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摘要：目的：分析Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值。方法：回顾性选择2012年5月-2015年5月本院收治的68例急性肺栓塞（APE）患者临床资料，按照危险分层分组标准将患者分组，采集患者心电图病按照Daniel心电图评分系统评分，分析评分与危险程度的相关性。结果：心电图评分和SPAP、DDRV呈正相关，差异明显具统计学意义（P<0.05）。结论：Daniel心电图评分可以较为准确的评估出APE患者疾病的危险程度，具有一定临床应用与推广价值。
关键词：Daniel心电图评分；APE；危险程度评估
急性肺栓塞（APE）属于临床常见心脑血管疾病，死亡率高，在心脑血管疾病和恶性肿瘤死亡率中排第3位，且APE缺乏特异性体征及临床症状，有研究表明：APE死亡率达30%，但患者经正确诊断、治疗可降低死亡率1.5%，因此对患者进行正确诊断病情及时予以有效治疗具重要意义[1]。本文旨在探究Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2012年5月-2015年5月本院收治的68例APE患者临床资料，经脉动脉造影剂CTPA均确诊为APE[2]。按照危险分层分组标准将患者分组，包括休克、低血压或者血压下降大于40mmHg且持续15min为高危组，有19例患者，男女比例为13：6，年龄49-83岁，平均（56.20±11.30）岁，病史0.50-5.00y，平均（1.70±0.60）y；右心室功能不全或者有心肌损伤，血流稳定属于中危，有32例患者，男女比例为16：16，年龄50-80岁，平均（57.20±9.30）岁，病史0.80-5.20y，平均（1.90±0.60）y；排除高危、中危属于低危，有17例患者，男女比为9：8，年龄52-87岁，平均（62.20±9.60）岁，病史1.00-6.00y，平均（2.10±0.90）y。
1.2方法
首先观察并分析三组患者的一般资料、实验室指标、临床症状、超声心电图、CTPA及床旁十二导心电图。再采集患者入院后24h的心电图，详细记录心电图具体情况，再由1名专业医生对此进行分析，并进行Daniel心电图评分，详细记录Daniel心电图分值。
1.3观察指标
采集心电图，进行Daniel心电图评分，把ADF患者Daniel心电图的分值作为纵坐标，将患者肺动脉压（SPAP）、右心室前后径（DDRV）作为横坐标，并绘制散点并做出图表，根据图表分析Daniel分值与SPAP、DDRV的相关性。根据Daniel心电图评分得出的分值，与危险分组分层情况联合绘制图表，分析分析Daniel心电图分值与APE危险程度的相关性，从而评估Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值[3]。
2.结果
2.1不同组间患者Daniel心电图评分比较
68例APE患者Daniel心电图评分分值在0-20间，中位数是7。通过进行Spearman相关系数分析绘制出图1、2，分析图1、2可得出心电图评分和SPAP、DDRV正相关，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
图1 图2
2.2不同患者Daniel心电图评分比较
根据图3分析并比较三组患者Daniel评分，结果得出低危组评分（3，0-16），中危组（9.5，0-20），高危组（12，3-16），可得出分值者Daniel与ADF患者危险程度呈正相关，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
ADF疾病星辰主要是较大或者较多肺动脉内机械性堵塞或者继发性体液参与，导致肺循环的阻力突然增加，致使右心室、右心房发生扩张引起心肌缺血，大部分有症状ADF患者的心电图在频率、节律及传导方面均会有异常变化[4]。心电图具有操作简单，不受限制等优点而被广泛应用，因此提高APE患者心电图认识程度具重要意义。依据相关Daniel等根据APE患者的12导联心电图的改变制定Daniel评分系统，本文旨在分析Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值[5]。
