【摘 要】
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病例rn张某某,男,68岁,主因“反复双下肢水肿10年,加重5个月”,2019年4月11日入院.患者2009年6月无明显诱因出现双足踝浮肿,某医院查尿常规:PRO(+++)、ERY(+++),尿蛋白定量5.36 g/24 h;Scr 78.9 μmmol/L、Alb 20 g/L.临床诊断为肾病综合征.肾活检病理诊断为不典型膜性肾病,继发性肾炎待除外.予醋酸泼尼松龙50 mg、1/日,2个月后逐渐减量;环磷酰胺1 000 mg、静脉滴注,前6个月每月1次,以后每3个月1次,累计总量12 g,肾病综合征完全
【机 构】
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北京中医药大学 北京100029;中国中医科学院广安门医院肾内科 北京100053;中国中医科学院广安门医院肾内科 北京100053
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病例rn张某某,男,68岁,主因“反复双下肢水肿10年,加重5个月”,2019年4月11日入院.患者2009年6月无明显诱因出现双足踝浮肿,某医院查尿常规:PRO(+++)、ERY(+++),尿蛋白定量5.36 g/24 h;Scr 78.9 μmmol/L、Alb 20 g/L.临床诊断为肾病综合征.肾活检病理诊断为不典型膜性肾病,继发性肾炎待除外.予醋酸泼尼松龙50 mg、1/日,2个月后逐渐减量;环磷酰胺1 000 mg、静脉滴注,前6个月每月1次,以后每3个月1次,累计总量12 g,肾病综合征完全缓解.2016年4月无明显诱因再次出现双下肢浮肿,查尿常规:PRO(+++)、ERY(+++),尿蛋白定量4.428 g/24h;Scr 64 μnol/L、Alb 30.1 g/L;PLA2R+.考虑为膜性肾病复发,予醋酸泼尼松龙30 mg、1/日,2个月后逐步减量至停用;环孢素A软胶囊100 mg、2/日,6个月后开始减量,疗程约1年半,尿蛋白定量虽有所减少,但肾病综合征始终未缓解.2017年10月改为醋酸泼尼松龙40 mg、1/日,3个月后逐步减量至停用;吗替麦考酚酯(MMF) 750 mg、2/日,水肿逐渐消失,6个月后复查尿蛋白定量0.56 g/24 h,MMF遂开始减量,2018年11月初,MMF减至500 mg/d时,肾病综合征复发,水肿加重,门诊服用中药治疗5个月,肾病综合征仍不缓解.为明确诊断、进一步治疗,收入住院准备重复肾活检.
其他文献
目的:探讨血清胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(Alb)、视黄醇结合蛋白(RBP)表达水平联合检测在小儿原发性肾病综合征早期筛查中的应用.方法:选择2018年1月-2019年10月本院收治的原发性肾病综合征患儿97例作为研究组,同期选择80例正常儿童作为健康对照组;经速率法测定两组血清CHE表达,经溴甲酚绿法测定血清Alb表达,经免疫透射比浊法测定血清RBP表达.视临床诊断结果(蛋白尿＞3.5g/a,并发低蛋白血症)为“金标准”,比较血清CHE、Alb、RBP单独检测与联合检测小儿原发性肾病综合征的诊断效能.结
目的:探讨腹膜透析(PD)患者红细胞分布宽度(RDW)与心血管疾病(CVD)死亡和全因死亡的关系.方法:分析2013年1月—2019年12月在绍兴市人民医院行PD的425例患者资料,分为高RDW组(n=193,RDW＞ 14.5％)与低RDW组(n =232,RDW≤14.5％),比较两组基线临床及生化指标、合并症、用药、临床结局的差异,多元线性回归分析RDW的影响因素,竞争风险模型评估RDW对CVD死亡和全因死亡的影响.结果:两组患者在RDW、血红蛋白、血清白蛋白、超敏C反应蛋白(hsCRP)、总尿素清
