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（玉龙县人民医院,云南玉龙674100）
摘要：随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科临床中应用越来越广泛，它具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、术后并发症少等优点，改变了传统的剖腹手术方式，兼有诊断和治疗的双重作用，在达到手术目的同时，减少了手术对患者机体造成的损伤，减轻了患者的痛苦，提高了术后患者的生活质量。另外，为了保证手术成功，护理观察也极为重要。
关键词：妇科；宫外孕；腹腔镜；护理
中图分类号：R713.7文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0153-02
我院2004年10月~2007年12月成功地为238例宫外孕患者行腹腔镜手术，现将护理与观察体会介绍如下。
1临床资料
我院妇产科2004年10月~2007年12月用腹腔镜治疗宫外孕238例，患者年龄最大48岁，最小16岁，平均34岁，其中输卵管伞端妊娠88例，峡部妊娠103例，壶腹部妊娠45例，间质部妊娠2例；未破例52例占21％，已破裂186例占79％；出血在300mL以内78例，占33％，出血300mL至800mL，92例占38％，出血800mL以上68例占29％，全部病例都经病理确诊。术后出血在300mL以内者未输血。出血在300mL以上者皆输同型悬浮红细胞及血浆，输血量多少视出血量而定。300mL至2000mL不等，术后6小时均可下床活动，肛门排气时间在9~0小时。未放置导尿管，患者经过术后精心治疗及护理，均在4~7天内痊愈出院，平均住院时间为6天。
2护理
2．1术前护理
2．1．1术前心理护理
宫外孕一旦确诊，需立即手术。因此，我们要热情接待患者，与患者沟通时态度和蔼，工作严谨认真，及时评估患者的心理状态，给予相应的护理。对患者说明腹腔镜的优点，以及手术的必要性，重要性和紧迫性。使患者乐意接受腹腔镜手术，并主动与医护配合。
2．1．2术前常规检查
配合医生做好术前常规检查，包括妇科检查，后穹窿穿刺，腹部B超。无尿者进行生理盐水膀胱灌注，行胸透，心电图，血常规，交叉配血定血型，凝血功能，肝肾功能，血尿HCG，心肺功能等项目检查，并做好各种标本的采集，及时送检。
2．1．3胃肠道准备
胃肠道准备主要为防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚。术前至少禁食6小时，禁水4小时。
2．1．4排空膀胱
手术前需排空膀胱，如膀胱充盈立即导尿，一般不留置尿管。
2．2术后护理
2．2．1常规护理
因腹腔镜手术多采用全身麻醉，故术后24小时是护理的关键期。患者回病房后去枕平卧4小时，持续低流量吸氧，观察生命征。如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况，应及时处理，防止出现严重并发症。测量脉搏，呼吸与血压，1次／30min，连测4次或直至平稳，以便早期发现内出血，休克等情况，按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。
2．2．2饮食护理
术后禁食4~6小时后可进食流质或正常软食，但要避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气；应进食富含营养、高热量易消化的食物。
2．2．3疼痛护理
腹腔镜手术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过心理护理，松驰疗法，分散注意力或取舒适体位，可有效缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛，如杜冷丁50mg肌注。
2．2．4会阴部护理
一般术后鼓励患者多饮水，自解小便，每日用4％洁尔阴冲洗会阴1次，保持会阴部清洁，预防泌尿道感染。同时注意观察尿量、尿色等，患者出现少尿或血尿时应查明原因，及时处理。
2．2．5伤口护理
腹腔镜手术，腹壁仅留3个孔径0.5~1．0cm的伤口，皮肤无需缝合，采用创可贴拉合伤口，3~4天更换创可贴，切口创面可用5％PVP碘液消毒，术后24小时内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血或渗液。
2．2．6引流管的护理
腹腔内出血多者，一般放置硅胶引流管末端接无菌尿袋，引流管一定要妥善固定，防止脱落、扭曲、受压、阻塞，保持引流管通畅。引流袋放置应低于床头，每天更换，准确记录引流量、颜色。本组有128例放置引流管，引流液20~200mL，颜色由鲜红到淡红，放置时间24~36小时后拔除。
2．2．7消化道反应
腹腔镜手术后多见的消化道反应是恶心呕吐及腹胀，其恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，应遵医嘱积极处理。轻微腹胀通过下床活动可缓解，肛门未排气且腹胀明显者，可采取针刺足三里，新斯的明0．5mg肌注，肛管排气或排便合剂灌肠等措施。
2．2．8康复指导
腹腔镜手术能避免剖腹切口引起的疼痛等不适，但并不会加速腹腔内伤口的愈合，因此手术后需卧床休息，术后4~6小时可下床活动，以减轻腹胀，防止粘连。个别患者由于对手术的恐惧，不敢下床活动，护士应向患者讲解下床活动的好处，鼓励其早下床。
2．2．9并发症护理
