论文部分内容阅读
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；压力滴定监测
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.465
文章编号：1004-7484（2014）-04-2178-01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）是睡眠呼吸暂停综合症最常见的一种。其危害性大、发病率达7%-13%，OSAS是睡眠时上呼吸道狭窄，软组织松弛舌根后坠，在吸气时胸腔负压的作用下软腭、舌坠入咽腔后紧贴咽后壁造成上气道阻塞为主要原因。临床出现打鼾、夜间憋醒，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天则头疼、头昏、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降，如不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、血液粘稠度增高，甚至导致夜间睡眠中猝死[1]。近年来国内外用持续气道正压（CPAP）治疗OSAS已成为首选的治疗方法[2]。CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量[3]。在CPAP治疗之前，需要在多导睡眠监测仪监护下进行压力滴定，以期获得最理想的压力值。压力滴定即通过震荡压力信号、气流、鼾声信号，精确判定事件，并按照各个不同模式进行压力调节。现将我科自2010年1月——2013年3月收治的36例压力滴定监测的患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组36例OSAS患者年龄23-68岁，其中男22例，女14例，身高155-182cm，体重65-95kg，经多导呼吸监测按杭州会议的标准诊断且符合CPAP的治疗适应证[2]。均采用DELL多导睡眠监测仪连接RESMED呼吸机，通过患者胸腹部安放电极、经鼻面罩接呼吸机进行监测。
2 护 理
2.1 监测前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解监测的原理、目的、意义，以提高病人的认识，使其配合。向其解释压力滴定监测是无创的，对身体无任何危险，向患者介绍睡眠环境，告之其电极固定比较牢固，不易脱落，睡眠时可采用舒适卧位，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，尽早入睡。
2.1.2 患者准备 患者睡眠前清洁面部和头发，全身沐浴，男性患者还需刮净胡子。中午不午休，禁酒、茶、咖啡。为了监测到患者真实的睡眠呼吸压力情况，停服镇静、安眠类药。应注意保暖，预防感冒。
2.1.3 環境准备 更换被服，保持床单位清洁舒适。调节室温18-20℃、湿度50-60%，医务人员进出睡眠室注意动作轻、稳。为保证患者的睡眠，应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间，光线柔和，保持安静，舒适。
2.1.4 连接导联 因患者身上连接电极导联，面部连接呼吸机管路，且与监测仪相连，患者入厕不便，连接前嘱患者排净大小便，床旁置小便器。
2.1.5 鼻罩的选择和固定 对患者根据颜面形状的大小和肥胖程度选择相应型号，并根据患者睡觉时的体位进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环且造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩，左右两侧的头带固定时用力要均匀，防止倾斜、漏气和患者不适。注意头带必须两根在耳朵上部，两根在耳朵下部，不可将其压住。
2.2 监测中护理
2.2.1 保障患者夜间睡眠质量 良好的睡眠质量是监测成功的关键。为了使患者能安静入睡，可让患者带上日常入睡所需的物品，如睡衣、枕头、杂志等，嘱其白天少睡。睡前少进流食和水，以减少和避免夜间起床，中断有效监测。
2.2.2 熟练操作多导睡眠仪 在开始记录前，要检查各导联传导出的正常图形后方可开始记录，在监测过程中要注意血氧饱和度、心率、压力的变化，保障各参数的准确记录、为医生提供准确的诊断分析数据。
2.2.3 密切观察病情变化 密切观察各项监测指标的变化，特别是零点以后应注意呼吸节律和深浅度、憋醒情况，尤其是血氧饱和度和心率、压力的变化，发现问题及时到床旁观察，必要时通知医生进行处理。
2.2.3.1 保持呼吸管道通畅 呼吸机与患者间管道长度以能使患者稍作翻身为宜；管道连接牢固，防止病人翻身时将管道压迫或使管道折叠；盖被时，注意防止出气孔被盖住，影响通气。
2.2.3.2 保持呼吸道通畅 使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸，以免出现腹胀、憋气。有痰及时咳出。
2.2.3.3 密切观察生命体征变化 尤其是凌晨2-5点，更应加强巡视，应30min巡视1次，听取病人主诉，观察心率、心律、血压、压力变化、氧饱和度情况，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。
2.2.3.4 观察鼻部皮肤有无破损，加强皮肤护理 可在鼻梁之间置三角形泡沫垫，以减少皮肤损伤；亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏，晨起用热毛巾热敷并轻揉。
2.3 监测后护理
2.3.1 皮肤护理 患者睡醒后即关闭多导睡眠仪和呼吸机，清洁面部。
2.3.2 消毒面罩和呼吸管路 送供应室消毒、备用。
2.4 健康教育 OSAS是近年来才逐步受到重视的疾病，因此要加强健康教育：适当的体育锻炼，避免过度劳累；加强呼吸锻炼，增加肺活量；肥胖者控制饮食，进低脂、高维生素食物；提倡戒烟、酒。做好患者家属的沟通，提高对OSAS的认识，积极支持、协助患者治疗。
参考文献
[1] 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验.中华结核和呼吸杂志，1998，8：463.
[2] 张珍祥.呼吸疾病治疗指南.北京：科学出版社（医学出版社），2005：373-377.
