论文部分内容阅读
【摘要】目的探究人工流产致子宫穿孔的原因以及临床的预防。方法回顾性分析18例因人工流产致子宫穿孔的患者的临床资料，进行分析、研究。结果没在彻底查清楚子宫具体位置的患者而导致子宫穿孔的有6例，在哺乳期导致子宫穿孔的有4例，因为多次人流而导致子宫穿孔的有5例，由于手术过程中操作不当引起子宫穿孔的有2例，还有一例是由于双角子宫穿孔引起的。结论预防子宫穿孔的发生，首先应该根据患者的具体情况，确切的了解病人子宫的具体位置，严格的执行操作过程，正确的进行手术流程，特别注意那些畸形或者特殊情况的子宫，手术时做到快、稳、准，坚持计划生育法。
【關键词】人工流产；子宫穿孔；预防
子宫穿孔是人流手术中较为严重的并发症，甚至可能会引起腹腔内出血，若不进行严格的观察，以及严格的治疗，可能会让患者出现生命危险[1]。现在回顾性分析本院的18例患者，对她们的临床资料进行分析，具体情况如下：
1资料与方法
1.1患者资料将2000年6月至2010年3月，我院接诊的由于人工流产而导致子宫穿孔的患者18例作为本次研究的对象。其中由于没彻底查清楚子宫具体位置的患者有6例，在哺乳期的有4例，因为多次人流的有5例，由于手术过程中操作不当的有2例，还有1例是双角子宫畸形。
1.2方法在手术前都进行必要的常规检查，让孕妇停止对水的摄入4小时，禁食8小时，并且让孕妇在术前保持膀胱的空状态，建立好静脉通道，在手术的过程中保持观察，监测好孕妇的血压、脉搏以及对氧气的摄入量，最好给予鼻导管吸氧，最后麻醉效果出现后再由妇产科医生进行人工手术。
1.3临床特征有2例在手术过程中出现身躯扭动。2例有轻微的呻吟，其它的手术患者没有出现明显的临床特征。
1.4判断标准在手术的过程中，突然有“落空感”或者“无底感”；手术过程中，器械使用出现了不正当情况；与妇科检查时的情况不一致。在对宫颈扩张时，突然感觉阻力消失；手术患者在用吸管进行负压操作时突然感觉后突感空荡，未能很好的吸出组织，也没有出现出血情况；运用超声技术检查子宫的其它特征。
2结果
18例子宫穿孔的患者通过保守治疗后都取得了良好的临床结果，不需要进行下一步的手术治疗。
3讨论
3.1子宫穿孔是宫腔操作过程中出现的一种比较严重的并发症，其原因可以归纳为以下：在进行人工手术过程中没有按照正规的操作，比如在手术过程中对子宫畸形，位置异常的孕妇进行粗暴的措施，或者是在流产手术时，没有正确的使用手术器械，吸引的压力过大等均可能会造成子宫穿孔的结果[1]。在本次研究中，造成子宫穿孔的原因科归纳为以下几种：①子宫过度前后倾屈；②处于哺乳期；③人流前已有多次流产记录；④子宫发育不正常；⑤在以前的妇科手术中子宫受到创伤；⑥医生的技术不够娴熟。
3.2人工流产致子宫穿孔的临床症状和判断依据有根据子宫穿孔的大小、部分和有无腹腔脏器损伤以及损伤的程度，是否出现了出血情况等，在临床的症状都有很大的不同。根据以往医生的经验可以总结为：①单纯的子宫体壁探针穿孔或者是非常小的破口，没有出血症状，这类穿孔是很难被发现的，这也是轻度的人流子宫穿孔。②在手术的过程中，夹钳或者吸引时受到了阻力，患者感到剧烈的疼痛，并且伴有恶心的症状，这应该是患者的腹腔组织被夹钳夹住。③患者出现下腹剧烈疼痛，血压急剧下降，这类情况可能会大程度的损伤患者的子宫，并出现阔韧带血肿。④在手术过程中，如果在夹钳处看到了脂肠球或者肠管组织，就应该立即对患者实施剖腹检查。⑤手术过程如果感觉器械在进入患者宫腔后，没有阻力，感觉空虚。⑥在扩张宫颈时感到阻力突然消失，有落空的感觉。在手术的过程中，如果发觉或者出现子宫穿孔的迹象，就应该马上停止手术，观察患者的各项生命指标，假如出现了腹肌紧张或者反跳等，就应该马上剖腹治疗。
