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【摘 要】随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院在日趋激烈的市场竞争中，拥有自身独特的优势和劣势，同时也面临着各种机遇和威胁。本文基于在新医药卫生体制改革背景下，以奉贤区中医医院为例，运用SWOT分析法分析如何发挥医院优势、克服劣势、利用机会、规避威胁，从而使医院在激烈的医疗市场竞争中得以生存并不断发展壮大。
【关键词】SWOT分析；公立医院；战略管理
一、 SWOT分析法的概念
就医院而言，SWOT分析法是一种综合考虑医院内部优势（strengths）和劣势（weakness）、外部环境的机会（opportunities）和威胁（threats），进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法。其中，优势与劣势分析主要着眼与医院自身的实力及其与竞争对手的比较，如资金、医疗技术、市场占有、管理等。机会与威胁分析则将注意力放在外部环境的变化对医院的影响，机会是指外部环境变化而产生的有利于医院的时机，如政府支持、新技术应用、良好的医患关系等；而威胁是指随着医院外部环境的改变而不利于医院的时机，如新的竞争者的出现、技术老化、市场缩减等。
二、奉贤区中医医院的SWOT分析
奉贤区中医医院是一家二级甲等中医医院，拥有开放床位400张，是奉贤区中医医疗、教学、科研的中心，设有临床科室20个，医技科室5个，专家门诊52个。2017年1-9月份，业务总收入2.57亿元，同比增长17.88%；门急诊总人次592809，同比增长5.09%；住院8841人次，同比增长5.45%；门诊药占比49.53%，同比下降4.85%，住院药占比43.4%，同比下降4.93%。随着医改的深入，医疗市场竞争必将日趋激烈，如何做到坚持公益性、调动积极性？不仅需要在技术、服务、管理上不断创新完善，还需要选择最佳的经营战略，从而实现医院价值最大化、患者和员工皆满意的三赢局面，现用SWOT分析法分析奉贤区中医医院的发展战略。
1.优势分析
（1）政策优势
作为公立医院，一方面可享受政府财政补助，如医院大型基本建设和医用设备购置支出、科研教学经费、以及政策性亏损补贴等；另一方面还可享受税收优惠政策；同时，奉贤区中医医院也是奉贤区医保定点医院，病源丰富。
（2）品牌和地理区位优势
奉贤区中医医院创建于1983年，经过30多年的发展，在医院文化环境的熏陶下，通过提高医疗服务水平、经营管理能力，从而不断赢得就医者对奉贤区中医医院的赞誉和信赖，形成了较大的无形资产价值；再者，奉贤区南桥镇人口分布密集，拥有常住人口25.2万人，大多居住在南桥镇的老城区，而奉贤区中医医院地处老城区的中心，交通便利，是群众看病就医的首选医院。
（3）人才、专科与中医药特色优势
人才是医院的核心竞争力，医院现有高级职称41人，博士1人，硕士29人。在长期的发展过程中，医院通过鼓励员工进修学习、引进高级专技人才、 “师带徒”及定期组织科研绩效考核等方式培养了大批人才，为医院发展做好了各种人才储备。
医院专科建设发展迅速，中医药特色显著。其中：中医妇科为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目；中医肾病学专科为上海市中医临床重点学科建设项目；肛肠科为上海市中医临床优势专科建设项目；针灸推拿科为上海市中医临床重点扶持专科建设项目；不孕症专科、中风病专科为区医学重点专科；眼科、中医心病专科为区医学特色专科。
2015年成为上海中医药大学附属龙华医院奉贤分院。先后三轮与龙华医院开展“师带徒”结对拜师活动，全面培养具有扎实理论基础和丰富临床经验的专业人才；科室托管工作深入开展，龙华医院10个托管科主任来院指导工作，通过开设专家（特需）门诊、教学查房等形式，带动医院在中医医疗、科研教学等方面更上一层楼；以及根据需要选派人员到龙华医院学习先进的医疗技术、服务和管理经验，为医院的进一步发展提供了有利条件。
2.劣势分析
（1）产权不清晰、管理体制存在缺陷
