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【摘要】目的：观察腰大肌注射复方当归镇痛液治疗腰椎退行性骨关节炎的临床疗效。方法：选取腰椎退行性骨关节病患者85例随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，用复方当归镇痛液对腰大肌注射治疗；对照组42例，给予理疗加手法治疗。观察两组临床疗效。结果：两组患者在治疗1疗程时及6个月的随访结果显示治疗组疗效优于对照组。结论：腰大肌注射复方当归镇痛液治疗腰椎退行性骨关节炎是一种疗效可靠、安全易行的治疗方法。
【关键词】腰大肌注射；复方当归镇痛液；腰椎退行性骨关节炎
【中图分类号】R274.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0114-02
腰椎退行性骨关节炎是由于年龄和诸因素引起的以腰椎关节软骨退变、椎体骨质增生为主的腰椎骨关节炎，属中医学“腰腿痛”范畴，主要临床表现为腰部疼痛，有时伴有下肢疼痛，目前主要采用非手术治疗，但效果慢，易复发。笔者采用复方当归镇痛液进行腰大肌注射治疗腰椎退行性骨关节炎43例，临床疗效明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院康复科2013年6月至2014年6月诊治的85例腰椎退行性骨关节炎患者，所有病例均符合临床诊疗指南—骨科分册[1]的诊断标准，按照随机表随机分为腰大肌注射复方当归镇痛液治疗组43例，对照组42例，两组性别、年龄、病程、疼痛部位经统计学分析均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2治疗方法配制复方当归镇痛液10ml， 其中10%葡萄糖注射液5ml（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020632），复方当归注射液4ml（江西桔都药业有限公司，国药准字Z36020138），维生素B12注射液1ml（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020633）。患者取侧卧位，患侧向上，下方腿伸直，上方腿屈曲，躯干与水平面平行，先触摸定位腰椎横突位置（常取腰3横突），位于棘突上缘旁开3.5cm处，常规消毒，用麻醉穿刺针垂直于皮肤进针，根据患者体型不同，进针约3～5cm，针尖可触及横突，后退针少许，然后调整进针方向，斜向前方，与冠状面呈15～30°角，针尖滑过腰椎横突，有落空感，进针深度约5～7cm，回抽无血液及脑脊液，此时患者常有酸麻胀痛的感觉，推注已配制好的复方当归镇痛液10ml，出针，按压针眼。1次/3日，10次为1疗程。
1.3疗效标准参照JOA腰痛疾患疗效评定[2]，包括3个主观症状（9分）、3个临床体征（6分）、7个日常活动（14分），总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/（29-治疗前评分）]×100%，通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，了解临床治疗效果。疗效判定：改善率100%为治愈，大于60%为显效，大于25%为好转，小于25%为无效。
1.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在治疗1疗程时及1年后随访结果显示治疗组疗效优于对照组，见表2、表3。
3讨论
腰椎退行性骨关节炎病因不明确，但一般认为与外伤、慢性劳损、长期负重、不良姿势等多种原因有关，引起椎体、椎间盘、小关节及附件退行性改变，腰椎稳定因素破坏而产生症状。中医认为多因肝肾不足，后天长期劳损，伤及经络，经络不通，气血运行不畅，久病入络，产生酸胀疼痛及活动受限等症状，故治宜活血化瘀，通络止痛。本配液中所用复方当归注射液由当归、红花、川芎等组成，均有养血活血、舒经通络化瘀功效，药物直接作用于病变部位，通过局部相应经络腧穴作用，起到舒筋通络的作用。使用中成药，虽疗程偏长，但并发症少，而且可以避免大量使用皮质类激素造成的继发性损害。此配液中的维生素B12，有营养神经作用；10%葡萄糖注射液能够调节组织渗透压，改善局部组织代谢，诸药合用促进炎症的吸收，缓解组织间隙的水肿，松解周围组织的粘连，解除神经血管的卡压，加速局部组织代谢，改善局部组织的微循环和营养代谢，扩张周围血管，放松腰部痉挛的肌肉，从而消除疼痛[3-4] 。
