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摘 要 目的：观察乌司他丁(UTI)治疗急性胰腺炎(AP)的临床疗效。方法：将2005年12月以前常规中西医综合非手术治疗48例患者作为对照组，2006年1月以后在常规中西医综合非手术治疗基础上加用乌司他丁治疗55例患者作为治疗组，评价疗效。结果：治疗组和对照组相比，轻、重症急性胰腺炎痊愈率差异有显著性(P<0.05)，重症急性胰腺炎的并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论：乌司他丁用于治疗急性胰腺炎有较好的疗效，尽早使用，可减少并发症的发生。
关键词 急性胰腺炎 乌司他丁 治疗
资料与方法
2004年1月～2007年12月非手术治疗急性胰腺炎患者103例，将2005年12月以前非手术治疗48例(轻症31例、重症Ⅰ级17例)作为对照组，2006年1月以后在非手术治疗基础上加用乌司他丁治疗55例(轻症35例、重症Ⅰ级20例)患者作为治疗组。入选标准：符合中华医学会外科学会胰腺学组拟定的急性胰腺炎(AP)的临床诊断和分级标准[1]。排除标准：①14岁以下儿童。②妊娠和哺乳期妇女合并急性胰腺炎。③对乌司他丁过敏或有明显过敏体质者。④已应用生长抑素、抑肽酶、加贝酯或降钙素等。⑤重症Ⅱ级合并外科情况需要手术者。本组符合纳入标准的有103例，男60例，女43例，中位年龄46.9岁，轻症66例，重症Ⅰ级37例。两组治疗前患者的性别、年龄、临床类型、临床表现、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能、B超或CT检查结果等比较差异无显著性。
UTI治疗组：①轻症：乌司他丁5万U溶于5%葡萄糖液250ml中，静滴2小时，每日2次，3～7天；③重症：乌司他丁10万U溶于5%葡萄糖液250ml中，静滴2小时，每日2次，7～10天。其余治疗措施如禁食、胃肠减压、补充血容量、维持电解质、酸碱平衡，应用H2受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素，脏器功能的监测，中医中药等同常规治疗(对照组)。
临床疗效观察：①基本生命体征的变化；②腹部症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐的变化；③腹部体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音的变化；④实验室检查：血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能、血尿常规的变化；⑤观察急性胰腺炎的并发症发生以及UTI不良反应。
疗效评价：①痊愈：轻症者5天内症状、体征消失，实验室指标恢复正常；重症者10天内达到上述标准。②显效：轻症者5天内症状、体征有明显改善，或实验室指标有75%以上恢复正常；重症者10天内达到上述标准。③有效：轻症者5天内症状、体征有改善或实验室指标有50%以上恢复正常；重症者10天内达到上述标准。④无效：轻症者5天内临床症状、体征无改变或恶化；重症者10天内临床症状、体征无改变或恶化或死亡。
统计学处理：两组资料比较差异的显著性检验，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
结 果
疗效结果表明，UTI治疗轻症急性胰腺炎的总有效率达100%，与常规治疗组相比无明显差异，其中痊愈率82.9%，而对照组为67.7%，两者相比差异有显著性(P<0.05)。UTI治疗重症急性胰腺炎的总有效率为90%，其中痊愈率为60%，对照组总有效率76.5%，其中痊愈率35.3%，与UTI治疗组相比差异有显著性(P<0.05)；UTI治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。应用UTI后仅1例在首次用药时出现恶心、呕吐等胃肠道反应。见表1。
讨 论
本组资料显示，早期使用乌司他丁治疗急性胰腺炎，病人的症状及体征均有明显改善，治愈率高，并发症少，较常规治疗组有显著性差异，未发现明显不良反应。对急性胰腺炎的治疗，国内外曾应用过胰液分泌抑制剂及胰酶抑制剂，如抗胆碱药、5-FU、抑肽酶等，治疗效果不一。国内动物实验表明乌司他丁对重症急性胰腺炎也有良好的疗效[2]。乌司他丁能够广泛抑制与胰腺炎发展有关的各种酶(如胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等)的释放和活性，控制胰腺炎病情发展，减少炎症介质的产生，可以及时阻断细胞因子和炎症介质的瀑布效应，改善微循环状况和组织灌注，保护器官功能免遭破化，减少胰腺炎并发症的发生。有阻止轻症胰腺炎向重症转化的作用，阻止重症急性胰腺炎进一步发展，从而起到较好的临床治疗效果。加上其本身来源于人体，无免疫原性，安全性高[3]。关于乌司他丁的不良反应，治疗组仅1例在首次用药时出现恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症处理后消失，未发现过敏、皮疹、白细胞降至正常水平以下等明显不良反应。肝肾功能和电解质等生化指标和血常规监测显示其具有较好的安全性。
本研究表明，乌司他丁抑酶谱广，应用方便，价廉易得，控制胰腺炎发展和治疗有其独特的临床效果，为治疗急性胰腺炎较为安全有效的一种药物，值得推广。
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997；35(12)：773.
