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【摘 要】 膝关节炎可导致软骨变性和软骨下骨质病变，患者关节内组织液中玻璃酸钠的指标明显降低，关节软骨失去了玻璃酸钠的保护和润滑作用，造成关节软骨退变加重，因此注射玻璃酸钠对膝关节炎有治疗作用，本文总结了60例向关节腔内注射玻璃酸钠注射液的患者的相关护理情况，以保证治疗效果。
【关键词】 膝关节炎 玻璃酸钠 腔内注射治疗 护理
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的病患，多患于中老年人群。其病症主要表现为膝盖红肿痛，活动受限，包括上下楼和坐起立行等。如果得不到有效地治疗，甚至会导致关节畸形并丧失运动功能。由于关节炎是一种发展缓慢、病情渐进的疾病，其病理学改变会随着年龄的增长产生不可逆的变化，因此关节炎的治疗主要以缓解和解除症状为主，而现在用玻璃酸钠注射治疗膝关节炎已取得良好的效果，其可覆盖并保护关节组织、改善润滑功能，可以渗入变性的软骨抑制变性并缓解疼痛，从而控制并改善患者病情。笔者将60例玻璃酸钠注射治疗膝关节的护理情况报告如下：
一、资料和方法
1.一般资料
本组进行玻璃酸钠注射治疗膝关节炎的患者有60例，其中27例为男性，33例为女性；年龄为51～76岁，平均63岁。双膝18例、左膝22例、右膝20例。患者都有不同程度的膝关节疼痛，其中有12例伴有关节腔积液。病例排除风湿、类风湿关节炎及先天发育异常等其他病变，均符合膝关节炎的诊断标准：①发病年龄≥40岁；②膝关节压痛；③膝关节弹响；④膝关节休息痛，活动后加重；⑤关节肿胀；⑥关节活动障碍；⑦X线膝关节呈Ⅰ～Ⅲ期改变。
2.治疗方法
患者取坐位，双小腿自然下垂，膝关节放松或仰卧位，膝关节屈曲90°自然放松，膝关节周围进行常规严格消毒，无菌操作下用5ml注射器吸取1%利多卡因3ml，取内侧髌股关节间隙穿刺，有落空感后回抽无血再缓慢注射利多卡因，有關节腔积液的患者要先抽净积液，之后保留针头再缓慢注射玻璃酸钠2ml，给药完毕拔出穿刺针后用碘酒或酒精消毒针眼，外敷无菌敷贴，令患者主动活动膝关节数次，使玻璃酸钠均匀分布。频率为每周一次，每膝一支，连续五次为一个疗程。
3.疗效标准
治愈：膝关节疼痛消失，关节活动自如，功能恢复正常，1年以上未复发；
好转：膝关节疼痛基本消失，关节活动自如，功能恢复正常，偶有膝关节轻微疼痛；
有效：膝关节疼痛、活动及功能有所好转，但低于正常，并在半年内复发；
无效：膝关节疼痛、活动及功能均无明显好转。
治疗结束后，治愈37例，占61.7%，好转19例，占31.7%，有效4例，占6.7%，无效0例，总有效率100%。
二、护理措施
1.注射前护理
在注射前应对患者的全身状况和局部关节状况进行全面充分地评估，有糖尿病、溃疡病、高血压或其他传染性疾病的应禁止注射，关节局部如有皮肤感染、破损或做过敷贴也需要暂时禁止注射。同时需要给患者详细说明注射的方法、如何做好配合及可能出现的疼痛，让患者的心理保持放松，尽量减少恐惧情绪。在注射前操作者应进行严格无菌操作，洗净双手，戴好口罩和帽子，在经过空气消毒过的治疗室进行注射。
2.注射中护理
严格无菌操作，操作者需要掌握穿刺技巧，选择在内侧髌股关节间隙进行穿刺，定位较容易，穿刺成功率也较高，操作者左手推动患者髌骨外缘向内移动可使髌骨突出，有利于寻找穿刺定位点。在用碘伏进行局部消毒（穿刺周围10cm）2～3遍之后持注射器连针头从髌骨内侧缘中点向髌股关节间隙进针，进入关节腔有落空感后回抽无血可缓慢注入玻璃酸钠注射液，如果进针困难，切勿强行进针，可以上下移动针头调整角度，直至无阻力、无痛感时再进针。另外有关节积液时应先将关节积液抽净。在注射过程中患者如有不适则需要报告医生，让患者平卧并观察生命体征。
3.注射后护理
注射完毕后先在穿刺部位压迫两到三分钟，防止出血，如果穿刺部位出现血肿，要及时在关节附近冰敷并用弹性绷带缠绕关节，另外需要嘱咐患者主动进行关节屈伸数次，这样才能使药物均匀地分布在膝关节中，若膝关节有轻微胀痛，属正常现象，可以轻揉并活动关节，使药物充分扩散。还有要让患者保持穿刺针眼周围的清洁和干燥，防止穿刺部位关节腔感染。
