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[摘要]近年来我国医疗水平以及医学技术得到飞快的发展，为入民所患疾病找到了很多解決的办法和缓解措施，可以对部分病症进行根治。但部分病症只能通过治疗的手段进行缓解，为病人减少病症带来的痛苦，无法从根本上进行治疗。本文中强直性脊柱炎截至目前为止，只能通外界方法治疗，而无法从根本解决病理问题。本文主要对强直性脊柱炎行双侧髋关节人工股骨头置换手术后的护理进行阐述，便于后续相应案例时的借鉴和了解。
[关键词]强直性脊柱炎;髋关节;人工股骨头置换;护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0162-02
概述
强直性脊柱炎最一种以中轴关节慢性炎症为主，原因不明确的全身性疾病。该种疾病主要特点就是累及骶髂关节频繁性发生椎间盘纤维环以及其附近韧带钙化和骨性强直。根据临床医学调研，患有强直性脊柱炎患者中约有四分之一至二分之一存在髋关节受累现象，百分之四十七至九十的患者存在双侧受累。一旦髋关节病理发展为顽固性疼痛或者严重畸形后，将会是TKA最差适应症。
强直性脊柱炎继续发展不仅会影响活动功能，而且还会影响神经、循环等系统的功能。其造成危害主要有：虹膜炎、主动脉辦关闭不全、骨质疏松、骨折等。截止目前为止，病因尚不明确，根据对患者组长相容性抗原阳性率的采集分析，其值均在百分之八十八至九十六，遗传因素是导致脊柱炎发病的重要原因。同时，外界环境以及免疫因素也是导致该疾病发生的重要因素。根据调查研究发现，患有强直性脊柱炎病人中超过一半人员其血清补体增高，大部分患者体内存在IgA型类湿因子，同时血清C4以及IgA水平也明显较正常入高。除此之外，创伤、内分泌失调等也是诱发强直性脊柱炎的因素。该病症主要表现就是腰背部疼痛、僵硬，且脊柱畸形。
1 资料与方法
1.1一般资料本例患者为男性，年龄28岁，因双髋部疼痛16年行走受限12年，门诊以“强直性脊柱炎并双髋关节强直”收入住院治疗，扶拐入关节外科治疗。X线片显示右髋外展畸形，双侧下肢肌肉不同程度萎缩，双侧腹股沟中点稍下方深压痛，各项活动均受限，同时根据量诊确认右下肢较左下肢短缩2cm。
1.2手术方法简介进行强直性脊柱炎手术时，主要是通过气管内全麻来实现的。患者保持左侧卧位的姿势，在其右髋关骨外侧切口，逐层将皮肤、皮下组织进行剥开;其次，将附着在大转子部位的臀中肌以及臀小肌、阔筋膜进行部分切开;对外旋右下肢进行内收，当髋关节脱位后，将髋关节前方关节囊进行切除，磋磨髋臼后截骨，并对关节囊进行清理。安放金属假体时，首先将髋臼进行磋磨，其次，保证金属假体角度在侧倾45度，前倾12至15度范围内，通过螺丝在11、1点位置进行固定，同时在髋臼内安放高分子聚乙烯。取前倾12至15度进行扩髓，通过股骨柄假体实现对骨髓腔的固定，安装球头，并对关节各方向活动进行检查，通过胶管负压进行引流，最后将伤口进行缝合。下图1主要将患者手术前与手术后X线片进行对比。
2. 护理
对于强直性脊柱炎行双侧髋关节人工股骨头置换手术后期护理，其重点护理及难点护理方面主要如下图2所示。