受计划经济体制下医院产权不清、医院自主权无法落实、政府行政部门对医院日常运营干预过多等因素的影响，医院管理和运营的灵活性显得捉襟见肘，既要执行政府部门下达的行政性指令，又要考虑市场变化及医院自身发展的需要，从而降低了市场竞争力。
（2）医院薪酬分配制度不完善
医院薪酬分配制度缺乏有效的激励机制。虽然医院已经逐步将职工薪酬、职称聘任等与日常的绩效考核相挂钩，能够初步体现多劳多得、优绩优酬的绩效原则。但在手术等高技术、高风险领域，由于存在医疗纠纷等或有威胁，在医院激励机制尚不完善的情况下，医生付出与收获不相匹配，医务人员的积极性不高。
（3）医院运行成本偏高
随着医院规模的扩大和居民健康需求的增加，医院运行成本逐年上升。一方面，表现为工资、奖金、社保等人力成本日益增加，其中越来越庞大的离退休人员费用不容小觑，以及药品和材料成本、水、电、气等能耗及其他管理成本的增加；另一方面，医院存在业务流程不优化、人員工作效率不高、材料及水电气等各类资源浪费的现象，使医院的运行成本居高不下，制约了医院的发展。
（4）医疗收入“含金量”不高
中医药具有“简、便、验、廉”的特点，在减轻患者经济负担、提供价廉物美服务的同时，存在医疗收入 “含金量”不高，医生价值得不到体现的问题。
（5）医疗质量有待进一步提高、科教研工作较为薄弱
医疗质量有待进一步提高，急危重病人的救治能力不足；科教研工作较为薄弱，与三级中医医院和中医大附属医院尚有较大差距。
3.机会分析
（1）制度改革
国家相继出台一系列政策措施，大力支持公立医院实施管理体制和运行机制改革。公立医院在日常经营管理上享有自主权，以建立现代法人治理结构为重点，合理分配组织权益，不断完善人事、补偿等运行机制，以建立现代医院管理制度。 （2）三级中医医院的创建
通过创建三级中医医院，政府将加大对医院的支持和投入，重点支持开展中医药特色服务、基础设施建设、重点专科 （学科）建设以及中医药人才培养等。医院以三级中医医院评审为平台，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系。
（3）健康需求的增加
随着奉贤区居民经济条件的提高、对现代健康生活的需求、“二胎政策”导致的人口剧增、老龄化和疾病谱的改变，对健康需求将逐渐加大。
4.威胁分析
（1）高、精、尖及专业人才“招聘难”威胁
三级医院在技术、设施、科研和发展空间等方面的先进性以及私立医疗机构市场化的运作机制，吸引着众多高、精、尖人才。对奉贤区中医医院来说，高层次学科带头人、放射及病理等紧缺专业人才的“招聘难”问题，是当前面临的最大威胁。
（2）竞争威胁
区内有一家三级乙等公立医院，技术、人才、设施和疑难杂症诊治等方面都有优势，且与奉贤区中医医院仅4.4公里的距离，使两家医院竞争十分激烈；幾家社区卫生服务中心，随着双向转诊制度的普及，势必有部分病源下沉到社区卫生服务中心；四通八达的交通，使奉贤居民到市区三级医院就医变得十分便捷，从而流失部分病源；以及社会资本进入医疗市场，竞争威胁将日趋激烈。
（3）实行药品零差率
奉贤区中医医院于2017年2月开始实行药品零差率政策。之前医院药品收入占医疗收入的比例达到半数以上， 实行药品零差率后， 即使政府加大补偿，医院的这一缺口还是无法得到全额补偿，短期内医院经济运行与政策平衡的压力非常之大。
三、 根据SWOT分析制定奉贤区中医医院的发展策略
1.SO 战略——发挥优势，抓住机遇
医院依托政府支持、以创建三级中医医院为契机，凭借品牌、人才、学科和病源丰富、以及借鉴龙华医院先进的医疗技术、服务和管理经验等优势，积极开展新的技术运用和不断提高服务水平，造福更多的奉贤百姓。
2.WO策略——克服劣势，把握机会
随着医疗改革的不断深入，形成以绩效管理为基础的医院内部管理制度显得尤为重要。奉贤区中医医院采用“平衡计分卡”的方法，进行绩效考核评价，并将考核结果与薪酬、职称聘任等挂钩，逐步完善绩效管理制度。
通过绩效管理制度的完善和有效运行，根据岗位、技术、风险和负荷的不同，合理拉开临床、医技、护理、行政后勤人员的薪酬档次，从而克服了医院薪酬分配不匹配的劣势，同时，在一定程度上规避了高端人才招聘难的威胁；通过修订各临床医技科室的质控检查标准和推进临床路径管理工作等措施，使医院的医疗质量、急危重病人的救治能力不断提高；建立临床技能培训中心、组织科研绩效考核等措施有效应对医院科研能力薄弱的不足。