本院奖患者按照分组分层标准分成高危、中危、低危组，采集心电图并按照Daniel进行评分，得出分值，将分值与SPAP、DDRV绘制成图表，采用Spearman系数进行分析，得出Daniel与ADF患者危险程度的关系。本次研究结果显示：Daniel心电图分值和SPAP、DDRV呈正相关，另外Daniel心电图评分中，低危组评分（3，0-16）分，中危组（9.5，0-20）分，高危组（12，3-16）分，Daniel心电图评分与危险程度呈正相关，表明Daniel心电图评分分值是APE患者评估肺动脉高压、危险程度的良好指标，应用价值高。分析数据，Daniel心电图分值和SPAP、DDRV呈正相关，可以进一步佐证Daniel评分和患者收缩压关系[6]。而有研究显示新出现右束支组织阻滞表明患者的肺动脉主干出现阻塞，而若APE患者血流动力学稳定，则窦性心动过速、存在房性心律失常是预后效果不佳的预测因子[7]。另外分析在ROC曲线中，Daniel心电图评分预测APE高危程度的准确性AUC达到0.667，预测APE中危程度的准确性达到0.733，一般说，ROC曲线下的面积处0.5-0.7内即为诊断应用价值较小，处07-0.9内即为诊断应用价值是中等，若在0.9之上则表诊断应用价值高，而绘制图表数据表示Daniel心电图分值预测APE中危患者准确性高[8]。预测SPAP≥50mmHgAUC是0.739，其诊断准确性为中等水平。另外Daniel心电图评分≥5.5分预测APE高危敏感性是84.50%、特异性是44.0%、阳性预测值为72.50%、阴性预测值为97.80%；预测APE中危患者敏感性是72.30%、特异性是63.50%、阳性预测值为72.50%、阴性预测值63.50%，表名Daniel心电图评分<5.5分时，诊断APE高危具较高排除诊断价值。关于Daniel心电图评分在临床其他疾病诊断中的应用价值，需加大样本量重新制定方案进一步研究探讨。
综上所述，Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值良好，可较准确的分析出APE患者疾病的危险程度，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]陈小凤，李子贺.心电图在肺栓塞严重程度中的应用研究[J].海南医学院学报，2012，18（7）：981-984
[2]袁欣，俞小卫.69例急性慢性肺血栓栓塞的临床分析[J].实用临床医药杂志，2012，15（21）：146-147.
[3]陈小凤，张劲松，李琳.心电图在肺栓塞危险分层评估中的应用[J].临床急诊杂志，2012，13（3）：179-182.
[4]孙文学，蒋晨成，孔英君.心电图评分度急性肺栓塞危险程度的预测价值[J].2013，12（6）：558-563.
[5]中华医学会心血管病分会肺血管病学组.急性肺血栓栓塞症这地暖治疗专家共识[J].中华内科杂志，2012（49）：75-51.
[6]冯剑.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（13）：144-145.
[7]靳勇.用动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的效果比较[J].求医问药，2013，11（7）：176-177.
[8]陈小红.动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床分析[J].心血管病防治知识，2014（12）：70-71.
关键词：Daniel心电图评分；APE；危险程度评估
急性肺栓塞（APE）属于临床常见心脑血管疾病，死亡率高，在心脑血管疾病和恶性肿瘤死亡率中排第3位，且APE缺乏特异性体征及临床症状，有研究表明：APE死亡率达30%，但患者经正确诊断、治疗可降低死亡率1.5%，因此对患者进行正确诊断病情及时予以有效治疗具重要意义[1]。本文旨在探究Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2012年5月-2015年5月本院收治的68例APE患者临床资料，经脉动脉造影剂CTPA均确诊为APE[2]。按照危险分层分组标准将患者分组，包括休克、低血压或者血压下降大于40mmHg且持续15min为高危组，有19例患者，男女比例为13：6，年龄49-83岁，平均（56.20±11.30）岁，病史0.50-5.00y，平均（1.70±0.60）y；右心室功能不全或者有心肌损伤，血流稳定属于中危，有32例患者，男女比例为16：16，年龄50-80岁，平均（57.20±9.30）岁，病史0.80-5.20y，平均（1.90±0.60）y；排除高危、中危属于低危，有17例患者，男女比为9：8，年龄52-87岁，平均（62.20±9.60）岁，病史1.00-6.00y，平均（2.10±0.90）y。
1.2方法
首先观察并分析三组患者的一般资料、实验室指标、临床症状、超声心电图、CTPA及床旁十二导心电图。再采集患者入院后24h的心电图，详细记录心电图具体情况，再由1名专业医生对此进行分析，并进行Daniel心电图评分，详细记录Daniel心电图分值。
1.3观察指标
采集心电图，进行Daniel心电图评分，把ADF患者Daniel心电图的分值作为纵坐标，将患者肺动脉压（SPAP）、右心室前后径（DDRV）作为横坐标，并绘制散点并做出图表，根据图表分析Daniel分值与SPAP、DDRV的相关性。根据Daniel心电图评分得出的分值，与危险分组分层情况联合绘制图表，分析分析Daniel心电图分值与APE危险程度的相关性，从而评估Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值[3]。