患者在静坐五到十分钟后自觉无疼痛即可离院，但需在其离院前嘱咐避免膝关节过度负重和外伤，并且告知下次注射时间，一般一周一次，五次一个疗程。另外在注射后24小时内尽量卧床休息，24小时后可以进行相关功能锻炼：①五分钟左右的屈伸、旋转膝关节运动，注意动作应缓慢规律，活动范围不宜过大；②抓住髌骨作上下左右和旋转运动，之后双手重叠按压髌骨，发热为度，时间约五分钟。
三、体会
膝关节炎是中老年人常患的疾病，由于退行性病变和长期的膝关节慢性损伤，导致关节滑液中的透明质酸含量明显降低，从而使得关节软骨缺少了保护和润滑，更加重了关节软骨的退变。玻璃酸钠的主要成分是透明质酸，因此通过注射玻璃酸钠治疗膝关节炎的作用机制为：①增加关节滑液中透明质酸的含量，促进内源性透明质酸的合成，发挥其润滑作用，改善关节滑液的生理功能，减少关节与组织之间的摩擦损伤；②玻璃酸钠会在软骨和滑膜表面覆盖聚集，从而对关节软骨进行保护和修复，防止骨基质的进一步破坏流失；③玻璃酸钠可以抑制滑膜及滑膜下的痛觉感受和感觉纤维的兴奋性，达到缓解疼痛的目的。
本组60例患者均进行玻璃酸钠注射治疗膝关节炎，效果显著，患者的临床症状均有不同程度的缓解，在疗程结束后，复发率低，仍然有很好的治疗作用，并且无毒副作用，治疗方法较简单，患者容易接受，加之正确良好的护理，使得60例病例均无关节腔感染或其他并发症发生。
结言：
综上所述，膝关节炎是由于膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素所导致的一种疾病，其多发于中老年人，是中老年人腿疼的主要原因，另外肥胖、走路姿势不正确、下蹲时间过长等也可导致膝关节炎。治疗膝关节炎的关键是防止软骨磨损，注射玻璃酸钠可以有效地缓解关节软骨磨损问题，保护和修复关节软骨的同时又可促进关节内透明质酸的生成，并能改善关节挛缩并抑制疼痛，对膝关节炎的治疗有很好的效果。
参考文献
[1]顾月兰，李桂芬. 玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察与护理[J]. 护士进修杂志，2010，07：663-664.
[2]赵芝荣. 玻璃酸钠用于膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2015，02：42-43.
[3]陈丽洁，钱占红. 关节腔注射玻璃酸钠治疗关节炎的护理体会[J]. 内蒙古医科大学学报，2015，S1：405-407.
【关键词】 膝关节炎 玻璃酸钠 腔内注射治疗 护理
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的病患，多患于中老年人群。其病症主要表现为膝盖红肿痛，活动受限，包括上下楼和坐起立行等。如果得不到有效地治疗，甚至会导致关节畸形并丧失运动功能。由于关节炎是一种发展缓慢、病情渐进的疾病，其病理学改变会随着年龄的增长产生不可逆的变化，因此关节炎的治疗主要以缓解和解除症状为主，而现在用玻璃酸钠注射治疗膝关节炎已取得良好的效果，其可覆盖并保护关节组织、改善润滑功能，可以渗入变性的软骨抑制变性并缓解疼痛，从而控制并改善患者病情。笔者将60例玻璃酸钠注射治疗膝关节的护理情况报告如下：
一、资料和方法
1.一般资料
本组进行玻璃酸钠注射治疗膝关节炎的患者有60例，其中27例为男性，33例为女性；年龄为51～76岁，平均63岁。双膝18例、左膝22例、右膝20例。患者都有不同程度的膝关节疼痛，其中有12例伴有关节腔积液。病例排除风湿、类风湿关节炎及先天发育异常等其他病变，均符合膝关节炎的诊断标准：①发病年龄≥40岁；②膝关节压痛；③膝关节弹响；④膝关节休息痛，活动后加重；⑤关节肿胀；⑥关节活动障碍；⑦X线膝关节呈Ⅰ～Ⅲ期改变。
2.治疗方法
患者取坐位，双小腿自然下垂，膝关节放松或仰卧位，膝关节屈曲90°自然放松，膝关节周围进行常规严格消毒，无菌操作下用5ml注射器吸取1%利多卡因3ml，取内侧髌股关节间隙穿刺，有落空感后回抽无血再缓慢注射利多卡因，有關节腔积液的患者要先抽净积液，之后保留针头再缓慢注射玻璃酸钠2ml，给药完毕拔出穿刺针后用碘酒或酒精消毒针眼，外敷无菌敷贴，令患者主动活动膝关节数次，使玻璃酸钠均匀分布。频率为每周一次，每膝一支，连续五次为一个疗程。
3.疗效标准
治愈：膝关节疼痛消失，关节活动自如，功能恢复正常，1年以上未复发；
好转：膝关节疼痛基本消失，关节活动自如，功能恢复正常，偶有膝关节轻微疼痛；
