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【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 从近两年来在本院治疗的胆囊结石患者中选择63例，回顾性分析其临床资料。他们均满足胆囊结石合并胆总管结石的相关诊断标准。其中，31例采用传统开腹手术治疗，作为对照组；32例采用腹腔镜联合胆道镜治疗，作为观察组。结果 两组手术均很成功，观察组与对照组手术时间分别为（140.3±11.5）min、（135.2±9.6）min，差异不具有统计学意义（P>0.05）；和对照组相比，观察组术中出血量偏少，肛门排气时间与术后住院时间缩短，上述差异均具有一定的统计学意义（P均<0.05）结论 利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石，能获得明显疗效，安全性良好，是一种值得在临床上推广的微创疗法。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜
Abstrcat：Objective To investigate the effect of Laparoscopic treatment of gallbaldder stones combined choledochoscope biliary stones.Methods 63 patients with gallbladder and common bile duct stones were divided into the observation group and control group according to different treatments methosd，who were treated with laparoscopy combined choledochoscope therapy and conventional open surgery respectively.Basic surgical，the efficacy and the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared.Results Two groups of operation was very successful.The observation group and the control group operation time were（140.3±11.5）min，（135.2±9.6）min.The differences were statistically significant （all P <0.05） certain.Conclusion Laparoscopic surgery combines treatment method choledochoscope is obvious.It is worthy of promotion in the surgery.
Keywords：Laparoscope；Cholecystolithiasis；Choledocholith
作为一种良性的胆道疾病，胆囊结石合并胆总管结石属于普外科中的一种常见疾病。该病具有较高的治愈率[1]。传统开腹手术带有一定的危险性，术后恢复慢，极易引起并发症。随着微创技术的发展，腹腔镜被广泛运用到临床手术中。本次回顾性分析63例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，以观察腹腔镜联合胆道镜手术的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2012年7月至2014年7月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中选取63例，后均被确诊。其中，31例采用传统开腹手术治疗，作为对照组。其中，男15例，女16例；年龄范围23～58岁，平均年龄为（37.5±5.2）岁；病程在1～35个月。32例采用腹腔镜联合胆道镜治疗，作为观察组。其中，男13例，女19例；年龄范围24～61岁，平均年龄为（39.2±5.3）岁；病程在2～38个月。对比两组的一般资料，情况类似，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1对照组
行传统开腹手术，采用全麻或连续硬膜外麻醉，常规切除胆囊，同时，将胆总管切开，方便取石。然后，放置T管与腹腔引流管进行引流。术后2～3周后进行T管造影。观察胆总管下端是否存在残余结石，若无则表示比较通畅，可将T引流管及时拔除。
1.2.2观察组
行腹腔镜联合胆道镜手术，流程如下：①选择气管插管联合全身麻醉，构建气腹，穿刺点选择“四孔法”；②将腹腔镜和其它手术器械置入，解剖胆囊三角，再将胆囊管与胆囊动脉分离。然后，切断胆囊动脉，再切除胆囊，关闭好胆囊管；③将胆总管充分暴露出来，将胆总管前壁切开，将胆道镜置入；④注水，将结石取出，并探查Oddi’s括约肌的具体情况；⑤在后间断缝合切口处放置引流管，同时，注水观察缝合处是否出现渗漏，最后，将乳胶管置于温氏孔进行引流。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率等，以对比两组的手术疗效。
1.4统计学分析
本次选用SPSS16.0软件进行数据分析，利用（ ±s）表示计量资料，组间对比利用t检验；计数资料则利用卡方检验。如果P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组术中与术后指标
2.2对比术后并发症情况
术后并发症主要有胆漏、胆道感染、残余结石、胰腺炎等。观察组有3例出现术后并发症，并发症发生率为9.38%；对照组有7例，并发症发生率为22.58%。组间对比，差异具有相关统计学意义（P<0.05）。
3讨论
伴随着我国经济水平的快速提高，人们的生活习惯也发生了极大的变化。国内胆结石的发病率有日益增高趋势。其中，胆囊结石容易继发引起胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石的典型症状包括黄疸、发热、胆囊炎等。同时，还会引发很多并发症，以胆道梗阻与急性胰腺炎最为常见[2]。
目前，临床上仍以外科手术为主要治疗方法。传统的开腹手术创伤大，结石清除效果好。但术中出血量较大，术后恢复时间较长。由于该术式的创伤性较大，对患者的年龄与身体素质都有严格的要求。该术式不适用于伴有相关心肺疾病或其它严重合并症的患者[3]。另外，术后易引起切口与肺部感染，直接影响到治疗效果。
伴随着微创技术的快速发展，将腹腔镜手术和胆道镜技术联用，能进一步提高对该病的治愈率。因此，该术式成为治疗胆囊结石合并胆总管结石症的理想选择，有取代常规开腹手术的趋势。对于直径纤细的胆总管内结石，利用该术式便能轻松取出。由于创伤小，结石清除率高，术后不易引起相关并发症。但相对于传统开腹手术，该术式的操作流程更为复杂，对医生的业务水平及腹腔镜的使用技术都有着较高的要求。在手术过程中，医生要注意防止胆汁外渗，要熟练掌握相关操作流程。
总之，对于胆囊结石合并胆总管结石患者可选择腹腔镜联合胆道镜手术治疗，能获得显著疗效，值得推广应用。
参考文献
1谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360.
2刘郁，于亮，段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.
3高洪强，李钢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国医师进修杂志，2013，36（11）：38-40.