2.1生命体征监测 患者术后护理时，对患者生命体征以及血氧饱和度进行及时观察，确保引流通畅，同时对患者手术部位及周边皮肤的温度、色泽以及肿胀程度进行紧密观察。术后第一天时应向患者说教关于踝泵运动以及股四头肌的锻炼。同时通过外界辅助给下肢压力泵，通过间歇性充气，保证从足至小腿至大腿的顺序受压。每天保证两次且每次时长为1小时。最后通过动态监测凝血功能对患者锻炼进行指导。引流护理：术后常规置入切口负压引流，保持引流管畅通，避免引流管变形，折扣，脱落，防止切口出血和血肿形成;同时，要注意观察排水液的性质，颜色，体积和排水速度，做好记录;一般引流24-48h，引流量明显减少后，导管即可拔管。留置导尿管应保持畅通无阻，应及时记录尿液的颜色和体积。
2.2潜在并发症观察及护理患者有强直性脊柱炎病史，全身关节强直，存在功能失调，4月28日行双侧髋关节人工股骨头置换术，存在假体脱位高风险。因此主要采取三防三位的措施进行患者术后护理，从而降低并发症发生机率。（1）三防：在护理过程中为了防止患者内旋，在患肢外展中立位15-30°，双足丁字鞋外固定，两腿间置梯形枕;为了防止患者内收，翻身时两大腿间置软枕;防止过度屈髋，保证屈髋小于90度，坐高椅、坐便器、下蹲时保持屈髋小于90度。（2）三位：护理过程中主要采取三位有：搬运体位，采用床单搬运，专人负责保护患肢，与搬运同步进行;翻身体位，翻身毛巾垫翻身，保证患肢与身体同时转为侧卧位;排便体位，采用健侧侧卧排便，喇叭口式小便器小便，以减少翻动。（3）感染：患者从ICU转回关节科治疗，由于患者长期服用激素药或免疫抑制药物，使得全身免疫能力较差，因此在术后需要继续予抗感染抗凝治疗，4月28日术后疼痛评分为6分，5月4日疼痛评分为4分，夜间睡眠好，术后饮食差，复查血常规，血红蛋白指标均较低，必要时遵医嘱再次输血。
2.3功能康复指导患者麻醉过后，指导患者主动进行足趾屈曲，作四头肌国绳肌等长收缩连续及踝关节的屈伸训练术后，在患者起床时，患者存在强直现象，起床前按摩活动5min，每步骤间隔10min，床边坐起时前后踢腿。引导病人下床活动，在首次下床时由于患者因强直性脊柱炎跌倒过，产生跌倒恐惧，不敢下床，发放助行器使用的宣教单，在疼痛《3分时，家属按摩四肢后第一次由医护人员共同陪同下床边站立，持续2min。由于患者跌倒高风险，床头插防跌倒标识牌，预防跌倒宣传海报。做好下床三部曲：（1）发放助行器使用宣传单，教会病人正确使用助行器;（2）教会病人正确步态：助行器-患肢-健肢;（3）家属陪同行走时予以安全带保护，选取合脚防滑鞋，助行器结合计时器，避免步行时间过长;做好做好家属宣教，随时陪同，出院前再次宣教。
2.4营养护理患者为青壮年男性，BMI指数10.6，体重过低，入院时有很大的心理压力，担心愈后，不思饮食。因此，在营养护理方面可以采用五行音乐疗法。除此以外，根据患者自身身体素质制定个性化营养方案，从而确保患者能从每日饮食中获取所需要的营养及能量。基于强直性脊柱炎病症特点，在饮食计划制定过程中主要遵循以下几方面原则。其一，保证食物种类多样性，以谷类为主;其二，每日摄取较多的蔬菜水果以及薯类食物;其三，增加豆制品食用;其四，多吃鱼、禽蛋类，少吃肥肉以及荤油。通过营养健康的饮食及时补充患者恢复期间所需的各种能力及元素，加快患者快速恢复。
2.5康复锻炼知识培训宣教内容形式多样，宣教单、宣传册、床边示范，医、护、患、共同制定个性化功能锻炼表，保质保量完成。其疼痛≤3分，尽量在无痛时锻炼，疼痛≥4分遵医嘱口服塞来昔布，责任护士每日督查患者功能锻炼落实情况。
3. 体会