在进行人工流产的手术过程中，由于麻醉药剂的使用，患者在手术过程中基本无意识，因此妇产医生不能通过与手术患者的交流和痛苦来做到早期发现，因此会导致子宫穿孔几率的发生。此外，也会由于妇产医生由于手术经验不足，对宫腔操作技术的不够，没有对子宫位置进行准确的分析，导致在操作的过程中，出现了手术器械的位置偏差，一旦在手术过程发现了子宫穿孔意外情况的出现，就应该马上停止手术，根据子宫穿孔情况的大小来做出具体的补救措施，并且进行严密的跟踪治疗。本文中的孕妇，一旦发现了子宫穿孔情况的出现，均立即停止了下一步的操作，马上观察患者的生命特征是否正常，有无出现恶心、躁动的情况，进一步检查是否出现了外脏损伤的情况。针对在手术过程出现了穿孔情况，应该马上更换有经验的妇产医生，运用彩色多普勒超声设备，避开穿孔位置，进一步完成吸宫手术，并且在手术完成后还应该住院观察数小时。并且观察患者是否出现腹痛和阴道流血情况的出现。在确保没有异常后，才可办理出院。并且要求患者在家继续进行缩宫和抗炎治疗数天。
3.3预防子宫穿孔主要应该做到以下几点①对于那些检查时出现了子宫过度倾屈或者畸形的患者，在手术的过程中，要仔细的探察好宫腔的大小和具体的方向，同时必须在超声引导下进行手术[3]；②对于那些宫口窄小，宫颈很紧，扩张出现很大阻力的患者，不能强行扩张，面对此种情况，可以对患者使用浓度为1%的地卡因溶液，用棉签插入患者的宫颈内，来达到患者宫颈内口松弛的效果[4]；③对于初次哺乳期的患者，她们的子宫可以采取在宫颈注射缩宫素后在进行吸宫手术，在手术过程中，吸管的负压力要适当，如果出现了吸住宫壁的情况，不能强行操作，以免对子宫壁造成损伤。④在手术前，针对不同的孕妇了解清楚其孕囊和子宫的位置关系，掌握好妊娠组织的特征，切忌对宫腔进行多次吸刮。术前做好检查，术中小心仔细，术后跟踪观察，只有这样才能预防和减少子宫穿孔情况的发生，达到预期的效果。
参考文献
[1]胡伦颖.妇产科疑难杂症案[M].北京：人民卫生出版社，2006：525-527.
[2]徐增祥.妇产科急症学[M].北京：人民军医车版设，2004：535-540.
[3]黄捷.人工流产并发症的处理和预防[J].中华现代妇产科杂志，2006，11（3）：163-164.
[4]付洁华.子宫穿孔54例临床探讨[J].中外健康文摘，2007，11（4）：66-68.
【關键词】人工流产；子宫穿孔；预防
子宫穿孔是人流手术中较为严重的并发症，甚至可能会引起腹腔内出血，若不进行严格的观察，以及严格的治疗，可能会让患者出现生命危险[1]。现在回顾性分析本院的18例患者，对她们的临床资料进行分析，具体情况如下：
1资料与方法
1.1患者资料将2000年6月至2010年3月，我院接诊的由于人工流产而导致子宫穿孔的患者18例作为本次研究的对象。其中由于没彻底查清楚子宫具体位置的患者有6例，在哺乳期的有4例，因为多次人流的有5例，由于手术过程中操作不当的有2例，还有1例是双角子宫畸形。
1.2方法在手术前都进行必要的常规检查，让孕妇停止对水的摄入4小时，禁食8小时，并且让孕妇在术前保持膀胱的空状态，建立好静脉通道，在手术的过程中保持观察，监测好孕妇的血压、脉搏以及对氧气的摄入量，最好给予鼻导管吸氧，最后麻醉效果出现后再由妇产科医生进行人工手术。
1.3临床特征有2例在手术过程中出现身躯扭动。2例有轻微的呻吟，其它的手术患者没有出现明显的临床特征。
1.4判断标准在手术的过程中，突然有“落空感”或者“无底感”；手术过程中，器械使用出现了不正当情况；与妇科检查时的情况不一致。在对宫颈扩张时，突然感觉阻力消失；手术患者在用吸管进行负压操作时突然感觉后突感空荡，未能很好的吸出组织，也没有出现出血情况；运用超声技术检查子宫的其它特征。
2结果
18例子宫穿孔的患者通过保守治疗后都取得了良好的临床结果，不需要进行下一步的手术治疗。
3讨论