脊柱的退变与腰曲的变化关系明确，而腰大肌在腰曲的维系上发挥决定性的作用，腰大肌是位于下腰椎的横截面积最大的一块长梭形肌肉，起自T12-L4的横突和椎间盘及上下方的椎体，向下与来自髂窝的髂肌结合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子，是联系脊椎与下肢的唯一肌肉。其作用主要是维系腰椎的平衡及直立姿势，并有屈髋、左右侧屈脊柱及稳定髋关节的作用，是人类行走、跑步等日常活动的始动力及维持正常腰曲的主要因素，所以最容易劳损而产生腰痛[5-7]。腰大肌的神经支配与腰椎相关组织及内脏关系相当密切，腰神经丛位于腰大肌深面，主要分支有分布于股内侧区的闭孔神经、股前区的股神经、还有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经和生殖股神经等，其中股神经、闭孔神经、股外侧皮神经都包裹在腰大肌后内方的筋膜间隙中，腰椎退行性骨关节炎时腰大肌筋膜受寒冷或急慢性损伤发生纤维组织炎、无菌性炎症反应等，使腰丛相应分支受到卡压或刺激即可引起相应神经支配区的疼痛或感觉异常[8]。该治疗方法还充分利用腰大肌与腰丛神经的解剖关系的特点，使药物更容易直接到达病灶，快速产生疗效，治疗以上神经受到刺激引起的疼痛，故对腰椎退行性骨关节炎有治疗作用。
本疗法与硬膜外神经阻滞术相比较，安全性有明显的优势。我院康复科采用腰大肌注射复方当归镇痛液治疗腰椎退行性骨关节病329例，除1例高敏体质患者出现过敏反应，当即给予抗过敏治疗迅速缓解，1例有凝血障碍出现注射部位的血肿，给予改善凝血功能、理疗治疗后血肿吸收、症状缓解，此外未发现其他不良反应，治疗中患者采用侧卧位患侧向上进针，避免因腹内压及腹腔脏器的影响，提高治疗安全性。在临床工作中，本疗法产生效果快，多数患者在1～2次治疗后症状即明显减轻，不少患者保持数年不复发，较一般常用非手术疗法有明显的优势。
综上所述，腰大肌注射复方当归镇痛液治疗腰椎退行性骨关节炎具有良好的临床疗效，是一种疗效可靠、安全易行的治疗方法，值得在临床上推广。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南—骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：105-106.
[2]蒋协远，王大伟.骨科临床诊疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：118-119.
[3]陈金秀.复方当归注射液的制备、质量控制及临床疗效[J].河南医药信息，2002，19：39.
[4]楼征亮，武耀光.复方当归注射液药理作用和临床研究进展[J].亚太传统医药，2006，4：73-75.
[5]邵宣，許竞斌，史可任，等.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1997：46-51.
[6]韦以宗，谢冰，谭树生，等.腰大肌作用力与脊柱伸展应力关系的生物力学实验研究[J].中国临床解剖学杂志，2008，26 （5） ： 543-546.
[7]韦以宗，田新宇，王慧敏，等.腰大肌与腰椎运动力学关系动物实验研究[J].中国临床解剖学杂志，2011，29 （1） ： 97-99.
[8]席焕久.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2001：316.
（收稿日期：2015.01.27）
【关键词】腰大肌注射；复方当归镇痛液；腰椎退行性骨关节炎
【中图分类号】R274.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0114-02
腰椎退行性骨关节炎是由于年龄和诸因素引起的以腰椎关节软骨退变、椎体骨质增生为主的腰椎骨关节炎，属中医学“腰腿痛”范畴，主要临床表现为腰部疼痛，有时伴有下肢疼痛，目前主要采用非手术治疗，但效果慢，易复发。笔者采用复方当归镇痛液进行腰大肌注射治疗腰椎退行性骨关节炎43例，临床疗效明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院康复科2013年6月至2014年6月诊治的85例腰椎退行性骨关节炎患者，所有病例均符合临床诊疗指南—骨科分册[1]的诊断标准，按照随机表随机分为腰大肌注射复方当归镇痛液治疗组43例，对照组42例，两组性别、年龄、病程、疼痛部位经统计学分析均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2治疗方法配制复方当归镇痛液10ml， 其中10%葡萄糖注射液5ml（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020632），复方当归注射液4ml（江西桔都药业有限公司，国药准字Z36020138），维生素B12注射液1ml（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020633）。患者取侧卧位，患侧向上，下方腿伸直，上方腿屈曲，躯干与水平面平行，先触摸定位腰椎横突位置（常取腰3横突），位于棘突上缘旁开3.5cm处，常规消毒，用麻醉穿刺针垂直于皮肤进针，根据患者体型不同，进针约3～5cm，针尖可触及横突，后退针少许，然后调整进针方向，斜向前方，与冠状面呈15～30°角，针尖滑过腰椎横突，有落空感，进针深度约5～7cm，回抽无血液及脑脊液，此时患者常有酸麻胀痛的感觉，推注已配制好的复方当归镇痛液10ml，出针，按压针眼。1次/3日，10次为1疗程。
