【摘 要】
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糖尿病达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病患者大小血管并发症的重要手段。遗憾的是在越来越强调达标治疗的今天，医生在许多情况下忽视了低血糖的存在。糖尿病治疗中达标诱发低血糖已经被糖尿病控制与并发症试验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等著名的大型临床试验证明是一条铁律。这就意味着要达标就要承受更多的低血糖发生。这不能不引起我们对“达标和低血糖”这一命题进行更多的思考。必须面对的一个重要问题是
【机 构】
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100029，北京，卫生部中日友好医院内分泌科
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糖尿病达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病患者大小血管并发症的重要手段。遗憾的是在越来越强调达标治疗的今天，医生在许多情况下忽视了低血糖的存在。糖尿病治疗中达标诱发低血糖已经被糖尿病控制与并发症试验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等著名的大型临床试验证明是一条铁律。这就意味着要达标就要承受更多的低血糖发生。这不能不引起我们对“达标和低血糖”这一命题进行更多的思考。必须面对的一个重要问题是，我们能否承受得起更多的低血糖发生，特别是在那些病程很长且已经发生过心肌梗死或脑卒中的老年人群！2008年发布的几个观察严格的降血糖减少大血管病变的试验使低血糖的危害暴露无遗，以致有些研究者不得不中止过于严格的强化治疗。这也使得全世界医生更加关注低血糖的重要性。许多医生都在扪心自问：低血糖是否是强化治疗病死率增加的一个原因？对高危人群以糖化血红蛋白6.0％为血糖控制目标的强化治疗是否合适？控制糖尿病患者心血管危险行动(ACCORD)的研究者对低血糖与死亡增加的关联欲说还休，美国退伍军人糖尿病研究（VADT）的研究者则坦然承认是低血糖增加了该人群的死亡数。我国老一代糖尿病专家在临床实践中极为重视避免低血糖，他们认为糖尿病治疗中很难杜绝发生低血糖，但在日常工作中从不忘记告诫年轻医生一定要避免发生严重低血糖。因为低血糖在某种意义上比高血糖更危险，在老年人尤其如此！一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处，即低血糖诱发心肌梗死和脑卒中可导致死亡！
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