论文部分内容阅读
2005～2010年我科收治无牙颌患者，对其修复情况进行综合分析，对于提高下牙槽嵴低平无牙颌患者全口义齿的固位力，总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2005～2010年收治无牙颌患者60例。其中男32例，女28例，年龄56～85岁，缺牙时间为3个月～10年。
材料：无牙颌托盘，藻酸盐印模材，超硬石膏，基底板。
临床制作要点：①取模的要点：2次印模法，取功能性印模，使上颌的翼上颌切迹，上颌结节，下颌的唇颊黏膜转折处、系带、磨牙后垫等解剖标志准备的反映在印模上，超硬石膏灌注。②转移颌位关系：以基底板作为暂基托，用蜡条做颌堤，确定垂直距离和水平距离。对下颌条件较差的患者可将颌平面下降1～2mm，减少下颌平面至牙槽嵴的距离，从而提高义齿的固位和稳定。③排牙：按照中性区排牙法。即在排列人工牙时，下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌側少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。减小颊舌径的宽度和牙尖高度，前牙应排列浅覆颌，浅覆盖。④义齿磨光面的制作：雕刻出义齿的腭皱，前牙唇侧根突，后牙颊侧根突，基托颊舌面的凹面形态。
修复效果评价标准：将修复效果分为满意，较满意，不满意三级。①满意：适应所戴的义齿，舌活动自如，无疼痛，发音清晰。义齿稳固，咀嚼食物时和大张口时义齿不掉。②较满意：患者在进食时偶尔会出现义齿脱落或移位，发音较清晰，可咀嚼一般的食物，但不能咀嚼肉食和含纤维素多的蔬菜。③不满意；咀嚼时义齿脱落，咀嚼效率低，多处压痛，发音极不清晰。
结 果
60例均固位良好，咀嚼时基托稳定，60例中满意48例（80%），较满意8例（13%），不满意4例（6%）。4例不满意的患者中，有2例诉异物感明显，2例诉颊、舌侧黏膜有压痛，经调磨后患者满意。
讨 论
义齿是牙齿脱落或拔除后，为恢复咀嚼、美观、发音等功能所镶补的假牙。义齿的基托下有基牙存在，因此减少了牙槽骨的吸收，并能增强义齿的固位、稳定和支持。如果采用全口义齿，需要将一个肉色的丙烯酸底座装在患者的牙龈上。
对于无牙颌患者，应在初诊时了解患者缺牙的时间、既往修复史、患者牙槽嵴的条件及全身状况，以及患者对义齿的期望值，将可能出现的问题告知患者，取得患者的理解和配合，增强无牙颌患者全口义齿的固位，有以下几点需要特别注意。
中性区的意义：中性区是指天然牙位于唇颊肌舌肌等内外动力平衡的区域内，当牙列缺失后，口内仍存在这样一个间隙，它反映了口内及口周的肌动力平衡状况，所以在排牙时要尽量将人工牙排列在中性区。经典的总义齿排牙原则建议将人工牙排列在牙槽嵴顶的位置上，中性区与牙槽嵴顶的关系也得到了很多学者的关注。Barrenas和Odman为30例患者制作了两种义齿并进行舒适度和功能的检验，发现其中23位患者更愿意使用中性区理论总义齿，而且多数患者认为中性区技术总义齿更容易适应、更加美观、舒适、很少松脱、食物积存少［1］。Fahmy等［2］通过患者分别戴用两副义齿咀嚼花生证实，中性区技术总义齿的咀嚼效率显著高于传统总义齿。
对于单颌义齿，应仔细调磨对颌天然牙的牙尖，尽量达到理想的纵颌曲线和横颌曲线，以利于咀嚼过程中义齿保持稳定。如果上颌是全口义齿，应稍加长上颌义齿的长度，减少下颌总义齿的高度，避免下颌义齿因力臂过长而产生翘动。
确定颌位关系：确定颌位关系的关键是使下颌后退到正确位置,应嘱咐患者自然放松，有条件时尽量使用哥特式弓来确定颌位关系。有的患者只有在试排牙时才能放松的将下颌后退到正确位置，这样医生在试排牙时要及时调整人工牙的排列，使人工牙处于后退接触位上，只有在这个位置上义齿才能获得相对的稳定，并最大限度的发挥咀嚼作用。
