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【摘 要】 目的：通过对我院静脉药物配置中心（PIVAS）抗肿瘤复方中药注射剂在化疗病人治疗中使用情况分析，为临床提供合理有效的用药指导。方法：从PIVAS审方系统中随机抽取2020年7～9月100例化疗患者的用药医嘱，观察抗肿瘤复方中药注射剂在其治疗过程中使用情况。结果：在100例化疗患者治疗过程中使用抗肿瘤复方中药注射剂的有85例，其中前五位的有参附32例，艾迪27例，苦黄10例，复方苦参8例，康艾5例，其余3例。结论：通过对100例患者的用药医嘱观察，发现抗肿瘤复方中药注射剂在辅助化疗治疗中占很大比重，审方药师需分析其主要成分和主治功能，为临床提供合理有效的用药指导。
【关键词】 抗肿瘤;中药注射剂;PIVAS
【中图分类号】R286 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）10-0033-03
Analysis of the Use of Anti-tumor Compound Chinese Medicine Injection
WANG Yunxia
Nantong cancer Hosphtal of Jiangsu Province， Nantong 226000，China
Abstract：Objective To analyze the use of anti-tumor compound traditional Chinese medicine injections in chemotherapy patients in the Center for Intravenous Drug Distribution （PIVAS） of our hospital， so as to provide reasonable and effective medication guidance for clinic. Methods The medication orders of 100 patients with chemotherapy from July to September， 2020 were randomly selected from PIVAS prescription system in our hospital， and the use of anti-tumor compound Chinese medicine injection in the treatment process was observed. Results Among the 100 chemotherapy patients， 85 cases used anti-tumor compound traditional Chinese medicine injections， among which the top five were Shenfu 32 cases， Aidi 27 cases， Kuhuang 10 cases， Fufang Kushen 8 cases， Kangai 5 cases and the remaining 3 cases. Conclusion Through the observation of 100 patients’ medication orders， it is found that anti-tumor compound traditional Chinese medicine injection accounts for a large proportion in adjuvant chemotherapy， and the pharmacist should analyze its main components and main functions to provide reasonable and effective medication guidance for clinic.
Keywords：Anti-tumor;Traditional Chinese Medicine Injection;PIVAS
隨着医学的不断进步，恶性肿瘤的治疗方法越来越多，目前化疗依然是治疗恶性肿瘤的主要方法，其主要以延长患者生命，提高患者生活质量为目的。临床医生在制定放、化疗方案的同时，通过传统医学辅助治疗，以提高患者自身免疫力，起到扶正祛邪的作用。近年来，肿瘤的发病率与病死率得到相应的控制[1]。抗肿瘤复方中药注射剂因其成分多样性，具有补益气血、凉血活血等功效在临床广泛使用。现对我院抗肿瘤复方中药注射剂进行调查分析，希望能为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 抽取我院PIVAS 2020年7月1日至9月30日审方系统中的用药医嘱及嘉禾医疗系统中相对应的病历。
1.2 方法 从我院PIVAS审方系统中随机抽取2020年7～9月100例化疗患者的用药医嘱并查阅嘉禾医疗系统中相对应的病历，观察抗肿瘤复方中药注射剂在其治疗过程中使用情况。
