论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨妇科急腹症的临床治疗特点，以供参考。
方法：选择2010年7月至2013年6月我院妇科急腹症患者158例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。根据手术方式分组，A组接受开腹手术治疗，B组接受腹腔镜手术治疗。分析疾病种类、术前明确诊断率，并对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。
结果：所有患者中异位妊娠占64.56%。术前明确诊断率为91.77%。与A组比较发现，B组术中出血量较低、住院时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：妇科急腹症以异位妊娠较常见，术前经病史询问、体格检查、实验室检查、B超检查等一般可以获得准确的诊断结果。腹腔镜手术在妇科急腹症的治疗中具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。
关键词：妇科 急腹症 腹腔镜 开腹手术 治疗特点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.144
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0137-02
妇科急腹症在妇科临床较常见，如不能及时明确诊断和有效治疗，可引起大出血、休克等严重不良后果，甚至危及患者生命[1]。我院回顾性分析了近年来收治的妇科急腹症患者的临床资料，旨在为今后的临床工作提供参考，现将治疗体会分析报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年7月至2013年6月我院妇科急腹症患者158例作为研究对象，均因腹痛就诊，腹痛程度不一，部分患者伴有阴道流血、恶心等症状。所有患者均经病史询问、体格检查、实验室检查、B超检查等给出术前诊断，与手术后结果一致者认为术前明确诊断。
根据手术方式分组，A组患者75例，年龄22～56岁，平均年龄（40.23±5.46）岁；体重45～68kg，平均体重（57.45±3.12）kg；其中已婚已育43例、已婚未育22例、未婚未育10例。
B组患者83例，年龄20～58岁，平均年龄（41.02±5.58）岁；体重46～70kg，平均体重（58.11±3.42）kg；其中已婚已育47例、已婚未育25例、未婚未育11例。
对比两组患者年龄、体重、婚育情况等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 手术方法。A组患者接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。异位妊娠者根据是否有生育要求、妊娠部位、输卵管破坏程度、对侧输卵管是否正常等情况综合考虑，分别进行输卵管切除、输卵管开窗取胚术、输卵管伞部妊娠产物挤出术治疗。卵巢囊肿蒂扭转者进行复位，并剥除囊肿。卵巢囊肿破裂者切除囊肿。黄体破裂者进行电凝止血或卵巢部分切除术治疗。急性盆腔脓肿者进行脓肿切开引流术、盆腔粘连松解术治疗。切除的组织送病理检查[2]。
B组患者接受腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉。于脐作-10mm的操作孔，置入气腹针，建立CO2气腹，压力维持在10～12mmHg。左右下腹分别再作两个操作孔，置入腹腔镜头和手术器械。常规探查腹腔，根据疾病类型采取不同的手术方法，如发生难以控制的大出血、严重黏连者及时转为开腹手术[3]。
1.3 数据处理。所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，t检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者中术后确诊为异位妊娠102例，占64.56%；卵巢囊肿蒂扭转5例，占3.16%；卵巢囊肿破裂8例，占5.06%；黄体破裂33例，占20.89%；急性盆腔脓肿10例，占6.33%。其中以异位妊娠最常见。
术前诊断与术后结果一致者145例，明确诊断率为91.77%。其中13例月经不正常的黄体破裂者术前误诊为异位妊娠。
与A组比较发现，B组术中出血量较低、住院时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据详见表1。
3 讨论
妇科急腹症具有起病急骤、进展迅速等临床特点，临床医生需在最短的时间内做出判断，并及时采取有效措施治疗。传统开腹手术不仅增加了对壁的创伤，术后还易发生肠粘连、肠梗阻等并发症，增加了患者的痛苦[4]。
腹腔镜手术需采取头低脚高位，急性盆腔脓肿曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证，可引起炎症扩散。近年来有研究表明在腹腔镜下将脓肿切开、抽吸脓液，并采用大量抗生素容液冲洗盆腔，选择双极电凝止血，急性盆腔脓肿也可以采用腹腔镜手术治疗。但需要注意的是，如术中出现难以控制的大出血、盆腔严重黏连等情况时，应及时果断地转为开腹手术治疗，以防发生失血性休克、肠管等邻近器官损伤等严重不良后果。
本研究中妇科急腹症患者以异位妊娠最常见，既往需进行开腹手术探查，腹腔镜手术操作时迅速对出血处进行电凝止血，并将异位的胚胎去除。黄体破裂的处理相对简单，在破裂处进行电凝止血或卵巢部分切除即可。卵巢囊肿蒂扭转者根据肿瘤性质、有无组织坏死进行相应的镜下处理。单纯囊肿无坏死者可在镜下复位，并对剥除囊肿；如发生明显坏死者行附件切除。术中操作时尽量按照组织间隙分离，小心分离粘连，靠近邻近器官时尽量采用低热量器械，以防发生意外损伤。
本研究结果表明：妇科急腹症以异位妊娠较常见，术前经病史询问、体格检查、实验室检查、B超检查等一般可以获得准确的诊断结果。腹腔镜手术在妇科急腹症的治疗中具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。
参考文献
[1] 赵锦萍.妇科急腹症217例临床分析[J].医学理论与实践，2011，24（20）：2426～2427
[2] 彭华，朱翠婷，周英，等.妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较[J].山东医药，2010，50（15）：67～68
[3] 杨志奇.腹腔镜在急腹症中的应用[J].腹部外科杂志，2009，22（1）：18～19
[4] 王英红，张祖娟，刘娜.腹腔镜治疗妇科急症593例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：471～472