1.3疗效标准参照JOA腰痛疾患疗效评定[2]，包括3个主观症状（9分）、3个临床体征（6分）、7个日常活动（14分），总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/（29-治疗前评分）]×100%，通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，了解临床治疗效果。疗效判定：改善率100%为治愈，大于60%为显效，大于25%为好转，小于25%为无效。
1.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在治疗1疗程时及1年后随访结果显示治疗组疗效优于对照组，见表2、表3。
3讨论
腰椎退行性骨关节炎病因不明确，但一般认为与外伤、慢性劳损、长期负重、不良姿势等多种原因有关，引起椎体、椎间盘、小关节及附件退行性改变，腰椎稳定因素破坏而产生症状。中医认为多因肝肾不足，后天长期劳损，伤及经络，经络不通，气血运行不畅，久病入络，产生酸胀疼痛及活动受限等症状，故治宜活血化瘀，通络止痛。本配液中所用复方当归注射液由当归、红花、川芎等组成，均有养血活血、舒经通络化瘀功效，药物直接作用于病变部位，通过局部相应经络腧穴作用，起到舒筋通络的作用。使用中成药，虽疗程偏长，但并发症少，而且可以避免大量使用皮质类激素造成的继发性损害。此配液中的维生素B12，有营养神经作用；10%葡萄糖注射液能够调节组织渗透压，改善局部组织代谢，诸药合用促进炎症的吸收，缓解组织间隙的水肿，松解周围组织的粘连，解除神经血管的卡压，加速局部组织代谢，改善局部组织的微循环和营养代谢，扩张周围血管，放松腰部痉挛的肌肉，从而消除疼痛[3-4] 。
脊柱的退变与腰曲的变化关系明确，而腰大肌在腰曲的维系上发挥决定性的作用，腰大肌是位于下腰椎的横截面积最大的一块长梭形肌肉，起自T12-L4的横突和椎间盘及上下方的椎体，向下与来自髂窝的髂肌结合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子，是联系脊椎与下肢的唯一肌肉。其作用主要是维系腰椎的平衡及直立姿势，并有屈髋、左右侧屈脊柱及稳定髋关节的作用，是人类行走、跑步等日常活动的始动力及维持正常腰曲的主要因素，所以最容易劳损而产生腰痛[5-7]。腰大肌的神经支配与腰椎相关组织及内脏关系相当密切，腰神经丛位于腰大肌深面，主要分支有分布于股内侧区的闭孔神经、股前区的股神经、还有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经和生殖股神经等，其中股神经、闭孔神经、股外侧皮神经都包裹在腰大肌后内方的筋膜间隙中，腰椎退行性骨关节炎时腰大肌筋膜受寒冷或急慢性损伤发生纤维组织炎、无菌性炎症反应等，使腰丛相应分支受到卡压或刺激即可引起相应神经支配区的疼痛或感觉异常[8]。该治疗方法还充分利用腰大肌与腰丛神经的解剖关系的特点，使药物更容易直接到达病灶，快速产生疗效，治疗以上神经受到刺激引起的疼痛，故对腰椎退行性骨关节炎有治疗作用。
本疗法与硬膜外神经阻滞术相比较，安全性有明显的优势。我院康复科采用腰大肌注射复方当归镇痛液治疗腰椎退行性骨关节病329例，除1例高敏体质患者出现过敏反应，当即给予抗过敏治疗迅速缓解，1例有凝血障碍出现注射部位的血肿，给予改善凝血功能、理疗治疗后血肿吸收、症状缓解，此外未发现其他不良反应，治疗中患者采用侧卧位患侧向上进针，避免因腹内压及腹腔脏器的影响，提高治疗安全性。在临床工作中，本疗法产生效果快，多数患者在1～2次治疗后症状即明显减轻，不少患者保持数年不复发，较一般常用非手术疗法有明显的优势。
综上所述，腰大肌注射复方当归镇痛液治疗腰椎退行性骨关节炎具有良好的临床疗效，是一种疗效可靠、安全易行的治疗方法，值得在临床上推广。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南—骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：105-106.
[2]蒋协远，王大伟.骨科临床诊疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：118-119.
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[8]席焕久.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2001：316.
（收稿日期：2015.01.27）