综上所述，介于强直性脊柱炎病症的特殊性，对于患者术后护理阶段需要给予患者充分的人文关怀以及正确合理的康复指导。在患者术后护理过程中，首先，三防三位体位管理联合强直性脊柱炎药物治疗，缓解关节强直症状，同时做好照顾者教育及延续护理，防止假体脱位;其次，严格执行起床三部曲，选取合适的鞋及安全带保护，助行器结合计时器，预防患者跌倒;最后，多形式宣教、个性化的功能锻炼表，护士督查到位保证了功能锻炼的有效执行。护理是患者术后至恢复阶段重要的环节，良好的护理可以为患者减少不必要的痛苦和术后潜存病症的暴发。
[关键词]强直性脊柱炎;髋关节;人工股骨头置换;护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0162-02
概述
强直性脊柱炎最一种以中轴关节慢性炎症为主，原因不明确的全身性疾病。该种疾病主要特点就是累及骶髂关节频繁性发生椎间盘纤维环以及其附近韧带钙化和骨性强直。根据临床医学调研，患有强直性脊柱炎患者中约有四分之一至二分之一存在髋关节受累现象，百分之四十七至九十的患者存在双侧受累。一旦髋关节病理发展为顽固性疼痛或者严重畸形后，将会是TKA最差适应症。
强直性脊柱炎继续发展不仅会影响活动功能，而且还会影响神经、循环等系统的功能。其造成危害主要有：虹膜炎、主动脉辦关闭不全、骨质疏松、骨折等。截止目前为止，病因尚不明确，根据对患者组长相容性抗原阳性率的采集分析，其值均在百分之八十八至九十六，遗传因素是导致脊柱炎发病的重要原因。同时，外界环境以及免疫因素也是导致该疾病发生的重要因素。根据调查研究发现，患有强直性脊柱炎病人中超过一半人员其血清补体增高，大部分患者体内存在IgA型类湿因子，同时血清C4以及IgA水平也明显较正常入高。除此之外，创伤、内分泌失调等也是诱发强直性脊柱炎的因素。该病症主要表现就是腰背部疼痛、僵硬，且脊柱畸形。
1 资料与方法
1.1一般资料本例患者为男性，年龄28岁，因双髋部疼痛16年行走受限12年，门诊以“强直性脊柱炎并双髋关节强直”收入住院治疗，扶拐入关节外科治疗。X线片显示右髋外展畸形，双侧下肢肌肉不同程度萎缩，双侧腹股沟中点稍下方深压痛，各项活动均受限，同时根据量诊确认右下肢较左下肢短缩2cm。
1.2手术方法简介进行强直性脊柱炎手术时，主要是通过气管内全麻来实现的。患者保持左侧卧位的姿势，在其右髋关骨外侧切口，逐层将皮肤、皮下组织进行剥开;其次，将附着在大转子部位的臀中肌以及臀小肌、阔筋膜进行部分切开;对外旋右下肢进行内收，当髋关节脱位后，将髋关节前方关节囊进行切除，磋磨髋臼后截骨，并对关节囊进行清理。安放金属假体时，首先将髋臼进行磋磨，其次，保证金属假体角度在侧倾45度，前倾12至15度范围内，通过螺丝在11、1点位置进行固定，同时在髋臼内安放高分子聚乙烯。取前倾12至15度进行扩髓，通过股骨柄假体实现对骨髓腔的固定，安装球头，并对关节各方向活动进行检查，通过胶管负压进行引流，最后将伤口进行缝合。下图1主要将患者手术前与手术后X线片进行对比。
2. 护理
对于强直性脊柱炎行双侧髋关节人工股骨头置换手术后期护理，其重点护理及难点护理方面主要如下图2所示。
2.1生命体征监测 患者术后护理时，对患者生命体征以及血氧饱和度进行及时观察，确保引流通畅，同时对患者手术部位及周边皮肤的温度、色泽以及肿胀程度进行紧密观察。术后第一天时应向患者说教关于踝泵运动以及股四头肌的锻炼。同时通过外界辅助给下肢压力泵，通过间歇性充气，保证从足至小腿至大腿的顺序受压。每天保证两次且每次时长为1小时。最后通过动态监测凝血功能对患者锻炼进行指导。引流护理：术后常规置入切口负压引流，保持引流管畅通，避免引流管变形，折扣，脱落，防止切口出血和血肿形成;同时，要注意观察排水液的性质，颜色，体积和排水速度，做好记录;一般引流24-48h，引流量明显减少后，导管即可拔管。留置导尿管应保持畅通无阻，应及时记录尿液的颜色和体积。
