防治百草枯所导致的急性肺损伤及呼吸衰竭，降低百草枯中毒患者的死亡率［1］。
本研究证实乌司他丁联合甲强龙能有效防治百草枯中毒所导致的急性肺损伤，改善患者缺氧症状，提高患者的生存率。其机制主要通过抑制炎性介质的合成和释放，减少自由基的生成与炎性渗出，抑制肺纤维化来实现的。
参考文献
［1］ 郑胜永,何先弟,汪华学,等。大剂量甲基强的松龙治疗百草枯中毒疗效分析［J］.中华全科医学，2009，7(7):691-692
［2］ 蔡毅，林建东。乌司他丁对脓毒症脏器的保护作用［J］.医学综述，2010，16(2):286-288
［3］ 陈惠,石汉文,田英平.百草枯中毒致肺损伤的研究进展［J］.临床荟萃,2006,21 (2):1462148