论文部分内容阅读
【摘 要】目的：对血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的效果进行观察。方法：归纳2012年10月-2013年12月期间我院接收的急性心肌梗死患者87例，对其随机进行分组。观察组49例患者实施血栓抽吸、替罗非班联合介入治疗，对照组38例患者实施常规动脉介入治疗，分析两组患者的病情变化。结果：观察组患者的TIMI（心肌梗死溶栓）Ⅱ级、Ⅲ级的血流改善率分别为38.77%、55.10%；LVEF（左室射血分数）为54.62±9.06，明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用两者联合治疗心肌梗死的患者，尤其能使急性患者的冠状动脉血流得到很好的改善。
【关键词】血栓抽吸；替罗非班；急性心肌梗死；介入治疗
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01508-01
治疗急性心肌梗死的患者最为有效的治疗方法为经皮冠状动脉介入[1]。此方法能有效、快速的对患者进行灌注治疗，极大挽救患者的生命。而此方法也存在一些缺陷，常在治疗后出现梗死血管无血流的现象，极易导致局部血小板产生聚集、血栓的形成等危险。为解决此类问题，归纳2012年10月-2013年12月期间我院接收的急性心肌梗死患者87例，对其中部分患者实施血栓抽吸、替罗非班两者联合共同介入治疗该病，获得比较有效的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 归纳2012年10月-2013年12月期间我院接收的急性心肌梗死患者87例，对其随机进行分组。观察组、对照组患者分别为49例、38例；年龄为40.7-68.2岁，平均年龄为（49.64±7.05）岁；两组患者均在发病后的12小时以内接受治疗，入选患者未有严重贫血、凝血功能障碍、癌症等疾病。同时伴有高血脂、高血压、糖尿病的患者分别为24例、43例、20例。所有患者伴有的病症、病变部位等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者在治疗前均运用波立维、阿司匹林进行常规治疗。对照组患者在术前外加1万U的肝素，手术时间在2小时以上的患者，依据活化凝血的时间适当补充剂量。观察组患者在手术前外加替罗非班和肝素药物，按照患者体重每千克10?g的剂量进行药物推注，保证3分钟内推注完毕。随后以每千克0.15?g的剂量运用静脉滴注的方式持续给药。选择合适的指引导管，指引导丝沿导管通过病变部位到达闭塞血管的远端。通过钢丝将抽吸导管送入患者血栓病变的近端部位，大約2cm处，与30ml的负压注射器相连后进行抽吸。在抽吸的过程中，可依据造影的结果，使抽吸导管进行缓慢的后撤、推送，直到血流改善、血栓影完全消失。抽吸结束后立即运用5mg的替罗非班、硝酸甘油向冠脉内给予注射，观察TIMI的血流变化，按照患者病变特点进行支架的选择并置入。TIMI的分级标准为Ⅲ级，造影剂能在冠脉内迅速完全的清除和充盈，全部再灌注。Ⅱ级，局部再灌注，造影剂能在冠脉的远端全部充盈，在清除和充盈速度较为缓慢。Ⅰ级，部分造影剂能通过冠脉的闭塞部位，但远端冠脉的充盈程度较差，局部灌注。改善率为（Ⅱ级+Ⅲ级）。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
49例观察组患者在经治疗后TIMI的血流改善，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为3例、19例、27例；术后未出现出血状况。在治疗1-2月后对LVEF进行评分，并询问心脏的不良事件发生率，评分为（54.62±9.06），2例患者的心脏发生不良事件。38例对照组患者在经治疗后TIMI的血流Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为11例、19例、8例，LVEF分数为（54.62±9.06），回访时产生心力衰竭症状的患者为2例、再次出现心肌梗死症状的患者为2例，不良事件的发生率为10.53%。观察组的整体疗效明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
接受介入治疗后冠状动脉常会出现慢血流、无血流的现象，导致这一现象的因素可能与再灌注损伤，血栓碎片引起的微循环出现栓塞等相关[2]。此类现象发生后致使患者出现心律失常、早期的心力衰竭、心包填塞等梗死后的相关并发症，增加患者的再次住院的几率，甚至会导致患者突发死亡[3]。为解决临床治疗中这一缺点，有研究证实，在行介入治疗时，将血栓抽吸应用其中，能尽可能多的对血管内的血栓进行反复抽吸，使远端栓塞、无复流现象大大减少。替罗非班药物可与血小板的表面受体进行特异性的结合，有效的阻断促进血小板聚集物质的结合。两者连用增强了抗血小板的作用，更加彻底的抑制了血小板的聚集。而替罗非班药物在抗血小板的同时，将大量炎性因子与缩血管的物质彻底释放，使TIMI的血流分级得到改善。传统介入治疗中极易产生内皮功能的紊乱，而此药物不仅能使其产生逆转，将梗死血管的血流得到明显改善，同时也能减少血管远端出现栓塞的现象。本研究中，观察组患者在冠脉介入治疗的基础上加入替罗非班、血栓抽吸联合治疗，治疗结束后TIMI的血流明显改善，Ⅱ-Ⅲ级为93.88%，将再灌注性大大增加，仅1例患者术后心脏出现了不良事件。总体疗效明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，运用血栓抽吸、替罗非班共同向冠脉给药进行介入治疗，手术简单方便，将心梗面积缩小的同时，也减轻术后并发症的产生，提高患者的预后效果。
参考文献：
[1] 周东晖，金元哲，王琦，姚凤臣，柳兢.急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用疗效观察[J].山东医药，2012，52（05）：44-45.