3.1子宫穿孔是宫腔操作过程中出现的一种比较严重的并发症，其原因可以归纳为以下：在进行人工手术过程中没有按照正规的操作，比如在手术过程中对子宫畸形，位置异常的孕妇进行粗暴的措施，或者是在流产手术时，没有正确的使用手术器械，吸引的压力过大等均可能会造成子宫穿孔的结果[1]。在本次研究中，造成子宫穿孔的原因科归纳为以下几种：①子宫过度前后倾屈；②处于哺乳期；③人流前已有多次流产记录；④子宫发育不正常；⑤在以前的妇科手术中子宫受到创伤；⑥医生的技术不够娴熟。
3.2人工流产致子宫穿孔的临床症状和判断依据有根据子宫穿孔的大小、部分和有无腹腔脏器损伤以及损伤的程度，是否出现了出血情况等，在临床的症状都有很大的不同。根据以往医生的经验可以总结为：①单纯的子宫体壁探针穿孔或者是非常小的破口，没有出血症状，这类穿孔是很难被发现的，这也是轻度的人流子宫穿孔。②在手术的过程中，夹钳或者吸引时受到了阻力，患者感到剧烈的疼痛，并且伴有恶心的症状，这应该是患者的腹腔组织被夹钳夹住。③患者出现下腹剧烈疼痛，血压急剧下降，这类情况可能会大程度的损伤患者的子宫，并出现阔韧带血肿。④在手术过程中，如果在夹钳处看到了脂肠球或者肠管组织，就应该立即对患者实施剖腹检查。⑤手术过程如果感觉器械在进入患者宫腔后，没有阻力，感觉空虚。⑥在扩张宫颈时感到阻力突然消失，有落空的感觉。在手术的过程中，如果发觉或者出现子宫穿孔的迹象，就应该马上停止手术，观察患者的各项生命指标，假如出现了腹肌紧张或者反跳等，就应该马上剖腹治疗。
在进行人工流产的手术过程中，由于麻醉药剂的使用，患者在手术过程中基本无意识，因此妇产医生不能通过与手术患者的交流和痛苦来做到早期发现，因此会导致子宫穿孔几率的发生。此外，也会由于妇产医生由于手术经验不足，对宫腔操作技术的不够，没有对子宫位置进行准确的分析，导致在操作的过程中，出现了手术器械的位置偏差，一旦在手术过程发现了子宫穿孔意外情况的出现，就应该马上停止手术，根据子宫穿孔情况的大小来做出具体的补救措施，并且进行严密的跟踪治疗。本文中的孕妇，一旦发现了子宫穿孔情况的出现，均立即停止了下一步的操作，马上观察患者的生命特征是否正常，有无出现恶心、躁动的情况，进一步检查是否出现了外脏损伤的情况。针对在手术过程出现了穿孔情况，应该马上更换有经验的妇产医生，运用彩色多普勒超声设备，避开穿孔位置，进一步完成吸宫手术，并且在手术完成后还应该住院观察数小时。并且观察患者是否出现腹痛和阴道流血情况的出现。在确保没有异常后，才可办理出院。并且要求患者在家继续进行缩宫和抗炎治疗数天。
3.3预防子宫穿孔主要应该做到以下几点①对于那些检查时出现了子宫过度倾屈或者畸形的患者，在手术的过程中，要仔细的探察好宫腔的大小和具体的方向，同时必须在超声引导下进行手术[3]；②对于那些宫口窄小，宫颈很紧，扩张出现很大阻力的患者，不能强行扩张，面对此种情况，可以对患者使用浓度为1%的地卡因溶液，用棉签插入患者的宫颈内，来达到患者宫颈内口松弛的效果[4]；③对于初次哺乳期的患者，她们的子宫可以采取在宫颈注射缩宫素后在进行吸宫手术，在手术过程中，吸管的负压力要适当，如果出现了吸住宫壁的情况，不能强行操作，以免对子宫壁造成损伤。④在手术前，针对不同的孕妇了解清楚其孕囊和子宫的位置关系，掌握好妊娠组织的特征，切忌对宫腔进行多次吸刮。术前做好检查，术中小心仔细，术后跟踪观察，只有这样才能预防和减少子宫穿孔情况的发生，达到预期的效果。
参考文献
[1]胡伦颖.妇产科疑难杂症案[M].北京：人民卫生出版社，2006：525-527.
[2]徐增祥.妇产科急症学[M].北京：人民军医车版设，2004：535-540.
[3]黄捷.人工流产并发症的处理和预防[J].中华现代妇产科杂志，2006，11（3）：163-164.
[4]付洁华.子宫穿孔54例临床探讨[J].中外健康文摘，2007，11（4）：66-68.