磨光面外形对固位的影响：应在基托上细致雕刻出腭皱，唇颊侧根突和基托颊舌面的凹面形态，一方面有利于肌肉的夹持固位，另一方面是根突间的凹陷可以形成良好的食物排溢道。舌后缘达到牙根之下，防止舌头活动时将义齿边缘抬起，切牙舌侧的基托边缘浅而薄，厚约1.5mm，在尖牙和前磨牙区浅而稍厚，厚约2.5mm。
边缘封闭对固位的影响：首先要取功能性印模，保证义齿在行使功能时能保持良好的稳定性。另外，基托边缘应在不妨碍周围组织活动的情况下尽量伸展，与移行黏膜保持良好接触，以对抗义齿的脱位。基托在舌下区应做水平扩展，可增加副承托区的面积，可分担部分颌力，并且使外部气体进入组织面的距离延长，增加了边缘封闭的效果。颊侧可增加颊翼，可使颊舌肌对义齿的作用趋于平衡。
增加息止颌间隙：对于上下牙列牙槽嵴均吸收严重的患者，可采用增加息止颌间隙，即减少颌间距离的方法，减少义齿不利的杠杆作用，增加义齿的稳定性。增加多少，视牙槽嵴吸收的情况而定，一般≤6mm。这样虽然对面型有一定影响，但是在美观和功能不能兼顾的情况下，应当首先考虑功能。
全口义齿的固位和稳定一直是评价全口义齿修复成败的重要因素，在提高固位和稳定性的同时，全口义齿也应当遵循口腔修复的基本原则之一，即“尽量保留剩余组织的健康”，在制作和调颌时，要尽量减缓剩余牙槽嵴的吸收，使患者度过一个健康的晚年。
参考文献
1 Barrens L,Odman P.Myodynamic and conventional construction of complete dentures:a comparative study of comfort and function［J］.J Oral Rehabil,1989,16（5）:457-65.
2 Fahmy FM,Kharat DU.A study of the importance of the neutral zone in complete dentures［J］.J Prosthet Dent,1990,64（4）:459-62.
资料与方法
一般资料：2005～2010年收治无牙颌患者60例。其中男32例，女28例，年龄56～85岁，缺牙时间为3个月～10年。
材料：无牙颌托盘，藻酸盐印模材，超硬石膏，基底板。
临床制作要点：①取模的要点：2次印模法，取功能性印模，使上颌的翼上颌切迹，上颌结节，下颌的唇颊黏膜转折处、系带、磨牙后垫等解剖标志准备的反映在印模上，超硬石膏灌注。②转移颌位关系：以基底板作为暂基托，用蜡条做颌堤，确定垂直距离和水平距离。对下颌条件较差的患者可将颌平面下降1～2mm，减少下颌平面至牙槽嵴的距离，从而提高义齿的固位和稳定。③排牙：按照中性区排牙法。即在排列人工牙时，下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌側少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。减小颊舌径的宽度和牙尖高度，前牙应排列浅覆颌，浅覆盖。④义齿磨光面的制作：雕刻出义齿的腭皱，前牙唇侧根突，后牙颊侧根突，基托颊舌面的凹面形态。
修复效果评价标准：将修复效果分为满意，较满意，不满意三级。①满意：适应所戴的义齿，舌活动自如，无疼痛，发音清晰。义齿稳固，咀嚼食物时和大张口时义齿不掉。②较满意：患者在进食时偶尔会出现义齿脱落或移位，发音较清晰，可咀嚼一般的食物，但不能咀嚼肉食和含纤维素多的蔬菜。③不满意；咀嚼时义齿脱落，咀嚼效率低，多处压痛，发音极不清晰。
结 果
60例均固位良好，咀嚼时基托稳定，60例中满意48例（80%），较满意8例（13%），不满意4例（6%）。4例不满意的患者中，有2例诉异物感明显，2例诉颊、舌侧黏膜有压痛，经调磨后患者满意。
讨 论