腹腔镜手术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视。其护理包括：①穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血，腹腔镜手术患者回病房时，护士需查看穿刺孔。观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。由于措施得力，本组无一例发生穿刺孔出血；②术后出血的观察及护理，一般出血发生在术后24小时内，如患者面色苍白，脉搏加快，呼吸急促，血压持续下降，四肢发冷，出冷汗，腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时，应及时汇报医师，做好备血和剖腹探查术准备。另外还要观察伤口渗血情况，如有出血可用沙袋压迫止血或用止血药止血。本组病例未发生内出血；③充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位，手术时间的关系，50％患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。本组患者经过鼓励做腹腔镜手术体操，多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动，有20例腹胀严重者遵医嘱给予新斯的明0．5mgim，均得到有效缓解。
2．2．10出院指导
包括：①饮食指导，给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食；②休息与活动，患者术后休息多长时间应视患者身体和工作的具体情况而定，一般休息1个月以上，禁盆浴和性生活2个月；注意保持外阴清洁，患者应在出院2个月后来门诊复诊，如发生阴道大流血，腹痛，反复发热等情况，应立即来院诊治，对腹腔镜手术患者的护理，要求护士应具备完整的镜下手术的理沦和知识，全面了解此术式的操作过程，并据此全面作好整体护理，使患者顺利康复。
3讨论
随着内镜技术的不断发展与完善，它已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，腹腔镜下行宫外孕手术，其优点是创伤小，术中出血量少，术后恢复快；但作为妇科疾病的新技术，手术难度大，技术要求高，对护理工作也提出了更高的要求。这就要求护理人员学习新业务、新技术，加强对腹腔镜手术围手术期护理，有针对性的做好术前术后的心理护理和各项准备工作，严密观察和及时处理术后各种并发症，才能有效地保证手术的安全和成功，同时，在护理工作中，护理人员一定要勤于思考，细心观察，及时发现问题，力争使护理质量达到医患者满意的较高层次，使患者早日康复。
参考文献：
［1］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学［M］．北京：科学技术文献出版社，1999:322.
（责任编辑：陈涌涛）
摘要：随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科临床中应用越来越广泛，它具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、术后并发症少等优点，改变了传统的剖腹手术方式，兼有诊断和治疗的双重作用，在达到手术目的同时，减少了手术对患者机体造成的损伤，减轻了患者的痛苦，提高了术后患者的生活质量。另外，为了保证手术成功，护理观察也极为重要。
关键词：妇科；宫外孕；腹腔镜；护理
中图分类号：R713.7文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0153-02
我院2004年10月~2007年12月成功地为238例宫外孕患者行腹腔镜手术，现将护理与观察体会介绍如下。
1临床资料
我院妇产科2004年10月~2007年12月用腹腔镜治疗宫外孕238例，患者年龄最大48岁，最小16岁，平均34岁，其中输卵管伞端妊娠88例，峡部妊娠103例，壶腹部妊娠45例，间质部妊娠2例；未破例52例占21％，已破裂186例占79％；出血在300mL以内78例，占33％，出血300mL至800mL，92例占38％，出血800mL以上68例占29％，全部病例都经病理确诊。术后出血在300mL以内者未输血。出血在300mL以上者皆输同型悬浮红细胞及血浆，输血量多少视出血量而定。300mL至2000mL不等，术后6小时均可下床活动，肛门排气时间在9~0小时。未放置导尿管，患者经过术后精心治疗及护理，均在4~7天内痊愈出院，平均住院时间为6天。
2护理
2．1术前护理
2．1．1术前心理护理
宫外孕一旦确诊，需立即手术。因此，我们要热情接待患者，与患者沟通时态度和蔼，工作严谨认真，及时评估患者的心理状态，给予相应的护理。对患者说明腹腔镜的优点，以及手术的必要性，重要性和紧迫性。使患者乐意接受腹腔镜手术，并主动与医护配合。
2．1．2术前常规检查
配合医生做好术前常规检查，包括妇科检查，后穹窿穿刺，腹部B超。无尿者进行生理盐水膀胱灌注，行胸透，心电图，血常规，交叉配血定血型，凝血功能，肝肾功能，血尿HCG，心肺功能等项目检查，并做好各种标本的采集，及时送检。
2．1．3胃肠道准备
胃肠道准备主要为防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚。术前至少禁食6小时，禁水4小时。
2．1．4排空膀胱
手术前需排空膀胱，如膀胱充盈立即导尿，一般不留置尿管。
2．2术后护理
2．2．1常规护理