[3] 章志玲.CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.蚌埠医学院学报，2001，26（1）：93.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.465
文章编号：1004-7484（2014）-04-2178-01
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）是睡眠呼吸暂停综合症最常见的一种。其危害性大、发病率达7%-13%，OSAS是睡眠时上呼吸道狭窄，软组织松弛舌根后坠，在吸气时胸腔负压的作用下软腭、舌坠入咽腔后紧贴咽后壁造成上气道阻塞为主要原因。临床出现打鼾、夜间憋醒，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天则头疼、头昏、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降，如不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、血液粘稠度增高，甚至导致夜间睡眠中猝死[1]。近年来国内外用持续气道正压（CPAP）治疗OSAS已成为首选的治疗方法[2]。CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量[3]。在CPAP治疗之前，需要在多导睡眠监测仪监护下进行压力滴定，以期获得最理想的压力值。压力滴定即通过震荡压力信号、气流、鼾声信号，精确判定事件，并按照各个不同模式进行压力调节。现将我科自2010年1月——2013年3月收治的36例压力滴定监测的患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组36例OSAS患者年龄23-68岁，其中男22例，女14例，身高155-182cm，体重65-95kg，经多导呼吸监测按杭州会议的标准诊断且符合CPAP的治疗适应证[2]。均采用DELL多导睡眠监测仪连接RESMED呼吸机，通过患者胸腹部安放电极、经鼻面罩接呼吸机进行监测。
2 护 理
2.1 监测前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解监测的原理、目的、意义，以提高病人的认识，使其配合。向其解释压力滴定监测是无创的，对身体无任何危险，向患者介绍睡眠环境，告之其电极固定比较牢固，不易脱落，睡眠时可采用舒适卧位，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，尽早入睡。
2.1.2 患者准备 患者睡眠前清洁面部和头发，全身沐浴，男性患者还需刮净胡子。中午不午休，禁酒、茶、咖啡。为了监测到患者真实的睡眠呼吸压力情况，停服镇静、安眠类药。应注意保暖，预防感冒。
2.1.3 環境准备 更换被服，保持床单位清洁舒适。调节室温18-20℃、湿度50-60%，医务人员进出睡眠室注意动作轻、稳。为保证患者的睡眠，应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间，光线柔和，保持安静，舒适。
2.1.4 连接导联 因患者身上连接电极导联，面部连接呼吸机管路，且与监测仪相连，患者入厕不便，连接前嘱患者排净大小便，床旁置小便器。
2.1.5 鼻罩的选择和固定 对患者根据颜面形状的大小和肥胖程度选择相应型号，并根据患者睡觉时的体位进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环且造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩，左右两侧的头带固定时用力要均匀，防止倾斜、漏气和患者不适。注意头带必须两根在耳朵上部，两根在耳朵下部，不可将其压住。
2.2 监测中护理
2.2.1 保障患者夜间睡眠质量 良好的睡眠质量是监测成功的关键。为了使患者能安静入睡，可让患者带上日常入睡所需的物品，如睡衣、枕头、杂志等，嘱其白天少睡。睡前少进流食和水，以减少和避免夜间起床，中断有效监测。
2.2.2 熟练操作多导睡眠仪 在开始记录前，要检查各导联传导出的正常图形后方可开始记录，在监测过程中要注意血氧饱和度、心率、压力的变化，保障各参数的准确记录、为医生提供准确的诊断分析数据。
2.2.3 密切观察病情变化 密切观察各项监测指标的变化，特别是零点以后应注意呼吸节律和深浅度、憋醒情况，尤其是血氧饱和度和心率、压力的变化，发现问题及时到床旁观察，必要时通知医生进行处理。
2.2.3.1 保持呼吸管道通畅 呼吸机与患者间管道长度以能使患者稍作翻身为宜；管道连接牢固，防止病人翻身时将管道压迫或使管道折叠；盖被时，注意防止出气孔被盖住，影响通气。
2.2.3.2 保持呼吸道通畅 使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸，以免出现腹胀、憋气。有痰及时咳出。
2.2.3.3 密切观察生命体征变化 尤其是凌晨2-5点，更应加强巡视，应30min巡视1次，听取病人主诉，观察心率、心律、血压、压力变化、氧饱和度情况，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。
2.2.3.4 观察鼻部皮肤有无破损，加强皮肤护理 可在鼻梁之间置三角形泡沫垫，以减少皮肤损伤；亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏，晨起用热毛巾热敷并轻揉。
2.3 监测后护理
2.3.1 皮肤护理 患者睡醒后即关闭多导睡眠仪和呼吸机，清洁面部。
2.3.2 消毒面罩和呼吸管路 送供应室消毒、备用。
2.4 健康教育 OSAS是近年来才逐步受到重视的疾病，因此要加强健康教育：适当的体育锻炼，避免过度劳累；加强呼吸锻炼，增加肺活量；肥胖者控制饮食，进低脂、高维生素食物；提倡戒烟、酒。做好患者家属的沟通，提高对OSAS的认识，积极支持、协助患者治疗。
参考文献
[1] 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验.中华结核和呼吸杂志，1998，8：463.
[2] 张珍祥.呼吸疾病治疗指南.北京：科学出版社（医学出版社），2005：373-377.
[3] 章志玲.CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.蚌埠医学院学报，2001，26（1）：93.