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[摘 要]目的：在对滥用抗生素（antibiotics）现状调研及其成因分析的基础上，提出控制使用抗生素药的对策，为促进合理用药提供依据。方法：通过口头询问、资料查阅、逻辑推理等方法对滥用抗生素的现状及成因进行分析，寻求解决滥用抗生素问题的办法。结果：因患者、管理、医院等综合因素的影响，抗生素滥用将致使超级细菌面临无药可医的窘境。结论：滥用抗生素危害大，应加大人们对抗生素的认知和警惕，加强对抗生素监管力度，改变不良的用药习惯，确保用药安全。
[关键词]抗生素；现状；对策
中图分类号：S859.79+6文献标识码：A文章编号：1009-914X（2013）17-0266-01
1 资料
据2010～2011年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%～25%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995～2011病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
2 成因分析
经调查发现，患者盲目依赖抗生素、药品市场的不完善、医疗机构的利益驱动以及监管措施不力是导致抗生素滥用的主要原因。
2.1 “无所不能”的抗生素药
案例1 家住如皋市江安镇的李老太，今年70岁，咳嗽4天，在家服用3天头孢三代抗生素未见好转，来院治疗。经化验检查及肺部拍片显示，未见肺炎感染。遵医嘱改用止咳药，效果显著。
案例分析：一方面，头孢类抗生素是一种杀细菌剂，对非细菌感染是无效的；另一方面，对于一般的肺炎患者常用二代头孢，而其直接使用毫不对症的强力药，很容易“锤炼”出抵抗罚极强的耐药细菌。如果人体内一旦产生多重耐药菌，就很难彻底清除。它会像不定时炸弹那样，存在于患者体内，随时都有发作的可能性。
2.2 “眼花繚乱”的营销市场
案例2 在如城镇某药店，笔者看到货架上摆放着抗菌消炎片、退热止疼片等各类不同厂家的抗菌类药物，仅用于退热的布洛芬缓释胶囊就有五、六种之多，虽然均标有“请阅读使用说明书或在医生指导下使用”，但营销人员仍热心介绍：“如果发热，不仅要退热，还要用消炎的，这样效果才好！”
案例分析：中国素有“病急乱投医”之说，不少患者，都认为吃抗生素就能把病治好，所以经常凭自己仅有的一点医学常识，在感冒或有炎症时随意服用抗生素，这样就容易形成耐药菌。
2.3 “利益驱动”的行业规则
案例3 据某位不愿透露姓名的医院知情人士表示：现在一般医院抗生素占全部药品收入的35%以上，而药企和医院之间又存在着某种“依附”关系，在保证药效的前提下，医院往往选择“关系好”的高额回报单位作为合作对象。
案例分析：与西方严格按照病情去使用抗生素药品不同，我国医生开药多是经验优先，因此在抗生素的使用剂量、时间、类别上均存在较大的随意性，据了解，为了规范医生用药，我国曾于2004年颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，但由于该《指导原则》只是一种指导性建议，并非强制要求，所以无据可依的相关部门根本无法对抗生素的使用形成有力的监管，加上“提成”等诱惑因素的影响，直接摧生了某些不正常的行业规则。
3 对策
据国家权威医疗部门统计，我国每年都有部分患者因抗生素使用不当，引起不良反应致病住院，也有部分患者因滥用抗生素导致死亡。如果这一状况不扭转，将直接引发耐药菌在我国的发展势不可当，我国将陷入无药可医的困局。为此，我们应采取如下应对策略：
3.1 加大宣传力度，增强安全意识
抗感染药是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，在临床治疗中具有不可替代性，是人类健康和生存的必要保证。但是随其抗菌药物的滥用，药品不良事件的发生同时也在增加，给公众健康和生命安全造成威胁。
要加大合理用药的宣传力度旨在使公众对药物基本特性、正确用药方法、药品管理法规政策等知识的水平得到提高，安全用药意识逐步增强，科学合理消费使用药品的习惯真正养成，因药品使用不当造成的药物伤害事件得到有效防范，进而切实保障人民群众用药安全和身体健康。
3.2 加大监管力度，整顿医药市场
为了保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会的安定，必须把药品作为特殊商品加以严格管理，并依据《药品管理法》及其《实施办法》和国家有关规定对全国医药市场进行治理整顿。在治理整顿中，对已生产、经营药品的企业和零售药品的个体工商户都要进行复查、验收，凡达不到要求的或虽符合要求但手续不全的，视情况可取消其生产、经营资格或限期整顿；对限期整顿后仍达不到要求的，按《药品管理法》规定取消其资格。这项工作要结合清理整顿公司工作和审核、换发药品生产、经营企业许可证的工作一并进行。
3.3 改变不良习惯，科学合理用药
世界卫生组织曾经有一个统计报告，全球有一半的药物在被不合理的使用，给人类带来的耐药性的问题以及其他伤害也是很大的。如果一个合格有效的药品被不合理地使用了，不仅不会预防和治疗疾病，反而会给健康带来伤害。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计也显示，抗感染药不良事件报告比例居高。提醒医务工作者，在临床使用抗感染药时注重科学性、合理性和规范性，以纠正超适应症、超剂量、高起点等不科学用药习惯。
合理用药与提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗费用密切相关，因此，我们一定要把合理用药（合理使用药物、合理安排给药时间、合理选择给药途径和药量），作为管理重点之一来抓，把临床抗生素的合理使用纳入医疗质量考评，将各临床科室的药品比例和合理用药纳入临床科室医疗质量考评标准，对临床科室和医师进行考核，奖惩兑现，并与个人晋升挂钩。
参考文献
[1] 李晓平，邵宏.抗生素滥用现象剖析与建议[J].医学与哲学，10年12期.