2 结果
在100例化疗患者治疗过程中使用抗肿瘤复方中药注射剂的有85例，其中前五位的有参附32例，艾迪27例，苦黄10例，复方苦参8例，康艾5例，其余3例。如图1所示。
3 分析
3.1 药物主要成分及功效 分析抗肿瘤复方中药注射剂可以按其主治功效分为扶正补益、祛邪解毒、攻补兼施三类。扶正补益类主要有参附注射液、康艾注射液等。参附主要成分为红参和附片，红参具有益气固脱、固本培元的功效;附片具有回阳救逆、散寒止痛的功效。说明书显示该注射液主要用于阳虚、阳气暴脱的厥脱症。在袁海英等[2]研究中，对参附注射液所含6种人参皂苷进行高效液相测试（如图2所示）。图中显示参附注射液中人参皂苷含量齐全，充分证实参附注射液具有促进海马神经发生，增强记忆力，抗衰老、抗肿瘤、提高机体免疫力等多重功效。 康艾主要成分为黄芪、人参、苦参素，说明书显示其具有益气扶正，增强机体免疫力的功效。祛邪解毒类有苦黄注射液、复方苦参注射液等。苦黄主要成分为苦参、大黄、大青叶、茵陈，四味药均有清热、利湿、凉血等功效，说明书显示该注射液具有清热利胆、疏肝退黄的作用。复方苦参主要成分为苦参、白茯苓，说明书显示其具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛的功效。艾迪注射液的主要成分为斑蝥、人参、黄芪、刺五加，人参强壮滋补;黄芪补气固表;刺五加补中益精，三者均有扶正的作用，斑蝥具有破血逐瘀、散结止痛的功效，说明书显示该注射液的主要功效为清热解毒、散瘀散结。
3.2 临床使用分析 肿瘤患者在化疗过程中会出现消化、免疫、皮肤等多系统的不良反应，需要医生根据患者身体状况调整用药。
住院号2020000440患者，男，76岁，入院诊断：咽部恶性肿瘤（右口咽侧壁癌）。病人因“咽痛半年”入院。查体：右口咽侧壁见外生型肿物，约直径4.0 cm大小，表面粗糙不平，境界尚清，有触痛，右侧扁桃体无法窥见，双颈部未及明显肿大淋巴结。MR检查报告显示右口咽部异常信号，考虑恶性肿瘤病变可能：双侧颈部、额下多发淋巴结。附见双侧筛窦炎症;左侧上额窦粘膜下囊肿。病理检查报告显示（右侧咽侧壁，活检）：鳞状细胞癌。该患者化疗方案为：紫杉醇（白蛋白结合型）400 mg d1+顺铂30 mg d2-4。在化疗期间同时辅助使用参附注射液进行治疗。患者出院时一般情况好，进食可，大小便正常，有轻微咽，无发热，无进食不畅，无恶心、呕吐，无明显不适。复查血常规：血细胞分析：白细胞5.7×109/L，血小板224×109/L。参附注射液中主要成分中有红参，研究显示红参中含有Rg3、Rh2，具有抗肿瘤作用，其作用机制为抗肿瘤新生血管形成以及抑制肿瘤细胞增殖，浸润和粘附的作用[3-4]，在化疗过程中使用参附注射液可以提高患者自身免疫力，减少不良反应的发生。
住院号0019106406患者，男，45岁，临床诊断：左肺恶性肿瘤Ⅳ期。患者体检时检查胸部CT平扫+增强提示左上肺占位性病变（4.1 cm×2.0 cm），考虑肺癌，伴纵膈、左上肺淋巴结肿大（2.2 cm），两肺多发小结节（0.2～0.5 cm），考虑多发肺转移瘤可能大，后至我院就诊，PET-CT提示左肺上叶前段见不规则团块，大小约3.1 cm×2.8 cm，分叶，周围见长毛侧影及小结节影，FDG代谢明显增高;双侧颈根部、锁骨区、左肺门、上中纵膈内见多发肿大淋巴结，部分融合，最大者大小约2.6 cm×2.1 cm，FDG代谢明显增高;两肺多发结节影，直径小于0.6 cm，部分病灶FDG代谢稍增高，考虑结节病所致可能性大，建议颈部淋巴结活检除外淋巴瘤或肺癌。右颈部淋巴结活检见癌转移，符合腺癌，首先考虑肺源性。查体：神志清，精神可，步入病房。全身浅表淋巴结未及肿大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。予以贝伐珠单抗500 mg靶向治疗，培美曲塞0.8 g d1+卡铂0.5 g d1进行化疗。在化疗期间同时使用艾迪注射液进行辅助治疗。患者出院时体温正常，食欲一般，大小便如常，查体同前。在李瑞清[5]的研究中提到艾迪注射液能增强对肿瘤生长的抑制作用。艾迪注射液在辅助化疗中起到扶正祛邪的双重作用，提高抗肿瘤效果[6]。
4 討论
恶性肿瘤患者在化疗期间会呈现多器官不良反应，中医认为其主要因气血两亏、阴阳两虚、正虚邪胜所致。在化疗期间选择合适的中药可以补益气血、调节阴阳、扶正固本，很好地改善患者自身内环境，提高免疫力，减少不良反应的发生。此次调查发现，我院使用最多的抗肿瘤复方中药注射剂为扶正补益类，其次是攻补兼施类，最后为祛邪解毒类，可见临床对抗肿瘤复方中药注射剂的选择是以培元固本，提高患者自身免疫力为主。扶正补益类抗肿瘤复方中药注射剂可以益气扶正，增强机体免疫力，减少不良反应的发生。
在此次调查分析后，审方药师根据临床用药情况提出以下三点建议：①化疗患者联合使用抗肿瘤中药注射剂，无论在治疗效果还是改善不良反应方面，均能有一定改善[7-8]。因抗肿瘤中药注射剂在临床上广泛使用，同时存在超剂量现象，需审方药师及时发现并与医生沟通。②医师需熟悉抗肿瘤复方中药注射剂的主要成分，避免重复用药现象，如艾迪注射液主要成分中有斑蝥，因此不应与斑蝥酸钠、斑蝥酸钠维生素B6等主要成分为斑蝥的注射剂同时使用。③重视辨证施治，王泳[9]提出中医抗肿瘤治法有“扶正”，“祛邪”或“攻补兼施”，所以医者需用通过望、闻、问、切掌握病人是否存在“正虚”“邪实”或“虚实夹杂”等情况，合理选用中药注射剂，提高疗效。
