【摘 要】
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目的 探讨乳腺低级别腺鳞癌与乳头汗管瘤样腺瘤的病理形态学、免疫表型特点、诊断及鉴别诊断.方法 应用光镜对6例乳腺低级别腺鳞癌和4例乳头汗管瘤样腺瘤进行形态学观察及免疫组织化学MaxVision法染色,并复习文献.结果 低级别腺鳞癌位于深部乳腺组织,汗管瘤样腺瘤位于乳头.二者形态相似,均呈浸润性生长,形成的腺管分化良好,排列杂乱无章,腺管形状不规则,呈逗号状或蝌蚪状外观；部分区域有实性小管状、条索状
【机 构】
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100700北京军区总医院病理科,100700北京军区总医院病理科,解放军第二六三医院病理科,100700北京军区总医院病理科
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目的 探讨乳腺低级别腺鳞癌与乳头汗管瘤样腺瘤的病理形态学、免疫表型特点、诊断及鉴别诊断.方法 应用光镜对6例乳腺低级别腺鳞癌和4例乳头汗管瘤样腺瘤进行形态学观察及免疫组织化学MaxVision法染色,并复习文献.结果 低级别腺鳞癌位于深部乳腺组织,汗管瘤样腺瘤位于乳头.二者形态相似,均呈浸润性生长,形成的腺管分化良好,排列杂乱无章,腺管形状不规则,呈逗号状或蝌蚪状外观；部分区域有实性小管状、条索状或巢状细胞团形成,其中可见鳞状上皮化生.形态温和,核分裂象罕见.间质为丰富的温和梭形细胞或发生玻璃样变的纤维化硬化性间质,其中有多少不等的炎性细胞浸润.低级别腺鳞癌中1例与恶性腺肌上皮瘤伴发,1例与梭形细胞化生性癌伴发；1例汗管瘤样腺瘤累及乳晕下乳腺组织.免疫组织化学染色显示,低级别腺鳞癌中,癌巢的外层细胞CK5/6、p63和CD10均阳性,鳞状化生的上皮CK5/6和p63示阳性,雌激素受体(ER)、HER2均阴性；其中1例腺鳞癌成分PR局灶阳性,同时该例梭形细胞CK5/6、AE1/AE3、PR亦呈局灶阳性.汗管瘤样腺瘤中,瘤细胞巢外层细胞与鳞状上皮化生细胞p63及CK5/6染色阳性,而Calponin、平滑肌肌动蛋白、ER、RP、HER2染色均为阴性.结论 乳腺低级别腺鳞癌与乳头汗管瘤样腺瘤的病理形态学相似,免疫表型接近,但发生部位不同,肿瘤性质亦不同,诊断时须与小管癌、腺鳞癌、放射状硬化性病变等鉴别。
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1.病例简介:患者女,23岁.2009年12月无明显诱因出现左颌下2枚淋巴结肿大,大者1.0 cm ×0.6 cm,小者0.3 cm×0.2 cm,无压痛,无发热,当时怀孕.2010年1月初产一婴儿,2月1日入院时,淋巴结增大并融合至4.0cm×2.5 cm ×2.2 cm大小,行手术切除送检病理.全身增强CT检查无明显异常。
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患者男,46岁.大便带血1年余,因上消化道大出血急诊收入本院,无其他伴随症状.无家族遗传性疾病,无明显恶心、呕吐,无反酸、嗳气.肠镜示十二指肠水平部黏膜轻微隆起,触之易出血.肠腔内未见肿物.腹部B超检查未见异常.全身麻醉下行十二指肠肿瘤及部分十二指肠切除送病理检查。
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患者女，26岁。鼻塞8个月，涕中带血1个月，无脓涕、耳鸣，无颈部淋巴结肿大，于2010年3月2日入院。鼻咽内镜检查：鼻咽部见类圆形新生物，灰红色，表面光滑，质软，双中鼻道及嗅裂未见异常（图1）。临床诊断为鼻咽部新生物，鼻咽癌不能除外。活检病理诊断为乳头状上皮性肿瘤，考虑为鼻咽部乳头状腺癌（低级别）。CT检查示鼻咽顶壁占位，考虑为鼻咽癌，头颈部淋巴结无肿大，双肺部无异常。B超检查示颈部及甲状腺无异常
随着我因医改和医疗事业的发展,病理科的规范化建设和管理越来越受到卫生行政部门的重视,2009年3月6日卫生部发布了《病理科建设与管理指南(试行)》,卫生部部长陈竺特别指出,病理科已成为临床医学发展的瓶颈,要加快发展病理科.国内病理界各位专家与同仁对此也有广泛共识[1-3].2010年在上海举行的中国病理科主任联会上,病理科的规范化建设和住院医师培训成为大会讨论的重要专题[4-6]。
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