2.2潜在并发症观察及护理患者有强直性脊柱炎病史，全身关节强直，存在功能失调，4月28日行双侧髋关节人工股骨头置换术，存在假体脱位高风险。因此主要采取三防三位的措施进行患者术后护理，从而降低并发症发生机率。（1）三防：在护理过程中为了防止患者内旋，在患肢外展中立位15-30°，双足丁字鞋外固定，两腿间置梯形枕;为了防止患者内收，翻身时两大腿间置软枕;防止过度屈髋，保证屈髋小于90度，坐高椅、坐便器、下蹲时保持屈髋小于90度。（2）三位：护理过程中主要采取三位有：搬运体位，采用床单搬运，专人负责保护患肢，与搬运同步进行;翻身体位，翻身毛巾垫翻身，保证患肢与身体同时转为侧卧位;排便体位，采用健侧侧卧排便，喇叭口式小便器小便，以减少翻动。（3）感染：患者从ICU转回关节科治疗，由于患者长期服用激素药或免疫抑制药物，使得全身免疫能力较差，因此在术后需要继续予抗感染抗凝治疗，4月28日术后疼痛评分为6分，5月4日疼痛评分为4分，夜间睡眠好，术后饮食差，复查血常规，血红蛋白指标均较低，必要时遵医嘱再次输血。
2.3功能康复指导患者麻醉过后，指导患者主动进行足趾屈曲，作四头肌国绳肌等长收缩连续及踝关节的屈伸训练术后，在患者起床时，患者存在强直现象，起床前按摩活动5min，每步骤间隔10min，床边坐起时前后踢腿。引导病人下床活动，在首次下床时由于患者因强直性脊柱炎跌倒过，产生跌倒恐惧，不敢下床，发放助行器使用的宣教单，在疼痛《3分时，家属按摩四肢后第一次由医护人员共同陪同下床边站立，持续2min。由于患者跌倒高风险，床头插防跌倒标识牌，预防跌倒宣传海报。做好下床三部曲：（1）发放助行器使用宣传单，教会病人正确使用助行器;（2）教会病人正确步态：助行器-患肢-健肢;（3）家属陪同行走时予以安全带保护，选取合脚防滑鞋，助行器结合计时器，避免步行时间过长;做好做好家属宣教，随时陪同，出院前再次宣教。
2.4营养护理患者为青壮年男性，BMI指数10.6，体重过低，入院时有很大的心理压力，担心愈后，不思饮食。因此，在营养护理方面可以采用五行音乐疗法。除此以外，根据患者自身身体素质制定个性化营养方案，从而确保患者能从每日饮食中获取所需要的营养及能量。基于强直性脊柱炎病症特点，在饮食计划制定过程中主要遵循以下几方面原则。其一，保证食物种类多样性，以谷类为主;其二，每日摄取较多的蔬菜水果以及薯类食物;其三，增加豆制品食用;其四，多吃鱼、禽蛋类，少吃肥肉以及荤油。通过营养健康的饮食及时补充患者恢复期间所需的各种能力及元素，加快患者快速恢复。
2.5康复锻炼知识培训宣教内容形式多样，宣教单、宣传册、床边示范，医、护、患、共同制定个性化功能锻炼表，保质保量完成。其疼痛≤3分，尽量在无痛时锻炼，疼痛≥4分遵医嘱口服塞来昔布，责任护士每日督查患者功能锻炼落实情况。
3. 体会
综上所述，介于强直性脊柱炎病症的特殊性，对于患者术后护理阶段需要给予患者充分的人文关怀以及正确合理的康复指导。在患者术后护理过程中，首先，三防三位体位管理联合强直性脊柱炎药物治疗，缓解关节强直症状，同时做好照顾者教育及延续护理，防止假体脱位;其次，严格执行起床三部曲，选取合适的鞋及安全带保护，助行器结合计时器，预防患者跌倒;最后，多形式宣教、个性化的功能锻炼表，护士督查到位保证了功能锻炼的有效执行。护理是患者术后至恢复阶段重要的环节，良好的护理可以为患者减少不必要的痛苦和术后潜存病症的暴发。