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临床科学合理用血水平不仅反映医务人员技术水平，也是衡量一个国家、地区和医院的医疗管理水平的指标，近年来，我院不断加强科学合理用血理念，由输血科质量控制组进行用血指导及监管，减少不合理用血，提高血液资源使用效率，具有一定成效。
1、对象和方法：
1.1研究对象：
1.1.1 2011-2014年医院各血液成分使用情况，成分输血率%=成分用血量（U）/[全血用量（U）+成分用血量（U）]×100%。全血使用率%=全血用量（U）/[全血用量（U）+成分用血量（U）]×100%。
1.1.2 2014年1-12月份从我院住院输血病人中，每月随机抽取45份病历做调查，评价输血合理性。
1.2方法：
以卫生部《临床输血技术规范》为依据，参考WHO临床输血安全委员会的《临床合理用血手册》及相关专业文献[1-3]，制定调查的临床输血合理性判断标准。
1.2.1红细胞合理性输注
内科输血指征：基础状态良好的成人慢性贫血并伴缺氧症状，Hb<60g/L或Hct<0.2；胃肠道隐性出血，Hb<70g/L或Hct<0.22；并发甲状腺机能亢进、心肺代偿功能不良，代谢率增高，严重缺氧，耐受力差的高龄（>70岁）患者，Hb（70-100）g/L。
外科输血指征：外伤、宫外孕等急性失血，Hb<70g/L；中度以上贫血患者术前24小时纠正贫血至Hb（70-80）g/L；较大手术（预计术中出血量>800毫升）、神经外科手术，手术前后维持Hb≥100g/L或Hct≥0.30；主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血（DIC）、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者手术（>65岁）等，维持Hb（70-100）g/L的红细胞输注均判定为合理。
1.2.2新鲜冰冻血浆合理性输注
内科输血指征：PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。
外科输血指征：用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。输注血浆适应症患者首次剂量符合（10-15）ml/kg体重，维持剂量为5 ml/kg体重标准为合理。
1.2.3血小板合理性输注
内科输血指征：无自发性出血，外周PLT<20×109/L的预防性输注为合理；PLT（20-50）×109/L伴自发性出血的治疗性输注为合理。
外科输血指征：无其它出血症状，PLT<50×109/L的预防性输注判为合理；有自发性出血或伤口渗血，PLT（50-100）×109/L的治疗性输注判为合理；术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，无论血小板计数值多少均判为合理。
1.2.4冷沉淀凝血因子合理性输注
内科输血指征：轻型血友病、VWD、Fg缺乏症（<0.8g/L）或凝血因子Ⅷ缺乏症患者，输用冷沉淀凝血因子判为合理。
外科输血指征：外伤患者有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅹⅢ因子、纤维蛋白原及纤维蛋白缺乏时，大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍，输用冷沉淀凝血因子判为合理。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
2.1 2011-2014年我院各血液成分使用的情况见表1。结果显示，2011-2014年，全血的使用率成倍下降，差异有统计学意义（P<0.05），成分输血率达99%以上。
表1医院2011-2014年各血液成分使用情况
*：χ2=81，P<0.05，与2011、2012、2013年全血使用率比较。
2.2 2014年随机调查的临床用血合理率见图1：
注：2014年1-12月临床用血合理率比较χ2=26.88，P<0.05。
3、讨论：
据国家卫计委统计数据分析，最近几年国内临床用血需求量年增长率10%-15%，随着临床用血量的不断增长，血液资源紧缺问题越来越突显，可不合理的输血现象却依然普遍存在[4]。如何避免不合理的输血，提高输血质量，减少血液浪费是我们需要讨论解决的问题。我们调查显示，2011-2014年，全血的使用率成倍下降，差异有统计学意义，成分输血率达99%以上。做到了一血多用，为不同的患者起到治疗作用，节约了血液资源。血浆的使用比例较大，无指征输注是血浆使用共性问题，有研究认为“临床5成以上的血浆使用是不恰当的”[5-6]。血浆合理输注比例不高，跟临床医生不了解血浆输注的适应症有关。《临床输血技术规范》明确规定血浆用于凝血因子缺乏或缺陷的患者，临床医生对血浆的应用指征应由扩容、补充营养的目的转为用于替代治疗纠正患者存在的出凝血机制障碍，使血浆用量逐渐下降。我院通过对临床医生培训后，2013和2014年的血浆用量比2011和2012年有所下降。