2.结果
2.1不同组间患者Daniel心电图评分比较
68例APE患者Daniel心电图评分分值在0-20间，中位数是7。通过进行Spearman相关系数分析绘制出图1、2，分析图1、2可得出心电图评分和SPAP、DDRV正相关，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
图1 图2
2.2不同患者Daniel心电图评分比较
根据图3分析并比较三组患者Daniel评分，结果得出低危组评分（3，0-16），中危组（9.5，0-20），高危组（12，3-16），可得出分值者Daniel与ADF患者危险程度呈正相关，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
ADF疾病星辰主要是较大或者较多肺动脉内机械性堵塞或者继发性体液参与，导致肺循环的阻力突然增加，致使右心室、右心房发生扩张引起心肌缺血，大部分有症状ADF患者的心电图在频率、节律及传导方面均会有异常变化[4]。心电图具有操作简单，不受限制等优点而被广泛应用，因此提高APE患者心电图认识程度具重要意义。依据相关Daniel等根据APE患者的12导联心电图的改变制定Daniel评分系统，本文旨在分析Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值[5]。
本院奖患者按照分组分层标准分成高危、中危、低危组，采集心电图并按照Daniel进行评分，得出分值，将分值与SPAP、DDRV绘制成图表，采用Spearman系数进行分析，得出Daniel与ADF患者危险程度的关系。本次研究结果显示：Daniel心电图分值和SPAP、DDRV呈正相关，另外Daniel心电图评分中，低危组评分（3，0-16）分，中危组（9.5，0-20）分，高危组（12，3-16）分，Daniel心电图评分与危险程度呈正相关，表明Daniel心电图评分分值是APE患者评估肺动脉高压、危险程度的良好指标，应用价值高。分析数据，Daniel心电图分值和SPAP、DDRV呈正相关，可以进一步佐证Daniel评分和患者收缩压关系[6]。而有研究显示新出现右束支组织阻滞表明患者的肺动脉主干出现阻塞，而若APE患者血流动力学稳定，则窦性心动过速、存在房性心律失常是预后效果不佳的预测因子[7]。另外分析在ROC曲线中，Daniel心电图评分预测APE高危程度的准确性AUC达到0.667，预测APE中危程度的准确性达到0.733，一般说，ROC曲线下的面积处0.5-0.7内即为诊断应用价值较小，处07-0.9内即为诊断应用价值是中等，若在0.9之上则表诊断应用价值高，而绘制图表数据表示Daniel心电图分值预测APE中危患者准确性高[8]。预测SPAP≥50mmHgAUC是0.739，其诊断准确性为中等水平。另外Daniel心电图评分≥5.5分预测APE高危敏感性是84.50%、特异性是44.0%、阳性预测值为72.50%、阴性预测值为97.80%；预测APE中危患者敏感性是72.30%、特异性是63.50%、阳性预测值为72.50%、阴性预测值63.50%，表名Daniel心电图评分<5.5分时，诊断APE高危具较高排除诊断价值。关于Daniel心电图评分在临床其他疾病诊断中的应用价值，需加大样本量重新制定方案进一步研究探讨。
综上所述，Daniel心电图评分在APE危险程度评估中的应用价值良好，可较准确的分析出APE患者疾病的危险程度，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]陈小凤，李子贺.心电图在肺栓塞严重程度中的应用研究[J].海南医学院学报，2012，18（7）：981-984
[2]袁欣，俞小卫.69例急性慢性肺血栓栓塞的临床分析[J].实用临床医药杂志，2012，15（21）：146-147.
[3]陈小凤，张劲松，李琳.心电图在肺栓塞危险分层评估中的应用[J].临床急诊杂志，2012，13（3）：179-182.
[4]孙文学，蒋晨成，孔英君.心电图评分度急性肺栓塞危险程度的预测价值[J].2013，12（6）：558-563.
[5]中华医学会心血管病分会肺血管病学组.急性肺血栓栓塞症这地暖治疗专家共识[J].中华内科杂志，2012（49）：75-51.
[6]冯剑.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（13）：144-145.
[7]靳勇.用动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的效果比较[J].求医问药，2013，11（7）：176-177.
[8]陈小红.动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床分析[J].心血管病防治知识，2014（12）：70-71.