因腹腔镜手术多采用全身麻醉，故术后24小时是护理的关键期。患者回病房后去枕平卧4小时，持续低流量吸氧，观察生命征。如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况，应及时处理，防止出现严重并发症。测量脉搏，呼吸与血压，1次／30min，连测4次或直至平稳，以便早期发现内出血，休克等情况，按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。
2．2．2饮食护理
术后禁食4~6小时后可进食流质或正常软食，但要避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气；应进食富含营养、高热量易消化的食物。
2．2．3疼痛护理
腹腔镜手术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过心理护理，松驰疗法，分散注意力或取舒适体位，可有效缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛，如杜冷丁50mg肌注。
2．2．4会阴部护理
一般术后鼓励患者多饮水，自解小便，每日用4％洁尔阴冲洗会阴1次，保持会阴部清洁，预防泌尿道感染。同时注意观察尿量、尿色等，患者出现少尿或血尿时应查明原因，及时处理。
2．2．5伤口护理
腹腔镜手术，腹壁仅留3个孔径0.5~1．0cm的伤口，皮肤无需缝合，采用创可贴拉合伤口，3~4天更换创可贴，切口创面可用5％PVP碘液消毒，术后24小时内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血或渗液。
2．2．6引流管的护理
腹腔内出血多者，一般放置硅胶引流管末端接无菌尿袋，引流管一定要妥善固定，防止脱落、扭曲、受压、阻塞，保持引流管通畅。引流袋放置应低于床头，每天更换，准确记录引流量、颜色。本组有128例放置引流管，引流液20~200mL，颜色由鲜红到淡红，放置时间24~36小时后拔除。
2．2．7消化道反应
腹腔镜手术后多见的消化道反应是恶心呕吐及腹胀，其恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，应遵医嘱积极处理。轻微腹胀通过下床活动可缓解，肛门未排气且腹胀明显者，可采取针刺足三里，新斯的明0．5mg肌注，肛管排气或排便合剂灌肠等措施。
2．2．8康复指导
腹腔镜手术能避免剖腹切口引起的疼痛等不适，但并不会加速腹腔内伤口的愈合，因此手术后需卧床休息，术后4~6小时可下床活动，以减轻腹胀，防止粘连。个别患者由于对手术的恐惧，不敢下床活动，护士应向患者讲解下床活动的好处，鼓励其早下床。
2．2．9并发症护理
腹腔镜手术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视。其护理包括：①穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血，腹腔镜手术患者回病房时，护士需查看穿刺孔。观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。由于措施得力，本组无一例发生穿刺孔出血；②术后出血的观察及护理，一般出血发生在术后24小时内，如患者面色苍白，脉搏加快，呼吸急促，血压持续下降，四肢发冷，出冷汗，腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时，应及时汇报医师，做好备血和剖腹探查术准备。另外还要观察伤口渗血情况，如有出血可用沙袋压迫止血或用止血药止血。本组病例未发生内出血；③充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位，手术时间的关系，50％患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。本组患者经过鼓励做腹腔镜手术体操，多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动，有20例腹胀严重者遵医嘱给予新斯的明0．5mgim，均得到有效缓解。
2．2．10出院指导
包括：①饮食指导，给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食；②休息与活动，患者术后休息多长时间应视患者身体和工作的具体情况而定，一般休息1个月以上，禁盆浴和性生活2个月；注意保持外阴清洁，患者应在出院2个月后来门诊复诊，如发生阴道大流血，腹痛，反复发热等情况，应立即来院诊治，对腹腔镜手术患者的护理，要求护士应具备完整的镜下手术的理沦和知识，全面了解此术式的操作过程，并据此全面作好整体护理，使患者顺利康复。
3讨论
随着内镜技术的不断发展与完善，它已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，腹腔镜下行宫外孕手术，其优点是创伤小，术中出血量少，术后恢复快；但作为妇科疾病的新技术，手术难度大，技术要求高，对护理工作也提出了更高的要求。这就要求护理人员学习新业务、新技术，加强对腹腔镜手术围手术期护理，有针对性的做好术前术后的心理护理和各项准备工作，严密观察和及时处理术后各种并发症，才能有效地保证手术的安全和成功，同时，在护理工作中，护理人员一定要勤于思考，细心观察，及时发现问题，力争使护理质量达到医患者满意的较高层次，使患者早日康复。
参考文献：
［1］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学［M］．北京：科学技术文献出版社，1999:322.
（责任编辑：陈涌涛）