我院血小板、冷沉淀使用呈逐年上涨。其中血小板用量增加主要是因为血液病患者增加，相当一部分血液病患者反复输注。冷沉淀用量增加，主要是因为2012年12月前，输血科没有库存冷沉淀，需要时就从其他血站调取，同时临床医生对冷沉淀输注的认识也不足，对输注适应症把握不准。2013年起输血科积极开展冷沉淀输注项目，有固定库存冷沉淀，临床上逐渐突破传统的用于甲型血友病的治疗，现已广泛用于血液疾病、外科手术、肿瘤手术、DIC及大失血患者的抢救。冷沉淀止血功效逐渐被临床认识并在各类疾病中得到大量应用，做到合理正确使用冷沉淀。
从2014年下半年起，我院严格执行了临床输血申请分级管理制度和大量用血审批制度，输血科对临床用血进行指导把关，同时临床输血管理委员会进行了管理监督，经过半年的努力，提高血液资源的合理使用效率初见成效。2014年下半年在采取一系列措施后，合理用血率有所上升，P<0.05差异有统计学意义。医生的合理用血意识也有所提高，从而节约了宝贵的血源，提高输血疗效，降低输血治疗的风险。
参考文献：
[1]杨包成，孔令魁.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2008，21（3）：193-196.
[2]叶萍，席惠君.大连地区临床用血情况调查[J].中国输血杂志，2008，21（5）：331-333.
[3]陈会友，付涌水.广州地区临床用血现状调查分析[J].中国输血杂志，2007，20（4）：331-333.
[4]柯丽，荆门市输血病例考核标准对临床合理用血作用分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（8）：1149-1150.
[5]Rubin GL，Schofield WN，Dean MG，et al.Appropriateness of red blood cell transfusions，in majorurban hopitals and effective-ness of an intervention.Med J Aust，2001，175（7）：354-357.
[6]Moiz B，Arif FM，HashmiKZ.Appropriate and inappropropriate use of frozen plasma.J Pak Med Assoc，2006，56（8）：356-340.
1、对象和方法：
1.1研究对象：
1.1.1 2011-2014年医院各血液成分使用情况，成分输血率%=成分用血量（U）/[全血用量（U）+成分用血量（U）]×100%。全血使用率%=全血用量（U）/[全血用量（U）+成分用血量（U）]×100%。
1.1.2 2014年1-12月份从我院住院输血病人中，每月随机抽取45份病历做调查，评价输血合理性。
1.2方法：
以卫生部《临床输血技术规范》为依据，参考WHO临床输血安全委员会的《临床合理用血手册》及相关专业文献[1-3]，制定调查的临床输血合理性判断标准。
1.2.1红细胞合理性输注
内科输血指征：基础状态良好的成人慢性贫血并伴缺氧症状，Hb<60g/L或Hct<0.2；胃肠道隐性出血，Hb<70g/L或Hct<0.22；并发甲状腺机能亢进、心肺代偿功能不良，代谢率增高，严重缺氧，耐受力差的高龄（>70岁）患者，Hb（70-100）g/L。
外科输血指征：外伤、宫外孕等急性失血，Hb<70g/L；中度以上贫血患者术前24小时纠正贫血至Hb（70-80）g/L；较大手术（预计术中出血量>800毫升）、神经外科手术，手术前后维持Hb≥100g/L或Hct≥0.30；主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血（DIC）、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者手术（>65岁）等，维持Hb（70-100）g/L的红细胞输注均判定为合理。
1.2.2新鲜冰冻血浆合理性输注
内科输血指征：PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。
外科输血指征：用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。输注血浆适应症患者首次剂量符合（10-15）ml/kg体重，维持剂量为5 ml/kg体重标准为合理。
1.2.3血小板合理性输注
内科输血指征：无自发性出血，外周PLT<20×109/L的预防性输注为合理；PLT（20-50）×109/L伴自发性出血的治疗性输注为合理。
