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[摘要]目的 探讨腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果。 方法 选取医院收治腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例作为腹腔镜组，对其临床资料进行回顾性分析，并选取以往行开腹结直肠癌根治术病例80例作为开腹组进行对比分析。 结果 腹腔镜结直肠癌根治术手术时间、术后进食时间、住院时间均以及术中出血量均明显少于开腹结直肠癌根治术，且并发症发生率明显低于开腹结直肠癌根治术。 结论 腹腔镜下结直肠癌根治术是一种治疗结直肠癌微创、安全且有效的手术方式。
[关键词] 腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，据WHO相关统计显示其发病率呈现明显上升趋势，目前采用根治性手术切除是临床常用的治疗方式。以往临床上多采用开腹结直肠癌根治术，但其存在着术中出血量多以及并发症多等缺陷[1]。随着腹腔镜技术逐渐应用到结直肠癌外科手术中，应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除可以达到与开腹手术相似的根治效果[2]。为研究腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果，本研究选取收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，并选取以往开腹结直肠癌根治术病例80例进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月～2011年12月医院收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，其中男49例，女31例，年龄21～87岁，平均（62.9±10.9）岁，其中43例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，1例降结肠癌；选取2007年1月～2009年12月收治行开腹结直肠癌根治术的病例80例，其中男48例，女32例，年龄22～88岁，平均（63.1±10.6）岁，其中42例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，2例降结肠癌；两组在性别、年龄以及病理类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
腹腔镜下行结直肠癌根治术患者采用连续硬膜外麻醉，必要时给予静脉麻醉，取头低臀高截石位，于脐孔上缘处切开穿刺注入CO2建立气腹，维持压力在15 mmHg左右，于脐孔下缘处置入10 mm的套管针，由此处置入腹腔镜，于右麦氏点的15 mm处设置一个操作孔，同时在右中腹和左麦氏点中设置2个操作孔。用电钩游离乙状结肠的系膜以及降结肠，充分显露输尿管，游离肠系膜下的血管，清理周围的脂肪以及淋巴脂肪组织，使用塑料夹以及钛夹封闭血管的两端，再切断肠系膜下血管。在腹腔镜全面观察的情况下进行直肠全系膜切除术，使用电钩沿着盆筋膜脏壁两层之间进行分离，避免损伤直肠系膜，以便沿着骶前间隙的分离可以达到盆底。根据患者的肿瘤发生部位的不同，分别采用右半结肠切除术、左半结肠切除术、低位前切除术、乙状结肠切除术以及腹会阴联合切除术。行开腹结直肠癌根治术患者根据其具体情况分别行左半、右半、横结肠以及直肠癌根治术。
1.3 观察项目
观察两种手术方式手术时间、术中失血量、清除淋巴结数、术后进食时间、住院时间以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理
2.2 并发症分析
3 讨论
与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后可尽早恢复活动以及进食、住院时间明显缩短、对患者机体免疫功能损伤小以及术后并发症少等诸多优点[3]。结直肠癌根治术中应用腹腔镜，可以更加清晰地判断盆筋膜脏壁层之间的疏松结缔组织间隙以及手术入路，可抵达狭窄的小骨盆，并有效放大局部术野，保护盆腔生殖神经；采用腹腔镜的视野改变以往开腹手术由上至下的视角，便于充分暴露和分离组织，做到精确解剖，利于应用超声刀止血，减少术中出血量；且采用腹腔镜具备良好的照明可以清晰显示血管以及输尿管，避免损伤，利于清扫淋巴结[4]。术后恢复肠道功能快，很少损伤邻近脏器以及输尿管。需要注意的是腹腔镜结直肠癌根治术不适用于过于肥胖、肿瘤体积过大、肠系膜根部出现明显肿大的转移淋巴结以及肿瘤已明显侵犯至邻近器官等情况的病例[5]。
通过对本组资料研究显示，采用腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹结直肠癌根治术基本相同的根治效果，且其手术时间、术后进食时间、住院时间均以及术中出血量均明显少于开腹手术，范银亮等[6]研究报道，腹腔镜结直肠癌根治术在清除淋巴结数目、术后生存率和复发率等方面与开腹手术基本无差异，Janson 等[7]对腹腔镜结肠切除术和开腹切除术患者的术后恢复情况进行对比分析，手术后2周腹腔镜组患者的社会功能和角色功能要好于开腹手术患者，充分肯定了腹腔镜结直肠癌根治术的治疗效果。总之，结直肠癌根治术应用腹腔镜具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快以及并发症少等优点，是一种治疗结直肠癌可行且有效的手术方式，值得进行临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨西鹏，马廷午，马荣龙，等.腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用[J]. 医药论坛杂志，2010，31（7）：83-84.
[2] 刘永光，郭澎，孙军席，等.腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究[J].中国肿瘤临床与康复，2010，17（5）：469-471.
[3] 李新源，韩晓鹏，刘宏斌，等.腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（9）：672-674.
[4] Mynster T，Harling H.Laparoscopic surgery for colorectal cancer in Denmark[J].Ugeskr Laeger，2009，171（41）：2911-2982.
[5] 陶凯雄，蔡明.腹腔镜技术在结直肠癌外科治疗中的应用[J].腹部外科，2010，23（1）：8-9.
[6] 范银亮.腹腔镜在结直肠癌根治手术中的应用分析[J].河南外科学杂志，2011，17（5）：18-19.
