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【摘 要】本文采用文献计量学方法，选取CNKI数据库，通过分析1994-2013年发表在数据库中的“双向转诊”方面的相关文章，初步揭示了我国双向转诊这些年来的研究趋势。
【关键词】双向转诊；科学计量学；文献计量
双向转诊在国外并没有明确的定义。英国是世界上最早开展社区卫生服务的国家，在公立医疗系统——国民保健服务（National Health Service，简称NHS）的基础上，它实行的是全科医生（General Practioner，GP）首诊制，一般英国居民都在家附近的一个GP诊所注册后列入到NHS系统，看病得首先约见GP，在社区进行诊治，如需进一步的治疗必须经由GP转介到第二层医院。虽然目前英国卫生医疗体系出现资金不足、效率低下的问题，但在过去的很长一段时间内，这种制度为英国解决了全民看病的大问题，依旧值得我们借鉴。
针对我国一直存在着“看病贵”“看病难”的问题，2006年政府出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，其中首次提到：建立分级医疗和双向转诊制度， 探索开展社区首诊制试点。2009年3月国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，更加强调了建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。2013年国务院办公厅发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，强调卫生等部门要加快制定分级诊疗规范，推进基层首诊负责制，建立健全分级诊疗、双向转诊制度，明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。
我国的双向转诊制度开始的较晚，经过这几年的发展，深圳市、广州市、上海市、南京市以及沈阳市、杭州市等地都试行了双向转诊制度，取得了一定的效果，但在推行过程中也存在普遍的问题——单向转诊、回诊不畅，双向转诊在实际中遇到了“瓶颈”，如何度过这一瓶颈期，不断探索并完善双向转诊模式，解决群众的看病问题，我们可以尝试从历年文献研究中总结经验，启迪研究者的思想，开阔后来者的研究思路。
1.研究方法
科学计量法是运用数学方法对科学的各个方面和整体进行定量化研究，以揭示其发展规律的一门新兴科学，它是科学学的一个重要分支[1]。而文献计量分析是科学计量学的重要组成部分之一，也是近年来国内外广泛采用的一种分析工具 [2]。通过文献计量的方法，我们可以获得某一研究领域的详细直观信息，更好的了解该领域的研究趋势。
1.1 “双向转诊”研究论文的界定
双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程[3]。它包括纵向转诊、横向转诊两种形式[4]。下级医院对超出本院诊治范围的病人或在本院确诊但治疗有困难的病人转至上级医院就医，上级医院对病情得到控制、状况相对稳定的病人转至下级医院继续治疗，皆属纵向转诊。横向转诊指综合医院将病人转至同级专科医院治疗，专科医院将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动[5]。从1994年到2013年，对于双向转诊的研究和探索一直持续着，与其密切相关的主题词有“社区首诊”、“双诊制（首诊制和双向转诊两种制度）”、“临床路径”等，出现这些字眼的文章都可以定义为“双向转诊”研究的论文。
1.2文献数据库、来源及分析时间段的选择
针对当前国内最具有影响力的学术期刊数据库，通过比较进行筛选，我们最后选择了内容规范性、功能完整性、检索便捷性三方面综合水平较高的中国期刊全文数据库CNKI作为文献来源数据库。登录CNKI，输入关键词“双向转诊”，查得1203条记录，最早的文章发表是在1994年，最近的在2013年，我们选择1994年至2013年这二十年作为文献计量分析时间段。经过初步检查，对论文进行甄选，删除了部分错误信息，最终得到的有效数据：903条期刊、127篇优秀论文、13篇博士学位论文、63篇重要会议文章。其中期刊内每一文献数据都包括“题目、中文关键词、作者、作者单位、刊名、年、期、中文摘要”等8条信息。经过统计分析发现“双向转诊”相关文章的分布情况。
2.数据分析
2.1 “双向转诊”研究的期刊分布（图1.1）
经过统计发现，《中国全科医学》、《中国卫生事业管理》和《中国初级卫生保健》这三种期刊上发表的双向转诊文章最多。双向转诊涉及到全科医学、初级卫生保健、卫生经济、医药管理、卫生信息系统、社会保障等多个层面。
2.2双向转诊相关研究文章的年度频次分布（图1.2）
研究双向转诊的年度频次分布主要是为了了解双向转诊理论与政府推动的关系。
研究双向转诊的年度频次分布可以看出双向转诊相关理论与实践研究与政府政策之間的关系。从1994年到2013年，有关双向转诊的文章呈现增长趋势，特别是2006年以后，每年都有超过50篇的双向转诊文章发表。可见，双向转诊的实施和推广离不开政府导向的作用。
2.3 前3位期刊的双向转诊文章年度分布（图1.3）