外科输血指征：无其它出血症状，PLT<50×109/L的预防性输注判为合理；有自发性出血或伤口渗血，PLT（50-100）×109/L的治疗性输注判为合理；术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，无论血小板计数值多少均判为合理。
1.2.4冷沉淀凝血因子合理性输注
内科输血指征：轻型血友病、VWD、Fg缺乏症（<0.8g/L）或凝血因子Ⅷ缺乏症患者，输用冷沉淀凝血因子判为合理。
外科输血指征：外伤患者有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅹⅢ因子、纤维蛋白原及纤维蛋白缺乏时，大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍，输用冷沉淀凝血因子判为合理。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
2.1 2011-2014年我院各血液成分使用的情况见表1。结果显示，2011-2014年，全血的使用率成倍下降，差异有统计学意义（P<0.05），成分输血率达99%以上。
表1医院2011-2014年各血液成分使用情况
*：χ2=81，P<0.05，与2011、2012、2013年全血使用率比较。
2.2 2014年随机调查的临床用血合理率见图1：
注：2014年1-12月临床用血合理率比较χ2=26.88，P<0.05。
3、讨论：
据国家卫计委统计数据分析，最近几年国内临床用血需求量年增长率10%-15%，随着临床用血量的不断增长，血液资源紧缺问题越来越突显，可不合理的输血现象却依然普遍存在[4]。如何避免不合理的输血，提高输血质量，减少血液浪费是我们需要讨论解决的问题。我们调查显示，2011-2014年，全血的使用率成倍下降，差异有统计学意义，成分输血率达99%以上。做到了一血多用，为不同的患者起到治疗作用，节约了血液资源。血浆的使用比例较大，无指征输注是血浆使用共性问题，有研究认为“临床5成以上的血浆使用是不恰当的”[5-6]。血浆合理输注比例不高，跟临床医生不了解血浆输注的适应症有关。《临床输血技术规范》明确规定血浆用于凝血因子缺乏或缺陷的患者，临床医生对血浆的应用指征应由扩容、补充营养的目的转为用于替代治疗纠正患者存在的出凝血机制障碍，使血浆用量逐渐下降。我院通过对临床医生培训后，2013和2014年的血浆用量比2011和2012年有所下降。
我院血小板、冷沉淀使用呈逐年上涨。其中血小板用量增加主要是因为血液病患者增加，相当一部分血液病患者反复输注。冷沉淀用量增加，主要是因为2012年12月前，输血科没有库存冷沉淀，需要时就从其他血站调取，同时临床医生对冷沉淀输注的认识也不足，对输注适应症把握不准。2013年起输血科积极开展冷沉淀输注项目，有固定库存冷沉淀，临床上逐渐突破传统的用于甲型血友病的治疗，现已广泛用于血液疾病、外科手术、肿瘤手术、DIC及大失血患者的抢救。冷沉淀止血功效逐渐被临床认识并在各类疾病中得到大量应用，做到合理正确使用冷沉淀。
从2014年下半年起，我院严格执行了临床输血申请分级管理制度和大量用血审批制度，输血科对临床用血进行指导把关，同时临床输血管理委员会进行了管理监督，经过半年的努力，提高血液资源的合理使用效率初见成效。2014年下半年在采取一系列措施后，合理用血率有所上升，P<0.05差异有统计学意义。医生的合理用血意识也有所提高，从而节约了宝贵的血源，提高输血疗效，降低输血治疗的风险。
参考文献：
[1]杨包成，孔令魁.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2008，21（3）：193-196.
[2]叶萍，席惠君.大连地区临床用血情况调查[J].中国输血杂志，2008，21（5）：331-333.
[3]陈会友，付涌水.广州地区临床用血现状调查分析[J].中国输血杂志，2007，20（4）：331-333.
[4]柯丽，荆门市输血病例考核标准对临床合理用血作用分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（8）：1149-1150.
[5]Rubin GL，Schofield WN，Dean MG，et al.Appropriateness of red blood cell transfusions，in majorurban hopitals and effective-ness of an intervention.Med J Aust，2001，175（7）：354-357.
[6]Moiz B，Arif FM，HashmiKZ.Appropriate and inappropropriate use of frozen plasma.J Pak Med Assoc，2006，56（8）：356-340.