3.ST 战略——发挥优势，避开威胁
发挥中医药特色，运用差异化战略。
从外部条件看，中医药具有重视整体、注重“平”与“和”、强调个体化、突出“治未病”、简便验廉等特点，医院通过中医“辨证论治”、中医“治未病”及中医养生等方法，不断满足奉贤区居民健康需求的多样化，从而创造与竞争对手在服务内容与技术上的差异性，深受老百姓的青睐；再者，从奉贤区整个医疗市场分析，以中医药为特色的竞争对手很少，足以保证医院差异化战略的有效实施。
从内部条件看，医院具有以中医药质量与技术领先的声望以及悠久的历史；通过逐步完善中医优势病种诊疗方案、拓展中医综合治疗业务范围、加强科研绩效考核等方式不断提高中医药服务能力和水平；举行“冬令进补”膏方节等活动，提高医院的市场营销能力；加大对中医药人才的绩效奖励和科研教学的物质设施投入等措施不断发挥中医药特色。
这种差异化的战略，有效规避竞争、药品零差率等威胁，使医院在激烈的医疗市场竞争中更胜一筹。
4.WT 战略——克服劣势、避开威胁
运用成本领先战略，不断增加医院的成本领先优势。
在提高医疗技术水平的同时，不断降低均次医疗费用等指标，从而减轻病人的经济负担。优化资源配置，如加强对设备使用与保养的考核及购置的可行性论证、在 OA 系统完成公文传阅、业绩考评等五个子系统的开发建设；通过宣传等措施在院内形成节约资源的医院文化；制定《医院制度手册》和《奉贤区中医医院权利运行流程图》，提高工作效率及加强业务内部控制；要求供应商适时供货，减少各类物资的贮存成本及资金占用；后勤保障工作社会化等措施，使医院的资源得到更有效的利用。
综上所述，将SWOT 分析运用到奉贤区中医医院的战略管理中，使医院管理者能评价自身的优势和劣势，判断医院的机会和威胁并作出决策，以实现资源的最优利用，促进医院持续、稳定、健康发展。
参考文献：
[1]许津，刘笑明.SWOT分析法在公立医院战略管理中的应用[J].卫生软科学，2014（10）.
[2]孙齐.取消“以药养医”背景下我国公立医院成本控制的SWOT分析[J].呼伦贝尔学院学报，2016（3）.
[3]陈星，李游江.我国公立医院公益性的SWOT分析及对策[J].中国医疗管理科学，2015（6）.
[4]吴玉婷，褚红女.公立医院与民营医院的SWOT分析及互补合作模式探讨[J].现代医院管理，2011（1）.
【关键词】SWOT分析；公立医院；战略管理
一、 SWOT分析法的概念
就医院而言，SWOT分析法是一种综合考虑医院内部优势（strengths）和劣势（weakness）、外部环境的机会（opportunities）和威胁（threats），进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法。其中，优势与劣势分析主要着眼与医院自身的实力及其与竞争对手的比较，如资金、医疗技术、市场占有、管理等。机会与威胁分析则将注意力放在外部环境的变化对医院的影响，机会是指外部环境变化而产生的有利于医院的时机，如政府支持、新技术应用、良好的医患关系等；而威胁是指随着医院外部环境的改变而不利于医院的时机，如新的竞争者的出现、技术老化、市场缩减等。
二、奉贤区中医医院的SWOT分析
奉贤区中医医院是一家二级甲等中医医院，拥有开放床位400张，是奉贤区中医医疗、教学、科研的中心，设有临床科室20个，医技科室5个，专家门诊52个。2017年1-9月份，业务总收入2.57亿元，同比增长17.88%；门急诊总人次592809，同比增长5.09%；住院8841人次，同比增长5.45%；门诊药占比49.53%，同比下降4.85%，住院药占比43.4%，同比下降4.93%。随着医改的深入，医疗市场竞争必将日趋激烈，如何做到坚持公益性、调动积极性？不仅需要在技术、服务、管理上不断创新完善，还需要选择最佳的经营战略，从而实现医院价值最大化、患者和员工皆满意的三赢局面，现用SWOT分析法分析奉贤区中医医院的发展战略。
1.优势分析
（1）政策优势
作为公立医院，一方面可享受政府财政补助，如医院大型基本建设和医用设备购置支出、科研教学经费、以及政策性亏损补贴等；另一方面还可享受税收优惠政策；同时，奉贤区中医医院也是奉贤区医保定点医院，病源丰富。