2001-2013年发表双向转诊数量前三的期刊，在2009年都是最多的，这与政府的政策息息相关。
2.4 双向转诊研究文章的地区分布图（大陆地区）（图1.4和图1.5）
经验告诉我们，论文第一作者的研究对象一般都是其了解熟悉的，也就意味着双向转诊是在作者单位所属区域内开展的，所以，我们不妨假定，在第一作者所在单位的所属区域（省或直辖市）中研究双向转诊的文章越多，双向转诊的认知程度越高，所在地的双向转诊开展的也就越成熟。
通过文献计量我们发现：在发表双向转诊相关文章的作者单位所属地域中，广东省的最多，其他从多到少依次为上海、江苏、北京、湖北、浙江、四川等（图1.4），这与当地的优秀的医科院校及丰富的卫生资源离不开。将双向转诊论文发表数量进行分层，结果从图1.5显示出来：对双向转诊研究的较多的地区是我国的行政中心以及东部的几个沿海城市，整个西部地区基本上都是数量较少的，这反映了双向转诊在这些地方还没有实施起来或者不够成熟，原因主要与经济发展水平有关。可见，我国双向转诊研究根据经济、政治及文化资源在中国呈现出三层区域分布。
3. 结论与待研究问题
研究的基本结论：双向转诊研究涉及到全科医学、医院管理、初级保健、卫生经济、社会保障、科学教育、医疗信息系统等多方面内容，它的发展离不开整个卫生系统的协调运作；2006年和2009分别是双向转诊研究的重要时间节点年；双向转诊研究根据经济、政治及文化资源在中国呈现出三层区域分布。
存在的不足：数据库的选择限制了研究对象的范围，导致部分国内学者发表的英文文章没有列入到本文对双向转诊的研究中去，以致研究不够全面；由于个人时间和精力不足，本文并没有深入挖掘数据背后更多的信息，如双向转诊研究在具体研究单位中的分布，这也是将来研究的方向之一。
参考文献：
[1] 梁立明.科学计量学[M].北京：科学出版社，1995.
[2] 燕辉.1989-2003年我国信息教育领域论文文献计量分析[J].情报科学.2005（9）：1424-1428.
[3] 徐荣凯，曹荣桂.中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定学习辅导材料[M ].北京： 人民卫生出版社.
[4] 刘梅，陈金华，彭晓明.社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的意义及建议[ J].中国全科医学.2004（1）：38-39
[5] 刘洋，王小万，李丹.双向转诊制度问题探讨[ J]. 中国卫生资源.2004（6）：272
基金项目：
浙江省康恩贝医院管理软科学项目（三类课题，编号：2012ZHA-KEB321）。
作者简介：
孙冬梅（1989—），女，安徽无为人，杭州师范大学医学院研究生。
张邢炜（1965—），男，浙江杭州人，主任医师，教授，博士，杭州师范大学附属医院。
【关键词】双向转诊；科学计量学；文献计量
双向转诊在国外并没有明确的定义。英国是世界上最早开展社区卫生服务的国家，在公立医疗系统——国民保健服务（National Health Service，简称NHS）的基础上，它实行的是全科医生（General Practioner，GP）首诊制，一般英国居民都在家附近的一个GP诊所注册后列入到NHS系统，看病得首先约见GP，在社区进行诊治，如需进一步的治疗必须经由GP转介到第二层医院。虽然目前英国卫生医疗体系出现资金不足、效率低下的问题，但在过去的很长一段时间内，这种制度为英国解决了全民看病的大问题，依旧值得我们借鉴。
针对我国一直存在着“看病贵”“看病难”的问题，2006年政府出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，其中首次提到：建立分级医疗和双向转诊制度， 探索开展社区首诊制试点。2009年3月国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，更加强调了建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。2013年国务院办公厅发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，强调卫生等部门要加快制定分级诊疗规范，推进基层首诊负责制，建立健全分级诊疗、双向转诊制度，明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。
我国的双向转诊制度开始的较晚，经过这几年的发展，深圳市、广州市、上海市、南京市以及沈阳市、杭州市等地都试行了双向转诊制度，取得了一定的效果，但在推行过程中也存在普遍的问题——单向转诊、回诊不畅，双向转诊在实际中遇到了“瓶颈”，如何度过这一瓶颈期，不断探索并完善双向转诊模式，解决群众的看病问题，我们可以尝试从历年文献研究中总结经验，启迪研究者的思想，开阔后来者的研究思路。
1.研究方法
科学计量法是运用数学方法对科学的各个方面和整体进行定量化研究，以揭示其发展规律的一门新兴科学，它是科学学的一个重要分支[1]。而文献计量分析是科学计量学的重要组成部分之一，也是近年来国内外广泛采用的一种分析工具 [2]。通过文献计量的方法，我们可以获得某一研究领域的详细直观信息，更好的了解该领域的研究趋势。