2 王春友，赵刚，张维康，等.乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及其作用机制的研究.临床外科杂志，2000，8(3)：172.
3 曾文红，白国强.乌司他丁研究进展.中华肝胆外科杂志，2001，7(1)：52.
关键词 急性胰腺炎 乌司他丁 治疗
资料与方法
2004年1月～2007年12月非手术治疗急性胰腺炎患者103例，将2005年12月以前非手术治疗48例(轻症31例、重症Ⅰ级17例)作为对照组，2006年1月以后在非手术治疗基础上加用乌司他丁治疗55例(轻症35例、重症Ⅰ级20例)患者作为治疗组。入选标准：符合中华医学会外科学会胰腺学组拟定的急性胰腺炎(AP)的临床诊断和分级标准[1]。排除标准：①14岁以下儿童。②妊娠和哺乳期妇女合并急性胰腺炎。③对乌司他丁过敏或有明显过敏体质者。④已应用生长抑素、抑肽酶、加贝酯或降钙素等。⑤重症Ⅱ级合并外科情况需要手术者。本组符合纳入标准的有103例，男60例，女43例，中位年龄46.9岁，轻症66例，重症Ⅰ级37例。两组治疗前患者的性别、年龄、临床类型、临床表现、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能、B超或CT检查结果等比较差异无显著性。
UTI治疗组：①轻症：乌司他丁5万U溶于5%葡萄糖液250ml中，静滴2小时，每日2次，3～7天；③重症：乌司他丁10万U溶于5%葡萄糖液250ml中，静滴2小时，每日2次，7～10天。其余治疗措施如禁食、胃肠减压、补充血容量、维持电解质、酸碱平衡，应用H2受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素，脏器功能的监测，中医中药等同常规治疗(对照组)。
临床疗效观察：①基本生命体征的变化；②腹部症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐的变化；③腹部体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音的变化；④实验室检查：血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能、血尿常规的变化；⑤观察急性胰腺炎的并发症发生以及UTI不良反应。
疗效评价：①痊愈：轻症者5天内症状、体征消失，实验室指标恢复正常；重症者10天内达到上述标准。②显效：轻症者5天内症状、体征有明显改善，或实验室指标有75%以上恢复正常；重症者10天内达到上述标准。③有效：轻症者5天内症状、体征有改善或实验室指标有50%以上恢复正常；重症者10天内达到上述标准。④无效：轻症者5天内临床症状、体征无改变或恶化；重症者10天内临床症状、体征无改变或恶化或死亡。
统计学处理：两组资料比较差异的显著性检验，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。
结 果
疗效结果表明，UTI治疗轻症急性胰腺炎的总有效率达100%，与常规治疗组相比无明显差异，其中痊愈率82.9%，而对照组为67.7%，两者相比差异有显著性(P<0.05)。UTI治疗重症急性胰腺炎的总有效率为90%，其中痊愈率为60%，对照组总有效率76.5%，其中痊愈率35.3%，与UTI治疗组相比差异有显著性(P<0.05)；UTI治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。应用UTI后仅1例在首次用药时出现恶心、呕吐等胃肠道反应。见表1。
讨 论
本组资料显示，早期使用乌司他丁治疗急性胰腺炎，病人的症状及体征均有明显改善，治愈率高，并发症少，较常规治疗组有显著性差异，未发现明显不良反应。对急性胰腺炎的治疗，国内外曾应用过胰液分泌抑制剂及胰酶抑制剂，如抗胆碱药、5-FU、抑肽酶等，治疗效果不一。国内动物实验表明乌司他丁对重症急性胰腺炎也有良好的疗效[2]。乌司他丁能够广泛抑制与胰腺炎发展有关的各种酶(如胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等)的释放和活性，控制胰腺炎病情发展，减少炎症介质的产生，可以及时阻断细胞因子和炎症介质的瀑布效应，改善微循环状况和组织灌注，保护器官功能免遭破化，减少胰腺炎并发症的发生。有阻止轻症胰腺炎向重症转化的作用，阻止重症急性胰腺炎进一步发展，从而起到较好的临床治疗效果。加上其本身来源于人体，无免疫原性，安全性高[3]。关于乌司他丁的不良反应，治疗组仅1例在首次用药时出现恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症处理后消失，未发现过敏、皮疹、白细胞降至正常水平以下等明显不良反应。肝肾功能和电解质等生化指标和血常规监测显示其具有较好的安全性。
本研究表明，乌司他丁抑酶谱广，应用方便，价廉易得，控制胰腺炎发展和治疗有其独特的临床效果，为治疗急性胰腺炎较为安全有效的一种药物，值得推广。
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997；35(12)：773.
2 王春友，赵刚，张维康，等.乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及其作用机制的研究.临床外科杂志，2000，8(3)：172.
3 曾文红，白国强.乌司他丁研究进展.中华肝胆外科杂志，2001，7(1)：52.