参考文献
[1]吴慧，仇晓春.肿瘤领域近期研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（2）：237-240.
[2]袁海英，蔡帮军，侯新莲，等.一测多评法测定参附注射液中6种人参皂苷的含量[J].中国测试，2020，46（2）：50-55.
[3]李月茹.紫红参活性成分及其抗肿瘤研究[D].长春： 吉林农业大学，2014.
[4]程慧，宋新波，张丽娟. 人参皂苷Rg3与Rh2的研究进展[J]. 药物 评价研究，2010，33（4） ： 307-311.
[5]李瑞青.艾迪注射液联合化疗治疗老年晚期胃癌的效果观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（16）：2585-2587.
[6]何红.艾迪注射液联合化疗治疗老年非小细胞肺癌效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（13）：51-53.
[7]蒙艳丽，段玉敏，张志华. 中西医结合治疗肿瘤的优越性[J]. 黑龙江医药，2009（2）：166-167.
[8]李杨. 中药抗肿瘤的优势[J]. 时珍国医国药，2006（4）：672.
[9]王泳.抗癌中药的临床应用[J].中医药研究，2000（4）：20.
（收稿日期：2020-11-17 编辑：程鹏飞）
作者简介：王云霞（1982-），女，汉族，本科，主管药师，研究方向为医院药学。E-mail：1084741472@qq.com
【关键词】 抗肿瘤;中药注射剂;PIVAS
【中图分类号】R286 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）10-0033-03
Analysis of the Use of Anti-tumor Compound Chinese Medicine Injection
WANG Yunxia
Nantong cancer Hosphtal of Jiangsu Province， Nantong 226000，China
Abstract：Objective To analyze the use of anti-tumor compound traditional Chinese medicine injections in chemotherapy patients in the Center for Intravenous Drug Distribution （PIVAS） of our hospital， so as to provide reasonable and effective medication guidance for clinic. Methods The medication orders of 100 patients with chemotherapy from July to September， 2020 were randomly selected from PIVAS prescription system in our hospital， and the use of anti-tumor compound Chinese medicine injection in the treatment process was observed. Results Among the 100 chemotherapy patients， 85 cases used anti-tumor compound traditional Chinese medicine injections， among which the top five were Shenfu 32 cases， Aidi 27 cases， Kuhuang 10 cases， Fufang Kushen 8 cases， Kangai 5 cases and the remaining 3 cases. Conclusion Through the observation of 100 patients’ medication orders， it is found that anti-tumor compound traditional Chinese medicine injection accounts for a large proportion in adjuvant chemotherapy， and the pharmacist should analyze its main components and main functions to provide reasonable and effective medication guidance for clinic.