[2] 骆金伟.替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J].海峡药学，2011，22（09）：119-120.
[3] 王子良，周立华，邓锁琴.血栓抽吸导管联合替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中应用的有效性和安全性[J].中国实用医药，2012，7（01）：167-168.
【关键词】血栓抽吸；替罗非班；急性心肌梗死；介入治疗
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01508-01
治疗急性心肌梗死的患者最为有效的治疗方法为经皮冠状动脉介入[1]。此方法能有效、快速的对患者进行灌注治疗，极大挽救患者的生命。而此方法也存在一些缺陷，常在治疗后出现梗死血管无血流的现象，极易导致局部血小板产生聚集、血栓的形成等危险。为解决此类问题，归纳2012年10月-2013年12月期间我院接收的急性心肌梗死患者87例，对其中部分患者实施血栓抽吸、替罗非班两者联合共同介入治疗该病，获得比较有效的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 归纳2012年10月-2013年12月期间我院接收的急性心肌梗死患者87例，对其随机进行分组。观察组、对照组患者分别为49例、38例；年龄为40.7-68.2岁，平均年龄为（49.64±7.05）岁；两组患者均在发病后的12小时以内接受治疗，入选患者未有严重贫血、凝血功能障碍、癌症等疾病。同时伴有高血脂、高血压、糖尿病的患者分别为24例、43例、20例。所有患者伴有的病症、病变部位等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者在治疗前均运用波立维、阿司匹林进行常规治疗。对照组患者在术前外加1万U的肝素，手术时间在2小时以上的患者，依据活化凝血的时间适当补充剂量。观察组患者在手术前外加替罗非班和肝素药物，按照患者体重每千克10?g的剂量进行药物推注，保证3分钟内推注完毕。随后以每千克0.15?g的剂量运用静脉滴注的方式持续给药。选择合适的指引导管，指引导丝沿导管通过病变部位到达闭塞血管的远端。通过钢丝将抽吸导管送入患者血栓病变的近端部位，大約2cm处，与30ml的负压注射器相连后进行抽吸。在抽吸的过程中，可依据造影的结果，使抽吸导管进行缓慢的后撤、推送，直到血流改善、血栓影完全消失。抽吸结束后立即运用5mg的替罗非班、硝酸甘油向冠脉内给予注射，观察TIMI的血流变化，按照患者病变特点进行支架的选择并置入。TIMI的分级标准为Ⅲ级，造影剂能在冠脉内迅速完全的清除和充盈，全部再灌注。Ⅱ级，局部再灌注，造影剂能在冠脉的远端全部充盈，在清除和充盈速度较为缓慢。Ⅰ级，部分造影剂能通过冠脉的闭塞部位，但远端冠脉的充盈程度较差，局部灌注。改善率为（Ⅱ级+Ⅲ级）。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
49例观察组患者在经治疗后TIMI的血流改善，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为3例、19例、27例；术后未出现出血状况。在治疗1-2月后对LVEF进行评分，并询问心脏的不良事件发生率，评分为（54.62±9.06），2例患者的心脏发生不良事件。38例对照组患者在经治疗后TIMI的血流Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为11例、19例、8例，LVEF分数为（54.62±9.06），回访时产生心力衰竭症状的患者为2例、再次出现心肌梗死症状的患者为2例，不良事件的发生率为10.53%。观察组的整体疗效明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
接受介入治疗后冠状动脉常会出现慢血流、无血流的现象，导致这一现象的因素可能与再灌注损伤，血栓碎片引起的微循环出现栓塞等相关[2]。此类现象发生后致使患者出现心律失常、早期的心力衰竭、心包填塞等梗死后的相关并发症，增加患者的再次住院的几率，甚至会导致患者突发死亡[3]。为解决临床治疗中这一缺点，有研究证实，在行介入治疗时，将血栓抽吸应用其中，能尽可能多的对血管内的血栓进行反复抽吸，使远端栓塞、无复流现象大大减少。替罗非班药物可与血小板的表面受体进行特异性的结合，有效的阻断促进血小板聚集物质的结合。两者连用增强了抗血小板的作用，更加彻底的抑制了血小板的聚集。而替罗非班药物在抗血小板的同时，将大量炎性因子与缩血管的物质彻底释放，使TIMI的血流分级得到改善。传统介入治疗中极易产生内皮功能的紊乱，而此药物不仅能使其产生逆转，将梗死血管的血流得到明显改善，同时也能减少血管远端出现栓塞的现象。本研究中，观察组患者在冠脉介入治疗的基础上加入替罗非班、血栓抽吸联合治疗，治疗结束后TIMI的血流明显改善，Ⅱ-Ⅲ级为93.88%，将再灌注性大大增加，仅1例患者术后心脏出现了不良事件。总体疗效明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，运用血栓抽吸、替罗非班共同向冠脉给药进行介入治疗，手术简单方便，将心梗面积缩小的同时，也减轻术后并发症的产生，提高患者的预后效果。
参考文献：
[1] 周东晖，金元哲，王琦，姚凤臣，柳兢.急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用疗效观察[J].山东医药，2012，52（05）：44-45.
[2] 骆金伟.替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J].海峡药学，2011，22（09）：119-120.
[3] 王子良，周立华，邓锁琴.血栓抽吸导管联合替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中应用的有效性和安全性[J].中国实用医药，2012，7（01）：167-168.