1.1 “双向转诊”研究论文的界定
双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程[3]。它包括纵向转诊、横向转诊两种形式[4]。下级医院对超出本院诊治范围的病人或在本院确诊但治疗有困难的病人转至上级医院就医，上级医院对病情得到控制、状况相对稳定的病人转至下级医院继续治疗，皆属纵向转诊。横向转诊指综合医院将病人转至同级专科医院治疗，专科医院将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动[5]。从1994年到2013年，对于双向转诊的研究和探索一直持续着，与其密切相关的主题词有“社区首诊”、“双诊制（首诊制和双向转诊两种制度）”、“临床路径”等，出现这些字眼的文章都可以定义为“双向转诊”研究的论文。
1.2文献数据库、来源及分析时间段的选择
针对当前国内最具有影响力的学术期刊数据库，通过比较进行筛选，我们最后选择了内容规范性、功能完整性、检索便捷性三方面综合水平较高的中国期刊全文数据库CNKI作为文献来源数据库。登录CNKI，输入关键词“双向转诊”，查得1203条记录，最早的文章发表是在1994年，最近的在2013年，我们选择1994年至2013年这二十年作为文献计量分析时间段。经过初步检查，对论文进行甄选，删除了部分错误信息，最终得到的有效数据：903条期刊、127篇优秀论文、13篇博士学位论文、63篇重要会议文章。其中期刊内每一文献数据都包括“题目、中文关键词、作者、作者单位、刊名、年、期、中文摘要”等8条信息。经过统计分析发现“双向转诊”相关文章的分布情况。
2.数据分析
2.1 “双向转诊”研究的期刊分布（图1.1）
经过统计发现，《中国全科医学》、《中国卫生事业管理》和《中国初级卫生保健》这三种期刊上发表的双向转诊文章最多。双向转诊涉及到全科医学、初级卫生保健、卫生经济、医药管理、卫生信息系统、社会保障等多个层面。
2.2双向转诊相关研究文章的年度频次分布（图1.2）
研究双向转诊的年度频次分布主要是为了了解双向转诊理论与政府推动的关系。
研究双向转诊的年度频次分布可以看出双向转诊相关理论与实践研究与政府政策之間的关系。从1994年到2013年，有关双向转诊的文章呈现增长趋势，特别是2006年以后，每年都有超过50篇的双向转诊文章发表。可见，双向转诊的实施和推广离不开政府导向的作用。
2.3 前3位期刊的双向转诊文章年度分布（图1.3）
2001-2013年发表双向转诊数量前三的期刊，在2009年都是最多的，这与政府的政策息息相关。
2.4 双向转诊研究文章的地区分布图（大陆地区）（图1.4和图1.5）
经验告诉我们，论文第一作者的研究对象一般都是其了解熟悉的，也就意味着双向转诊是在作者单位所属区域内开展的，所以，我们不妨假定，在第一作者所在单位的所属区域（省或直辖市）中研究双向转诊的文章越多，双向转诊的认知程度越高，所在地的双向转诊开展的也就越成熟。
通过文献计量我们发现：在发表双向转诊相关文章的作者单位所属地域中，广东省的最多，其他从多到少依次为上海、江苏、北京、湖北、浙江、四川等（图1.4），这与当地的优秀的医科院校及丰富的卫生资源离不开。将双向转诊论文发表数量进行分层，结果从图1.5显示出来：对双向转诊研究的较多的地区是我国的行政中心以及东部的几个沿海城市，整个西部地区基本上都是数量较少的，这反映了双向转诊在这些地方还没有实施起来或者不够成熟，原因主要与经济发展水平有关。可见，我国双向转诊研究根据经济、政治及文化资源在中国呈现出三层区域分布。
3. 结论与待研究问题
研究的基本结论：双向转诊研究涉及到全科医学、医院管理、初级保健、卫生经济、社会保障、科学教育、医疗信息系统等多方面内容，它的发展离不开整个卫生系统的协调运作；2006年和2009分别是双向转诊研究的重要时间节点年；双向转诊研究根据经济、政治及文化资源在中国呈现出三层区域分布。
存在的不足：数据库的选择限制了研究对象的范围，导致部分国内学者发表的英文文章没有列入到本文对双向转诊的研究中去，以致研究不够全面；由于个人时间和精力不足，本文并没有深入挖掘数据背后更多的信息，如双向转诊研究在具体研究单位中的分布，这也是将来研究的方向之一。
参考文献：
[1] 梁立明.科学计量学[M].北京：科学出版社，1995.
[2] 燕辉.1989-2003年我国信息教育领域论文文献计量分析[J].情报科学.2005（9）：1424-1428.
[3] 徐荣凯，曹荣桂.中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定学习辅导材料[M ].北京： 人民卫生出版社.
[4] 刘梅，陈金华，彭晓明.社区卫生服务机构与医院实施双向转诊的意义及建议[ J].中国全科医学.2004（1）：38-39
[5] 刘洋，王小万，李丹.双向转诊制度问题探讨[ J]. 中国卫生资源.2004（6）：272
基金项目：
浙江省康恩贝医院管理软科学项目（三类课题，编号：2012ZHA-KEB321）。
作者简介：
孙冬梅（1989—），女，安徽无为人，杭州师范大学医学院研究生。
张邢炜（1965—），男，浙江杭州人，主任医师，教授，博士，杭州师范大学附属医院。