Keywords：Anti-tumor;Traditional Chinese Medicine Injection;PIVAS
隨着医学的不断进步，恶性肿瘤的治疗方法越来越多，目前化疗依然是治疗恶性肿瘤的主要方法，其主要以延长患者生命，提高患者生活质量为目的。临床医生在制定放、化疗方案的同时，通过传统医学辅助治疗，以提高患者自身免疫力，起到扶正祛邪的作用。近年来，肿瘤的发病率与病死率得到相应的控制[1]。抗肿瘤复方中药注射剂因其成分多样性，具有补益气血、凉血活血等功效在临床广泛使用。现对我院抗肿瘤复方中药注射剂进行调查分析，希望能为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 抽取我院PIVAS 2020年7月1日至9月30日审方系统中的用药医嘱及嘉禾医疗系统中相对应的病历。
1.2 方法 从我院PIVAS审方系统中随机抽取2020年7～9月100例化疗患者的用药医嘱并查阅嘉禾医疗系统中相对应的病历，观察抗肿瘤复方中药注射剂在其治疗过程中使用情况。
2 结果
在100例化疗患者治疗过程中使用抗肿瘤复方中药注射剂的有85例，其中前五位的有参附32例，艾迪27例，苦黄10例，复方苦参8例，康艾5例，其余3例。如图1所示。
3 分析
3.1 药物主要成分及功效 分析抗肿瘤复方中药注射剂可以按其主治功效分为扶正补益、祛邪解毒、攻补兼施三类。扶正补益类主要有参附注射液、康艾注射液等。参附主要成分为红参和附片，红参具有益气固脱、固本培元的功效;附片具有回阳救逆、散寒止痛的功效。说明书显示该注射液主要用于阳虚、阳气暴脱的厥脱症。在袁海英等[2]研究中，对参附注射液所含6种人参皂苷进行高效液相测试（如图2所示）。图中显示参附注射液中人参皂苷含量齐全，充分证实参附注射液具有促进海马神经发生，增强记忆力，抗衰老、抗肿瘤、提高机体免疫力等多重功效。 康艾主要成分为黄芪、人参、苦参素，说明书显示其具有益气扶正，增强机体免疫力的功效。祛邪解毒类有苦黄注射液、复方苦参注射液等。苦黄主要成分为苦参、大黄、大青叶、茵陈，四味药均有清热、利湿、凉血等功效，说明书显示该注射液具有清热利胆、疏肝退黄的作用。复方苦参主要成分为苦参、白茯苓，说明书显示其具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛的功效。艾迪注射液的主要成分为斑蝥、人参、黄芪、刺五加，人参强壮滋补;黄芪补气固表;刺五加补中益精，三者均有扶正的作用，斑蝥具有破血逐瘀、散结止痛的功效，说明书显示该注射液的主要功效为清热解毒、散瘀散结。
3.2 临床使用分析 肿瘤患者在化疗过程中会出现消化、免疫、皮肤等多系统的不良反应，需要医生根据患者身体状况调整用药。
住院号2020000440患者，男，76岁，入院诊断：咽部恶性肿瘤（右口咽侧壁癌）。病人因“咽痛半年”入院。查体：右口咽侧壁见外生型肿物，约直径4.0 cm大小，表面粗糙不平，境界尚清，有触痛，右侧扁桃体无法窥见，双颈部未及明显肿大淋巴结。MR检查报告显示右口咽部异常信号，考虑恶性肿瘤病变可能：双侧颈部、额下多发淋巴结。附见双侧筛窦炎症;左侧上额窦粘膜下囊肿。病理检查报告显示（右侧咽侧壁，活检）：鳞状细胞癌。该患者化疗方案为：紫杉醇（白蛋白结合型）400 mg d1+顺铂30 mg d2-4。在化疗期间同时辅助使用参附注射液进行治疗。患者出院时一般情况好，进食可，大小便正常，有轻微咽，无发热，无进食不畅，无恶心、呕吐，无明显不适。复查血常规：血细胞分析：白细胞5.7×109/L，血小板224×109/L。参附注射液中主要成分中有红参，研究显示红参中含有Rg3、Rh2，具有抗肿瘤作用，其作用机制为抗肿瘤新生血管形成以及抑制肿瘤细胞增殖，浸润和粘附的作用[3-4]，在化疗过程中使用参附注射液可以提高患者自身免疫力，减少不良反应的发生。