（2）品牌和地理区位优势
奉贤区中医医院创建于1983年，经过30多年的发展，在医院文化环境的熏陶下，通过提高医疗服务水平、经营管理能力，从而不断赢得就医者对奉贤区中医医院的赞誉和信赖，形成了较大的无形资产价值；再者，奉贤区南桥镇人口分布密集，拥有常住人口25.2万人，大多居住在南桥镇的老城区，而奉贤区中医医院地处老城区的中心，交通便利，是群众看病就医的首选医院。
（3）人才、专科与中医药特色优势
人才是医院的核心竞争力，医院现有高级职称41人，博士1人，硕士29人。在长期的发展过程中，医院通过鼓励员工进修学习、引进高级专技人才、 “师带徒”及定期组织科研绩效考核等方式培养了大批人才，为医院发展做好了各种人才储备。
医院专科建设发展迅速，中医药特色显著。其中：中医妇科为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目；中医肾病学专科为上海市中医临床重点学科建设项目；肛肠科为上海市中医临床优势专科建设项目；针灸推拿科为上海市中医临床重点扶持专科建设项目；不孕症专科、中风病专科为区医学重点专科；眼科、中医心病专科为区医学特色专科。
2015年成为上海中医药大学附属龙华医院奉贤分院。先后三轮与龙华医院开展“师带徒”结对拜师活动，全面培养具有扎实理论基础和丰富临床经验的专业人才；科室托管工作深入开展，龙华医院10个托管科主任来院指导工作，通过开设专家（特需）门诊、教学查房等形式，带动医院在中医医疗、科研教学等方面更上一层楼；以及根据需要选派人员到龙华医院学习先进的医疗技术、服务和管理经验，为医院的进一步发展提供了有利条件。
2.劣势分析
（1）产权不清晰、管理体制存在缺陷
受计划经济体制下医院产权不清、医院自主权无法落实、政府行政部门对医院日常运营干预过多等因素的影响，医院管理和运营的灵活性显得捉襟见肘，既要执行政府部门下达的行政性指令，又要考虑市场变化及医院自身发展的需要，从而降低了市场竞争力。
（2）医院薪酬分配制度不完善
医院薪酬分配制度缺乏有效的激励机制。虽然医院已经逐步将职工薪酬、职称聘任等与日常的绩效考核相挂钩，能够初步体现多劳多得、优绩优酬的绩效原则。但在手术等高技术、高风险领域，由于存在医疗纠纷等或有威胁，在医院激励机制尚不完善的情况下，医生付出与收获不相匹配，医务人员的积极性不高。
（3）医院运行成本偏高
随着医院规模的扩大和居民健康需求的增加，医院运行成本逐年上升。一方面，表现为工资、奖金、社保等人力成本日益增加，其中越来越庞大的离退休人员费用不容小觑，以及药品和材料成本、水、电、气等能耗及其他管理成本的增加；另一方面，医院存在业务流程不优化、人員工作效率不高、材料及水电气等各类资源浪费的现象，使医院的运行成本居高不下，制约了医院的发展。
（4）医疗收入“含金量”不高
中医药具有“简、便、验、廉”的特点，在减轻患者经济负担、提供价廉物美服务的同时，存在医疗收入 “含金量”不高，医生价值得不到体现的问题。
（5）医疗质量有待进一步提高、科教研工作较为薄弱
医疗质量有待进一步提高，急危重病人的救治能力不足；科教研工作较为薄弱，与三级中医医院和中医大附属医院尚有较大差距。
3.机会分析
（1）制度改革
国家相继出台一系列政策措施，大力支持公立医院实施管理体制和运行机制改革。公立医院在日常经营管理上享有自主权，以建立现代法人治理结构为重点，合理分配组织权益，不断完善人事、补偿等运行机制，以建立现代医院管理制度。 （2）三级中医医院的创建
通过创建三级中医医院，政府将加大对医院的支持和投入，重点支持开展中医药特色服务、基础设施建设、重点专科 （学科）建设以及中医药人才培养等。医院以三级中医医院评审为平台，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系。
（3）健康需求的增加
随着奉贤区居民经济条件的提高、对现代健康生活的需求、“二胎政策”导致的人口剧增、老龄化和疾病谱的改变，对健康需求将逐渐加大。
4.威胁分析
（1）高、精、尖及专业人才“招聘难”威胁
三级医院在技术、设施、科研和发展空间等方面的先进性以及私立医疗机构市场化的运作机制，吸引着众多高、精、尖人才。对奉贤区中医医院来说，高层次学科带头人、放射及病理等紧缺专业人才的“招聘难”问题，是当前面临的最大威胁。