摘要：目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 从近两年来在本院治疗的胆囊结石患者中选择63例，回顾性分析其临床资料。他们均满足胆囊结石合并胆总管结石的相关诊断标准。其中，31例采用传统开腹手术治疗，作为对照组；32例采用腹腔镜联合胆道镜治疗，作为观察组。结果 两组手术均很成功，观察组与对照组手术时间分别为（140.3±11.5）min、（135.2±9.6）min，差异不具有统计学意义（P>0.05）；和对照组相比，观察组术中出血量偏少，肛门排气时间与术后住院时间缩短，上述差异均具有一定的统计学意义（P均<0.05）结论 利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石，能获得明显疗效，安全性良好，是一种值得在临床上推广的微创疗法。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜
Abstrcat：Objective To investigate the effect of Laparoscopic treatment of gallbaldder stones combined choledochoscope biliary stones.Methods 63 patients with gallbladder and common bile duct stones were divided into the observation group and control group according to different treatments methosd，who were treated with laparoscopy combined choledochoscope therapy and conventional open surgery respectively.Basic surgical，the efficacy and the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared.Results Two groups of operation was very successful.The observation group and the control group operation time were（140.3±11.5）min，（135.2±9.6）min.The differences were statistically significant （all P <0.05） certain.Conclusion Laparoscopic surgery combines treatment method choledochoscope is obvious.It is worthy of promotion in the surgery.
Keywords：Laparoscope；Cholecystolithiasis；Choledocholith
作为一种良性的胆道疾病，胆囊结石合并胆总管结石属于普外科中的一种常见疾病。该病具有较高的治愈率[1]。传统开腹手术带有一定的危险性，术后恢复慢，极易引起并发症。随着微创技术的发展，腹腔镜被广泛运用到临床手术中。本次回顾性分析63例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，以观察腹腔镜联合胆道镜手术的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2012年7月至2014年7月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中选取63例，后均被确诊。其中，31例采用传统开腹手术治疗，作为对照组。其中，男15例，女16例；年龄范围23～58岁，平均年龄为（37.5±5.2）岁；病程在1～35个月。32例采用腹腔镜联合胆道镜治疗，作为观察组。其中，男13例，女19例；年龄范围24～61岁，平均年龄为（39.2±5.3）岁；病程在2～38个月。对比两组的一般资料，情况类似，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1对照组
行传统开腹手术，采用全麻或连续硬膜外麻醉，常规切除胆囊，同时，将胆总管切开，方便取石。然后，放置T管与腹腔引流管进行引流。术后2～3周后进行T管造影。观察胆总管下端是否存在残余结石，若无则表示比较通畅，可将T引流管及时拔除。
1.2.2观察组
行腹腔镜联合胆道镜手术，流程如下：①选择气管插管联合全身麻醉，构建气腹，穿刺点选择“四孔法”；②将腹腔镜和其它手术器械置入，解剖胆囊三角，再将胆囊管与胆囊动脉分离。然后，切断胆囊动脉，再切除胆囊，关闭好胆囊管；③将胆总管充分暴露出来，将胆总管前壁切开，将胆道镜置入；④注水，将结石取出，并探查Oddi’s括约肌的具体情况；⑤在后间断缝合切口处放置引流管，同时，注水观察缝合处是否出现渗漏，最后，将乳胶管置于温氏孔进行引流。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率等，以对比两组的手术疗效。
1.4统计学分析
本次选用SPSS16.0软件进行数据分析，利用（ ±s）表示计量资料，组间对比利用t检验；计数资料则利用卡方检验。如果P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组术中与术后指标
2.2对比术后并发症情况
术后并发症主要有胆漏、胆道感染、残余结石、胰腺炎等。观察组有3例出现术后并发症，并发症发生率为9.38%；对照组有7例，并发症发生率为22.58%。组间对比，差异具有相关统计学意义（P<0.05）。
3讨论
伴随着我国经济水平的快速提高，人们的生活习惯也发生了极大的变化。国内胆结石的发病率有日益增高趋势。其中，胆囊结石容易继发引起胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石的典型症状包括黄疸、发热、胆囊炎等。同时，还会引发很多并发症，以胆道梗阻与急性胰腺炎最为常见[2]。
目前，临床上仍以外科手术为主要治疗方法。传统的开腹手术创伤大，结石清除效果好。但术中出血量较大，术后恢复时间较长。由于该术式的创伤性较大，对患者的年龄与身体素质都有严格的要求。该术式不适用于伴有相关心肺疾病或其它严重合并症的患者[3]。另外，术后易引起切口与肺部感染，直接影响到治疗效果。
伴随着微创技术的快速发展，将腹腔镜手术和胆道镜技术联用，能进一步提高对该病的治愈率。因此，该术式成为治疗胆囊结石合并胆总管结石症的理想选择，有取代常规开腹手术的趋势。对于直径纤细的胆总管内结石，利用该术式便能轻松取出。由于创伤小，结石清除率高，术后不易引起相关并发症。但相对于传统开腹手术，该术式的操作流程更为复杂，对医生的业务水平及腹腔镜的使用技术都有着较高的要求。在手术过程中，医生要注意防止胆汁外渗，要熟练掌握相关操作流程。
总之，对于胆囊结石合并胆总管结石患者可选择腹腔镜联合胆道镜手术治疗，能获得显著疗效，值得推广应用。
参考文献
1谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360.
2刘郁，于亮，段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.
3高洪强，李钢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国医师进修杂志，2013，36（11）：38-40.