方法：选择2010年7月至2013年6月我院妇科急腹症患者158例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。根据手术方式分组，A组接受开腹手术治疗，B组接受腹腔镜手术治疗。分析疾病种类、术前明确诊断率，并对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。
结果：所有患者中异位妊娠占64.56%。术前明确诊断率为91.77%。与A组比较发现，B组术中出血量较低、住院时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：妇科急腹症以异位妊娠较常见，术前经病史询问、体格检查、实验室检查、B超检查等一般可以获得准确的诊断结果。腹腔镜手术在妇科急腹症的治疗中具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。
关键词：妇科 急腹症 腹腔镜 开腹手术 治疗特点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.144
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0137-02
妇科急腹症在妇科临床较常见，如不能及时明确诊断和有效治疗，可引起大出血、休克等严重不良后果，甚至危及患者生命[1]。我院回顾性分析了近年来收治的妇科急腹症患者的临床资料，旨在为今后的临床工作提供参考，现将治疗体会分析报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年7月至2013年6月我院妇科急腹症患者158例作为研究对象，均因腹痛就诊，腹痛程度不一，部分患者伴有阴道流血、恶心等症状。所有患者均经病史询问、体格检查、实验室检查、B超检查等给出术前诊断，与手术后结果一致者认为术前明确诊断。
根据手术方式分组，A组患者75例，年龄22～56岁，平均年龄（40.23±5.46）岁；体重45～68kg，平均体重（57.45±3.12）kg；其中已婚已育43例、已婚未育22例、未婚未育10例。
B组患者83例，年龄20～58岁，平均年龄（41.02±5.58）岁；体重46～70kg，平均体重（58.11±3.42）kg；其中已婚已育47例、已婚未育25例、未婚未育11例。
对比两组患者年龄、体重、婚育情况等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 手术方法。A组患者接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。异位妊娠者根据是否有生育要求、妊娠部位、输卵管破坏程度、对侧输卵管是否正常等情况综合考虑，分别进行输卵管切除、输卵管开窗取胚术、输卵管伞部妊娠产物挤出术治疗。卵巢囊肿蒂扭转者进行复位，并剥除囊肿。卵巢囊肿破裂者切除囊肿。黄体破裂者进行电凝止血或卵巢部分切除术治疗。急性盆腔脓肿者进行脓肿切开引流术、盆腔粘连松解术治疗。切除的组织送病理检查[2]。
B组患者接受腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉。于脐作-10mm的操作孔，置入气腹针，建立CO2气腹，压力维持在10～12mmHg。左右下腹分别再作两个操作孔，置入腹腔镜头和手术器械。常规探查腹腔，根据疾病类型采取不同的手术方法，如发生难以控制的大出血、严重黏连者及时转为开腹手术[3]。
1.3 数据处理。所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，t检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者中术后确诊为异位妊娠102例，占64.56%；卵巢囊肿蒂扭转5例，占3.16%；卵巢囊肿破裂8例，占5.06%；黄体破裂33例，占20.89%；急性盆腔脓肿10例，占6.33%。其中以异位妊娠最常见。
术前诊断与术后结果一致者145例，明确诊断率为91.77%。其中13例月经不正常的黄体破裂者术前误诊为异位妊娠。
与A组比较发现，B组术中出血量较低、住院时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组手术时间发现，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据详见表1。
3 讨论
妇科急腹症具有起病急骤、进展迅速等临床特点，临床医生需在最短的时间内做出判断，并及时采取有效措施治疗。传统开腹手术不仅增加了对壁的创伤，术后还易发生肠粘连、肠梗阻等并发症，增加了患者的痛苦[4]。
腹腔镜手术需采取头低脚高位，急性盆腔脓肿曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证，可引起炎症扩散。近年来有研究表明在腹腔镜下将脓肿切开、抽吸脓液，并采用大量抗生素容液冲洗盆腔，选择双极电凝止血，急性盆腔脓肿也可以采用腹腔镜手术治疗。但需要注意的是，如术中出现难以控制的大出血、盆腔严重黏连等情况时，应及时果断地转为开腹手术治疗，以防发生失血性休克、肠管等邻近器官损伤等严重不良后果。
本研究中妇科急腹症患者以异位妊娠最常见，既往需进行开腹手术探查，腹腔镜手术操作时迅速对出血处进行电凝止血，并将异位的胚胎去除。黄体破裂的处理相对简单，在破裂处进行电凝止血或卵巢部分切除即可。卵巢囊肿蒂扭转者根据肿瘤性质、有无组织坏死进行相应的镜下处理。单纯囊肿无坏死者可在镜下复位，并对剥除囊肿；如发生明显坏死者行附件切除。术中操作时尽量按照组织间隙分离，小心分离粘连，靠近邻近器官时尽量采用低热量器械，以防发生意外损伤。
本研究结果表明：妇科急腹症以异位妊娠较常见，术前经病史询问、体格检查、实验室检查、B超检查等一般可以获得准确的诊断结果。腹腔镜手术在妇科急腹症的治疗中具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。
参考文献
[1] 赵锦萍.妇科急腹症217例临床分析[J].医学理论与实践，2011，24（20）：2426～2427
[2] 彭华，朱翠婷，周英，等.妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床效果比较[J].山东医药，2010，50（15）：67～68
[3] 杨志奇.腹腔镜在急腹症中的应用[J].腹部外科杂志，2009，22（1）：18～19
[4] 王英红，张祖娟，刘娜.腹腔镜治疗妇科急症593例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：471～472