（2）竞争威胁
区内有一家三级乙等公立医院，技术、人才、设施和疑难杂症诊治等方面都有优势，且与奉贤区中医医院仅4.4公里的距离，使两家医院竞争十分激烈；幾家社区卫生服务中心，随着双向转诊制度的普及，势必有部分病源下沉到社区卫生服务中心；四通八达的交通，使奉贤居民到市区三级医院就医变得十分便捷，从而流失部分病源；以及社会资本进入医疗市场，竞争威胁将日趋激烈。
（3）实行药品零差率
奉贤区中医医院于2017年2月开始实行药品零差率政策。之前医院药品收入占医疗收入的比例达到半数以上， 实行药品零差率后， 即使政府加大补偿，医院的这一缺口还是无法得到全额补偿，短期内医院经济运行与政策平衡的压力非常之大。
三、 根据SWOT分析制定奉贤区中医医院的发展策略
1.SO 战略——发挥优势，抓住机遇
医院依托政府支持、以创建三级中医医院为契机，凭借品牌、人才、学科和病源丰富、以及借鉴龙华医院先进的医疗技术、服务和管理经验等优势，积极开展新的技术运用和不断提高服务水平，造福更多的奉贤百姓。
2.WO策略——克服劣势，把握机会
随着医疗改革的不断深入，形成以绩效管理为基础的医院内部管理制度显得尤为重要。奉贤区中医医院采用“平衡计分卡”的方法，进行绩效考核评价，并将考核结果与薪酬、职称聘任等挂钩，逐步完善绩效管理制度。
通过绩效管理制度的完善和有效运行，根据岗位、技术、风险和负荷的不同，合理拉开临床、医技、护理、行政后勤人员的薪酬档次，从而克服了医院薪酬分配不匹配的劣势，同时，在一定程度上规避了高端人才招聘难的威胁；通过修订各临床医技科室的质控检查标准和推进临床路径管理工作等措施，使医院的医疗质量、急危重病人的救治能力不断提高；建立临床技能培训中心、组织科研绩效考核等措施有效应对医院科研能力薄弱的不足。
3.ST 战略——发挥优势，避开威胁
发挥中医药特色，运用差异化战略。
从外部条件看，中医药具有重视整体、注重“平”与“和”、强调个体化、突出“治未病”、简便验廉等特点，医院通过中医“辨证论治”、中医“治未病”及中医养生等方法，不断满足奉贤区居民健康需求的多样化，从而创造与竞争对手在服务内容与技术上的差异性，深受老百姓的青睐；再者，从奉贤区整个医疗市场分析，以中医药为特色的竞争对手很少，足以保证医院差异化战略的有效实施。
从内部条件看，医院具有以中医药质量与技术领先的声望以及悠久的历史；通过逐步完善中医优势病种诊疗方案、拓展中医综合治疗业务范围、加强科研绩效考核等方式不断提高中医药服务能力和水平；举行“冬令进补”膏方节等活动，提高医院的市场营销能力；加大对中医药人才的绩效奖励和科研教学的物质设施投入等措施不断发挥中医药特色。
这种差异化的战略，有效规避竞争、药品零差率等威胁，使医院在激烈的医疗市场竞争中更胜一筹。
4.WT 战略——克服劣势、避开威胁
运用成本领先战略，不断增加医院的成本领先优势。
在提高医疗技术水平的同时，不断降低均次医疗费用等指标，从而减轻病人的经济负担。优化资源配置，如加强对设备使用与保养的考核及购置的可行性论证、在 OA 系统完成公文传阅、业绩考评等五个子系统的开发建设；通过宣传等措施在院内形成节约资源的医院文化；制定《医院制度手册》和《奉贤区中医医院权利运行流程图》，提高工作效率及加强业务内部控制；要求供应商适时供货，减少各类物资的贮存成本及资金占用；后勤保障工作社会化等措施，使医院的资源得到更有效的利用。
综上所述，将SWOT 分析运用到奉贤区中医医院的战略管理中，使医院管理者能评价自身的优势和劣势，判断医院的机会和威胁并作出决策，以实现资源的最优利用，促进医院持续、稳定、健康发展。
参考文献：
[1]许津，刘笑明.SWOT分析法在公立医院战略管理中的应用[J].卫生软科学，2014（10）.
[2]孙齐.取消“以药养医”背景下我国公立医院成本控制的SWOT分析[J].呼伦贝尔学院学报，2016（3）.
[3]陈星，李游江.我国公立医院公益性的SWOT分析及对策[J].中国医疗管理科学，2015（6）.
[4]吴玉婷，褚红女.公立医院与民营医院的SWOT分析及互补合作模式探讨[J].现代医院管理，2011（1）.