[2] 宋艳，贾春凤.关于抗生素滥用问题及对策[J].中国现代医药杂志，11年11期.
[关键词]抗生素；现状；对策
中图分类号：S859.79+6文献标识码：A文章编号：1009-914X（2013）17-0266-01
1 资料
据2010～2011年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%～25%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995～2011病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
2 成因分析
经调查发现，患者盲目依赖抗生素、药品市场的不完善、医疗机构的利益驱动以及监管措施不力是导致抗生素滥用的主要原因。
2.1 “无所不能”的抗生素药
案例1 家住如皋市江安镇的李老太，今年70岁，咳嗽4天，在家服用3天头孢三代抗生素未见好转，来院治疗。经化验检查及肺部拍片显示，未见肺炎感染。遵医嘱改用止咳药，效果显著。
案例分析：一方面，头孢类抗生素是一种杀细菌剂，对非细菌感染是无效的；另一方面，对于一般的肺炎患者常用二代头孢，而其直接使用毫不对症的强力药，很容易“锤炼”出抵抗罚极强的耐药细菌。如果人体内一旦产生多重耐药菌，就很难彻底清除。它会像不定时炸弹那样，存在于患者体内，随时都有发作的可能性。
2.2 “眼花繚乱”的营销市场
案例2 在如城镇某药店，笔者看到货架上摆放着抗菌消炎片、退热止疼片等各类不同厂家的抗菌类药物，仅用于退热的布洛芬缓释胶囊就有五、六种之多，虽然均标有“请阅读使用说明书或在医生指导下使用”，但营销人员仍热心介绍：“如果发热，不仅要退热，还要用消炎的，这样效果才好！”
案例分析：中国素有“病急乱投医”之说，不少患者，都认为吃抗生素就能把病治好，所以经常凭自己仅有的一点医学常识，在感冒或有炎症时随意服用抗生素，这样就容易形成耐药菌。
2.3 “利益驱动”的行业规则
案例3 据某位不愿透露姓名的医院知情人士表示：现在一般医院抗生素占全部药品收入的35%以上，而药企和医院之间又存在着某种“依附”关系，在保证药效的前提下，医院往往选择“关系好”的高额回报单位作为合作对象。
案例分析：与西方严格按照病情去使用抗生素药品不同，我国医生开药多是经验优先，因此在抗生素的使用剂量、时间、类别上均存在较大的随意性，据了解，为了规范医生用药，我国曾于2004年颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，但由于该《指导原则》只是一种指导性建议，并非强制要求，所以无据可依的相关部门根本无法对抗生素的使用形成有力的监管，加上“提成”等诱惑因素的影响，直接摧生了某些不正常的行业规则。
3 对策
据国家权威医疗部门统计，我国每年都有部分患者因抗生素使用不当，引起不良反应致病住院，也有部分患者因滥用抗生素导致死亡。如果这一状况不扭转，将直接引发耐药菌在我国的发展势不可当，我国将陷入无药可医的困局。为此，我们应采取如下应对策略：
3.1 加大宣传力度，增强安全意识
抗感染药是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，在临床治疗中具有不可替代性，是人类健康和生存的必要保证。但是随其抗菌药物的滥用，药品不良事件的发生同时也在增加，给公众健康和生命安全造成威胁。
要加大合理用药的宣传力度旨在使公众对药物基本特性、正确用药方法、药品管理法规政策等知识的水平得到提高，安全用药意识逐步增强，科学合理消费使用药品的习惯真正养成，因药品使用不当造成的药物伤害事件得到有效防范，进而切实保障人民群众用药安全和身体健康。
3.2 加大监管力度，整顿医药市场
为了保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会的安定，必须把药品作为特殊商品加以严格管理，并依据《药品管理法》及其《实施办法》和国家有关规定对全国医药市场进行治理整顿。在治理整顿中，对已生产、经营药品的企业和零售药品的个体工商户都要进行复查、验收，凡达不到要求的或虽符合要求但手续不全的，视情况可取消其生产、经营资格或限期整顿；对限期整顿后仍达不到要求的，按《药品管理法》规定取消其资格。这项工作要结合清理整顿公司工作和审核、换发药品生产、经营企业许可证的工作一并进行。
3.3 改变不良习惯，科学合理用药
世界卫生组织曾经有一个统计报告，全球有一半的药物在被不合理的使用，给人类带来的耐药性的问题以及其他伤害也是很大的。如果一个合格有效的药品被不合理地使用了，不仅不会预防和治疗疾病，反而会给健康带来伤害。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计也显示，抗感染药不良事件报告比例居高。提醒医务工作者，在临床使用抗感染药时注重科学性、合理性和规范性，以纠正超适应症、超剂量、高起点等不科学用药习惯。
合理用药与提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗费用密切相关，因此，我们一定要把合理用药（合理使用药物、合理安排给药时间、合理选择给药途径和药量），作为管理重点之一来抓，把临床抗生素的合理使用纳入医疗质量考评，将各临床科室的药品比例和合理用药纳入临床科室医疗质量考评标准，对临床科室和医师进行考核，奖惩兑现，并与个人晋升挂钩。
参考文献
[1] 李晓平，邵宏.抗生素滥用现象剖析与建议[J].医学与哲学，10年12期.
[2] 宋艳，贾春凤.关于抗生素滥用问题及对策[J].中国现代医药杂志，11年11期.