关键词　肩背痛，胆囊炎　按摩治疗
　　
　　胆囊炎引起的肩背痛又称牵射痛，它是消化系统病的常见症状之一。
　　
　　1　病理变化
　　
　　本病的基本病理是胆道阻塞，同时由于饮食过于油腻等因素，促使胆囊收缩加剧，胆汁分泌增加，造成胆汁排出不畅。而致胆汁郁积。胆汁在胆囊中水分重吸收增加，胆汁过度浓缩，其中胆盐的化学性刺激可使胆囊粘膜发炎损伤而发生剧烈痛疼。
　　临床中还有不少找不出原因的本病患者，在胸7至胸9的后关节可发现有错位。其中以胸9后关节错位多见。纠正关节后肩背牵射等症状往往缓解，甚至以后还是油腻也未见复发。因此胸椎有关节段后关节错位是发生本症的一个重要原因。
　　
　　2　临床资料
　　
　　解剖生理分析，胆囊是参与消化的消化腺，它储藏胆汁，它紧连于肝的胆囊窝内，呈梨形，其游离面皆被有腹膜，可分底、体、颈三部。胆囊底是钝圆的。末端突向前下方，越过肝前缘，一半在右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处与腹前壁相邻。胆囊底向左右上方逐渐缩容成胆道，胆囊体在近肝门处移行于细长的总管。
　　胆囊是具有丰富的内脏神经组织。内脏神经其中一个特点就是对牵拉，膨胀等刺激较敏感。当内脏发病时，在肌表的一定区域产生过敏或疼痛，因此当胆囊有疾患时，右肩背会产生过敏或疼痛。
　　
　　3　临床表现
　　
　　本病临床表现随病理变化的程度及有否并发症而异，一般可分为急性和慢性两类。
　　
　　3.1慢性胆囊炎①表现为胆囊功能紊乱，影响消化，尤其对脂肪类饮食；②上腹部经常闷胀，或右上腹部不适，食欲不佳。胃部有灼热感和嗳气等消化不良症状：③当在进食油腻或精神过度紧张时容易引起发作。
　　
　　3.2急性胆囊炎　①常在饱餐后晚上或半夜里发作；②右上腹出现阵发性疼痛，数小时后出现持续性疼痛以后在持续性疼痛基础上有阵发加剧。疼痛可向右肩胛骨下角处放射，身体不能挺直，向右侧弯；③多数有恶心、胀气、兼有呕吐，少数可有轻度黄疸。
　　
　　4　治疗
　　
　　4.1手法，患者俯卧位用点，按法，点按肝俞、胆俞，胆囊穴及背部压痛点，各重刺激2～3分钟。
　　
　　4.2在疼痛缓解后，在背部压痛点的平面脊柱棘突做旋转扳法和对抗扳法。使之脊柱棘突得以复位。在用滚法沿背部两侧膀胱经治疗约6分钟。再点按肝俞、胆俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经以透热为度。
　　
　　4.3患者仰卧位，在两侧胁肋部用擦法，以透热为度，然后按揉两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。
　　
　　5　病案特例
　　
　　夏某，女，46岁，晚餐因多食肉类，饭后15分钟顿感右上腹部闷胀，右侧肩背酸疼剧烈，坐卧不得。自述有胆囊炎史，诊断为慢性胆囊炎之放射痛。本症由于胆道阻塞，胆汁排出异常引起，治则是疏肝理气，舒筋通络，解痉止痛。后患者顿觉右肩背轻松许多，右上腹也无闷胀。
　　临床手法治疗35例，28例有效，4例显效，3例无效，有效率80％。
　　
　　6　体会
　　
　　临床中胆囊炎归属于内科病症，它所引起的症状也是多方面的。按摩过程中医者抓住祖国医学的病机要理，遵照“通则不痛”的宗旨，并用疏通经络，解痉止痛的手法，从而可有效治疗。