义齿是牙齿脱落或拔除后，为恢复咀嚼、美观、发音等功能所镶补的假牙。义齿的基托下有基牙存在，因此减少了牙槽骨的吸收，并能增强义齿的固位、稳定和支持。如果采用全口义齿，需要将一个肉色的丙烯酸底座装在患者的牙龈上。
对于无牙颌患者，应在初诊时了解患者缺牙的时间、既往修复史、患者牙槽嵴的条件及全身状况，以及患者对义齿的期望值，将可能出现的问题告知患者，取得患者的理解和配合，增强无牙颌患者全口义齿的固位，有以下几点需要特别注意。
中性区的意义：中性区是指天然牙位于唇颊肌舌肌等内外动力平衡的区域内，当牙列缺失后，口内仍存在这样一个间隙，它反映了口内及口周的肌动力平衡状况，所以在排牙时要尽量将人工牙排列在中性区。经典的总义齿排牙原则建议将人工牙排列在牙槽嵴顶的位置上，中性区与牙槽嵴顶的关系也得到了很多学者的关注。Barrenas和Odman为30例患者制作了两种义齿并进行舒适度和功能的检验，发现其中23位患者更愿意使用中性区理论总义齿，而且多数患者认为中性区技术总义齿更容易适应、更加美观、舒适、很少松脱、食物积存少［1］。Fahmy等［2］通过患者分别戴用两副义齿咀嚼花生证实，中性区技术总义齿的咀嚼效率显著高于传统总义齿。
对于单颌义齿，应仔细调磨对颌天然牙的牙尖，尽量达到理想的纵颌曲线和横颌曲线，以利于咀嚼过程中义齿保持稳定。如果上颌是全口义齿，应稍加长上颌义齿的长度，减少下颌总义齿的高度，避免下颌义齿因力臂过长而产生翘动。
确定颌位关系：确定颌位关系的关键是使下颌后退到正确位置,应嘱咐患者自然放松，有条件时尽量使用哥特式弓来确定颌位关系。有的患者只有在试排牙时才能放松的将下颌后退到正确位置，这样医生在试排牙时要及时调整人工牙的排列，使人工牙处于后退接触位上，只有在这个位置上义齿才能获得相对的稳定，并最大限度的发挥咀嚼作用。
磨光面外形对固位的影响：应在基托上细致雕刻出腭皱，唇颊侧根突和基托颊舌面的凹面形态，一方面有利于肌肉的夹持固位，另一方面是根突间的凹陷可以形成良好的食物排溢道。舌后缘达到牙根之下，防止舌头活动时将义齿边缘抬起，切牙舌侧的基托边缘浅而薄，厚约1.5mm，在尖牙和前磨牙区浅而稍厚，厚约2.5mm。
边缘封闭对固位的影响：首先要取功能性印模，保证义齿在行使功能时能保持良好的稳定性。另外，基托边缘应在不妨碍周围组织活动的情况下尽量伸展，与移行黏膜保持良好接触，以对抗义齿的脱位。基托在舌下区应做水平扩展，可增加副承托区的面积，可分担部分颌力，并且使外部气体进入组织面的距离延长，增加了边缘封闭的效果。颊侧可增加颊翼，可使颊舌肌对义齿的作用趋于平衡。
增加息止颌间隙：对于上下牙列牙槽嵴均吸收严重的患者，可采用增加息止颌间隙，即减少颌间距离的方法，减少义齿不利的杠杆作用，增加义齿的稳定性。增加多少，视牙槽嵴吸收的情况而定，一般≤6mm。这样虽然对面型有一定影响，但是在美观和功能不能兼顾的情况下，应当首先考虑功能。
全口义齿的固位和稳定一直是评价全口义齿修复成败的重要因素，在提高固位和稳定性的同时，全口义齿也应当遵循口腔修复的基本原则之一，即“尽量保留剩余组织的健康”，在制作和调颌时，要尽量减缓剩余牙槽嵴的吸收，使患者度过一个健康的晚年。
参考文献
1 Barrens L,Odman P.Myodynamic and conventional construction of complete dentures:a comparative study of comfort and function［J］.J Oral Rehabil,1989,16（5）:457-65.
2 Fahmy FM,Kharat DU.A study of the importance of the neutral zone in complete dentures［J］.J Prosthet Dent,1990,64（4）:459-62.