住院号0019106406患者，男，45岁，临床诊断：左肺恶性肿瘤Ⅳ期。患者体检时检查胸部CT平扫+增强提示左上肺占位性病变（4.1 cm×2.0 cm），考虑肺癌，伴纵膈、左上肺淋巴结肿大（2.2 cm），两肺多发小结节（0.2～0.5 cm），考虑多发肺转移瘤可能大，后至我院就诊，PET-CT提示左肺上叶前段见不规则团块，大小约3.1 cm×2.8 cm，分叶，周围见长毛侧影及小结节影，FDG代谢明显增高;双侧颈根部、锁骨区、左肺门、上中纵膈内见多发肿大淋巴结，部分融合，最大者大小约2.6 cm×2.1 cm，FDG代谢明显增高;两肺多发结节影，直径小于0.6 cm，部分病灶FDG代谢稍增高，考虑结节病所致可能性大，建议颈部淋巴结活检除外淋巴瘤或肺癌。右颈部淋巴结活检见癌转移，符合腺癌，首先考虑肺源性。查体：神志清，精神可，步入病房。全身浅表淋巴结未及肿大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。予以贝伐珠单抗500 mg靶向治疗，培美曲塞0.8 g d1+卡铂0.5 g d1进行化疗。在化疗期间同时使用艾迪注射液进行辅助治疗。患者出院时体温正常，食欲一般，大小便如常，查体同前。在李瑞清[5]的研究中提到艾迪注射液能增强对肿瘤生长的抑制作用。艾迪注射液在辅助化疗中起到扶正祛邪的双重作用，提高抗肿瘤效果[6]。
4 討论
恶性肿瘤患者在化疗期间会呈现多器官不良反应，中医认为其主要因气血两亏、阴阳两虚、正虚邪胜所致。在化疗期间选择合适的中药可以补益气血、调节阴阳、扶正固本，很好地改善患者自身内环境，提高免疫力，减少不良反应的发生。此次调查发现，我院使用最多的抗肿瘤复方中药注射剂为扶正补益类，其次是攻补兼施类，最后为祛邪解毒类，可见临床对抗肿瘤复方中药注射剂的选择是以培元固本，提高患者自身免疫力为主。扶正补益类抗肿瘤复方中药注射剂可以益气扶正，增强机体免疫力，减少不良反应的发生。
在此次调查分析后，审方药师根据临床用药情况提出以下三点建议：①化疗患者联合使用抗肿瘤中药注射剂，无论在治疗效果还是改善不良反应方面，均能有一定改善[7-8]。因抗肿瘤中药注射剂在临床上广泛使用，同时存在超剂量现象，需审方药师及时发现并与医生沟通。②医师需熟悉抗肿瘤复方中药注射剂的主要成分，避免重复用药现象，如艾迪注射液主要成分中有斑蝥，因此不应与斑蝥酸钠、斑蝥酸钠维生素B6等主要成分为斑蝥的注射剂同时使用。③重视辨证施治，王泳[9]提出中医抗肿瘤治法有“扶正”，“祛邪”或“攻补兼施”，所以医者需用通过望、闻、问、切掌握病人是否存在“正虚”“邪实”或“虚实夹杂”等情况，合理选用中药注射剂，提高疗效。
参考文献
[1]吴慧，仇晓春.肿瘤领域近期研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（2）：237-240.
[2]袁海英，蔡帮军，侯新莲，等.一测多评法测定参附注射液中6种人参皂苷的含量[J].中国测试，2020，46（2）：50-55.
[3]李月茹.紫红参活性成分及其抗肿瘤研究[D].长春： 吉林农业大学，2014.
[4]程慧，宋新波，张丽娟. 人参皂苷Rg3与Rh2的研究进展[J]. 药物 评价研究，2010，33（4） ： 307-311.
[5]李瑞青.艾迪注射液联合化疗治疗老年晚期胃癌的效果观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（16）：2585-2587.
[6]何红.艾迪注射液联合化疗治疗老年非小细胞肺癌效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（13）：51-53.
[7]蒙艳丽，段玉敏，张志华. 中西医结合治疗肿瘤的优越性[J]. 黑龙江医药，2009（2）：166-167.
[8]李杨. 中药抗肿瘤的优势[J]. 时珍国医国药，2006（4）：672.
[9]王泳.抗癌中药的临床应用[J].中医药研究，2000（4）：20.
（收稿日期：2020-11-17 编辑：程鹏飞）
作者简介：王云霞（1982-），女，汉族，本科，主管药师，研究方向为医院药学。E-mail：1084741472@qq.com