[7] Martin Janson，Elisabet，Lindholm，et al.Randomized trial of health- related quality of life after open and laparoscopic surgery for colon cancer[J].Surg Endosc，2008，21（5）：747-753.
（收稿日期：2012-12-24）
[关键词] 腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，据WHO相关统计显示其发病率呈现明显上升趋势，目前采用根治性手术切除是临床常用的治疗方式。以往临床上多采用开腹结直肠癌根治术，但其存在着术中出血量多以及并发症多等缺陷[1]。随着腹腔镜技术逐渐应用到结直肠癌外科手术中，应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除可以达到与开腹手术相似的根治效果[2]。为研究腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果，本研究选取收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，并选取以往开腹结直肠癌根治术病例80例进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月～2011年12月医院收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，其中男49例，女31例，年龄21～87岁，平均（62.9±10.9）岁，其中43例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，1例降结肠癌；选取2007年1月～2009年12月收治行开腹结直肠癌根治术的病例80例，其中男48例，女32例，年龄22～88岁，平均（63.1±10.6）岁，其中42例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，2例降结肠癌；两组在性别、年龄以及病理类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
腹腔镜下行结直肠癌根治术患者采用连续硬膜外麻醉，必要时给予静脉麻醉，取头低臀高截石位，于脐孔上缘处切开穿刺注入CO2建立气腹，维持压力在15 mmHg左右，于脐孔下缘处置入10 mm的套管针，由此处置入腹腔镜，于右麦氏点的15 mm处设置一个操作孔，同时在右中腹和左麦氏点中设置2个操作孔。用电钩游离乙状结肠的系膜以及降结肠，充分显露输尿管，游离肠系膜下的血管，清理周围的脂肪以及淋巴脂肪组织，使用塑料夹以及钛夹封闭血管的两端，再切断肠系膜下血管。在腹腔镜全面观察的情况下进行直肠全系膜切除术，使用电钩沿着盆筋膜脏壁两层之间进行分离，避免损伤直肠系膜，以便沿着骶前间隙的分离可以达到盆底。根据患者的肿瘤发生部位的不同，分别采用右半结肠切除术、左半结肠切除术、低位前切除术、乙状结肠切除术以及腹会阴联合切除术。行开腹结直肠癌根治术患者根据其具体情况分别行左半、右半、横结肠以及直肠癌根治术。
1.3 观察项目
观察两种手术方式手术时间、术中失血量、清除淋巴结数、术后进食时间、住院时间以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理
2.2 并发症分析
3 讨论
与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后可尽早恢复活动以及进食、住院时间明显缩短、对患者机体免疫功能损伤小以及术后并发症少等诸多优点[3]。结直肠癌根治术中应用腹腔镜，可以更加清晰地判断盆筋膜脏壁层之间的疏松结缔组织间隙以及手术入路，可抵达狭窄的小骨盆，并有效放大局部术野，保护盆腔生殖神经；采用腹腔镜的视野改变以往开腹手术由上至下的视角，便于充分暴露和分离组织，做到精确解剖，利于应用超声刀止血，减少术中出血量；且采用腹腔镜具备良好的照明可以清晰显示血管以及输尿管，避免损伤，利于清扫淋巴结[4]。术后恢复肠道功能快，很少损伤邻近脏器以及输尿管。需要注意的是腹腔镜结直肠癌根治术不适用于过于肥胖、肿瘤体积过大、肠系膜根部出现明显肿大的转移淋巴结以及肿瘤已明显侵犯至邻近器官等情况的病例[5]。
通过对本组资料研究显示，采用腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹结直肠癌根治术基本相同的根治效果，且其手术时间、术后进食时间、住院时间均以及术中出血量均明显少于开腹手术，范银亮等[6]研究报道，腹腔镜结直肠癌根治术在清除淋巴结数目、术后生存率和复发率等方面与开腹手术基本无差异，Janson 等[7]对腹腔镜结肠切除术和开腹切除术患者的术后恢复情况进行对比分析，手术后2周腹腔镜组患者的社会功能和角色功能要好于开腹手术患者，充分肯定了腹腔镜结直肠癌根治术的治疗效果。总之，结直肠癌根治术应用腹腔镜具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快以及并发症少等优点，是一种治疗结直肠癌可行且有效的手术方式，值得进行临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨西鹏，马廷午，马荣龙，等.腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用[J]. 医药论坛杂志，2010，31（7）：83-84.
[2] 刘永光，郭澎，孙军席，等.腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究[J].中国肿瘤临床与康复，2010，17（5）：469-471.
[3] 李新源，韩晓鹏，刘宏斌，等.腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（9）：672-674.
[4] Mynster T，Harling H.Laparoscopic surgery for colorectal cancer in Denmark[J].Ugeskr Laeger，2009，171（41）：2911-2982.
[5] 陶凯雄，蔡明.腹腔镜技术在结直肠癌外科治疗中的应用[J].腹部外科，2010，23（1）：8-9.
[6] 范银亮.腹腔镜在结直肠癌根治手术中的应用分析[J].河南外科学杂志，2011，17（5）：18-19.
[7] Martin Janson，Elisabet，Lindholm，et al.Randomized trial of health- related quality of life after open and laparoscopic surgery for colon cancer[J].Surg Endosc，2008，21（5）：747-753.
（收稿日期：2012-12-24）