有效：膝关节疼痛、活动及功能有所好转，但低于正常，并在半年内复发；
无效：膝关节疼痛、活动及功能均无明显好转。
治疗结束后，治愈37例，占61.7%，好转19例，占31.7%，有效4例，占6.7%，无效0例，总有效率100%。
二、护理措施
1.注射前护理
在注射前应对患者的全身状况和局部关节状况进行全面充分地评估，有糖尿病、溃疡病、高血压或其他传染性疾病的应禁止注射，关节局部如有皮肤感染、破损或做过敷贴也需要暂时禁止注射。同时需要给患者详细说明注射的方法、如何做好配合及可能出现的疼痛，让患者的心理保持放松，尽量减少恐惧情绪。在注射前操作者应进行严格无菌操作，洗净双手，戴好口罩和帽子，在经过空气消毒过的治疗室进行注射。
2.注射中护理
严格无菌操作，操作者需要掌握穿刺技巧，选择在内侧髌股关节间隙进行穿刺，定位较容易，穿刺成功率也较高，操作者左手推动患者髌骨外缘向内移动可使髌骨突出，有利于寻找穿刺定位点。在用碘伏进行局部消毒（穿刺周围10cm）2～3遍之后持注射器连针头从髌骨内侧缘中点向髌股关节间隙进针，进入关节腔有落空感后回抽无血可缓慢注入玻璃酸钠注射液，如果进针困难，切勿强行进针，可以上下移动针头调整角度，直至无阻力、无痛感时再进针。另外有关节积液时应先将关节积液抽净。在注射过程中患者如有不适则需要报告医生，让患者平卧并观察生命体征。
3.注射后护理
注射完毕后先在穿刺部位压迫两到三分钟，防止出血，如果穿刺部位出现血肿，要及时在关节附近冰敷并用弹性绷带缠绕关节，另外需要嘱咐患者主动进行关节屈伸数次，这样才能使药物均匀地分布在膝关节中，若膝关节有轻微胀痛，属正常现象，可以轻揉并活动关节，使药物充分扩散。还有要让患者保持穿刺针眼周围的清洁和干燥，防止穿刺部位关节腔感染。
患者在静坐五到十分钟后自觉无疼痛即可离院，但需在其离院前嘱咐避免膝关节过度负重和外伤，并且告知下次注射时间，一般一周一次，五次一个疗程。另外在注射后24小时内尽量卧床休息，24小时后可以进行相关功能锻炼：①五分钟左右的屈伸、旋转膝关节运动，注意动作应缓慢规律，活动范围不宜过大；②抓住髌骨作上下左右和旋转运动，之后双手重叠按压髌骨，发热为度，时间约五分钟。
三、体会
膝关节炎是中老年人常患的疾病，由于退行性病变和长期的膝关节慢性损伤，导致关节滑液中的透明质酸含量明显降低，从而使得关节软骨缺少了保护和润滑，更加重了关节软骨的退变。玻璃酸钠的主要成分是透明质酸，因此通过注射玻璃酸钠治疗膝关节炎的作用机制为：①增加关节滑液中透明质酸的含量，促进内源性透明质酸的合成，发挥其润滑作用，改善关节滑液的生理功能，减少关节与组织之间的摩擦损伤；②玻璃酸钠会在软骨和滑膜表面覆盖聚集，从而对关节软骨进行保护和修复，防止骨基质的进一步破坏流失；③玻璃酸钠可以抑制滑膜及滑膜下的痛觉感受和感觉纤维的兴奋性，达到缓解疼痛的目的。
本组60例患者均进行玻璃酸钠注射治疗膝关节炎，效果显著，患者的临床症状均有不同程度的缓解，在疗程结束后，复发率低，仍然有很好的治疗作用，并且无毒副作用，治疗方法较简单，患者容易接受，加之正确良好的护理，使得60例病例均无关节腔感染或其他并发症发生。
结言：
综上所述，膝关节炎是由于膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素所导致的一种疾病，其多发于中老年人，是中老年人腿疼的主要原因，另外肥胖、走路姿势不正确、下蹲时间过长等也可导致膝关节炎。治疗膝关节炎的关键是防止软骨磨损，注射玻璃酸钠可以有效地缓解关节软骨磨损问题，保护和修复关节软骨的同时又可促进关节内透明质酸的生成，并能改善关节挛缩并抑制疼痛，对膝关节炎的治疗有很好的效果。
参考文献
[1]顾月兰，李桂芬. 玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察与护理[J]. 护士进修杂志，2010，07：663-664.
[2]赵芝荣. 玻璃酸钠用于膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎的护理[J]. 当代护士（中旬刊），2015，02：42-43.
[3]陈丽洁，钱占红. 关节腔注射玻璃酸钠治疗关节炎的护理体会[J]. 内蒙古医科大学学报，2015，S1：405-407.