目的:探讨分析高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)在特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)中的患病率及其临床与病理相关危险因素.方法:将经肾活检诊断为IMN的282例患者分为尿酸正常组(208例)及高尿酸组(74例),对其临床及病理特征进行回顾性分析,计算HUA在IMN患者以及不同慢性肾脏病(chronic kidney diease,CKD)分期中的患病率,分析HUA在IMN中的相关危险因素.结果:IMN患者中HUA的患病率为26.2％,
目的:对比单纯尿激酶封管和尿激酶封管联合口服蚓激酶肠溶胶囊治疗维持性血液透析患者带隧道和涤纶套导管(tunnel cuffed catheter,TCC)功能不良发生率,评价口服蚓激酶肠溶胶囊联合尿激酶封管在TCC维持性血液透析患者当中的应用.方法:收集2018年1月—至2019年06月本院28例TCC维持性血液透析患者临床资料.使用自身对照研究方法,2018年1～6月患者出现导管功能不良时主要治疗方法为单纯尿激酶封管,相关治疗数据设为观察组.2019年1～6月患者出现导管功能不良时,主要治疗方法为尿激酶
肾性贫血是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一,主要是指各类肾脏疾病造成肾脏产生促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血,EPO的相对或绝对不足是引起肾性贫血的主要原因.“肝肾同源”属于中医藏象理论的内容之一,二者在生理上相互联系,病理上相互影响.本文基于肝肾同源理论和现代医学对肾性贫血的研究,探讨肝肾同治法在中医药治疗肾性贫血中的依据.
视网膜病变、肾病是2型糖尿病常见严重并发症[1].目前尚无特异性治疗技术与方法.利拉鲁肽是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物,可改善视网膜病变,但单用效果不理想[2].传统药物治疗存在疗效欠佳或严重不良反应而减少应用[3].硫辛酸可用于糖尿病周围神经病变治疗中.为此,本研究开展探讨,旨在为临床治疗提供参考方法.
目的:水肿是慢性肾脏病患者较为常见的临床表现,本研究的目的是调查肾病患者水肿的发生情况及探索肾病水肿的相关风险因素.方法:我们回顾性收集于2017年9月-2018年8月期间在本中心住院治疗的肾病患者的临床资料,根据患者是否出现肾病水肿分为两组:非水肿组和水肿组,总结肾病患者水肿的发生率,并采用单因素和多因素逻辑回归分析影响肾病患者水肿发生情况的风险因素.结果:本研究共纳入417例肾病患者,平均年龄为(52.65±18.096)岁,男性比例为51.3％,肾性水肿发生率为48.7％.联合单因素和多因素逻辑回归
目的:探究连续性肾替代治疗(CRRT)脓毒症并发急性肾损伤患者疗效及其对血清炎症因子的影响.方法:选取2017年5月—2019年11月本院接治的90例脓毒症并发急性肾损伤患者为研究对象,根据接受治疗的不同随机分为观察组45例和对照组45例.对照组接受标准规范化的抗脓毒症治疗,观察组在对照组基础上同时接受CRRT.观察2组疗效和治疗前后肾功能指标、血清炎症因子水平的变化.结果:观察组尿量恢复时间和ICU住院时间均短于对照组,心血管不良事件发生率17.78％低于对照组40.00％,各指标比较差异具有统计学意义
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肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是发生在重症肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症[1].患者多数表现为肝肾功能不同程度的下降、自发性的少尿及氮质血症,同时常合并有稀释性的低钠血症,对于这类患者一般采用常规西医治疗[2],如补充白蛋白、利尿及保肝等,但通常肝肾功能恢复较慢,患者症状改善不明显,且治疗周期较长,增加医疗费用.中医药治疗在肝肾综合征患者中有明显的优势,如运用补肾健脾法治疗,除了需要患者长期服药外,还需要有良好的自我